1、兒童糖尿病酮癥酸中毒診治，childrenwithdiabetesketoacidosis，1，PPT學習交流，患兒，女，8歲，既往健康。Case，2010年4月10日7:15，咳嗽2天惡心嘔吐3次，上感，靜滴抗感染治療，就診時間、原因、診斷、處置，2，PPT學習交流，患兒、女性，Case，2010年4月10日17:30，診察時間、原因、處置、惡心、嘔吐均無異常發(fā)現(xiàn)，頭孢呋辛針1.5及糖水補液對癥，3，Case、診斷時間、原因、處置，4月11日09:00，不宜呼吁，顏色發(fā)紅，無法測定氣喘、血壓，血氧飽和度99%，心率128次/分，ICU病房輸入ICU后檢查： (2010.4.11 )血氣分析：

2、 ph6. 89 PaCO 225.7 mmhg pao 238.8 mmhg be-27.4 mmol/lna 133.3 mmol/lk5. 36 mmol /尿常規(guī)：尿葡萄糖(GLU ) :陽性3、尿酮體(GLU ) 死亡診斷： 1型糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒上呼吸道感染、教訓、6、PPT學習交流、兒童糖尿病概況、1型糖尿病98%發(fā)病率0.6/10萬2型糖尿病青年成熟期發(fā)病型糖尿病其他類型糖尿病。 7、PPT學習交流，兒童糖尿病診斷標準，空腹血糖7.0mmol/L OGTT餐后2 h血糖11.1mmol/L有明顯的三多一少癥狀，隨機加入血糖11.1mmol/L，無癥狀者需反復血糖監(jiān)測，

3、2010年中國糖尿病防治指南， 8國內(nèi)： 1型糖尿病酮癥酸中毒者20-43 2型糖尿病酮癥酸中毒者7.4國外： 1型糖尿病酮癥酸中毒者15-70 2型糖尿病酮癥酸中毒者25，兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組，9，PPT herearethreebasicreasonsformoderateorlargeamountsofketones 3360 notenoughinsulinmaybeyoudidnotinjectenoughinsulin.or your ldneedm eof illness.notenoughfoodwhenyoures

4、ick，最終沒有出現(xiàn)。 sometimesresultinginhighketonelevels.highlevelsmayalsooccurwhenyoumissameal.insulin reaction (lowbloodglucose ) iftestingshowshighketonelevelsinthemorning，youmayhavehadaninsulinreactionwhileasleep .ada，10，PPT學習交流， 兒童糖尿病酮癥酸感染：呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染、自體停止、胰島素劇烈活動創(chuàng)傷、飲食控制不良、延遲治療、11、PPT學習交流、高風險因子、(

5、1)糖尿病控制不良或以前反復出現(xiàn)DKA者；(2)青春期女孩周圍；(3)精神異常或進食障礙；(4)問題家庭患兒、兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組，12，PPT學習交流，whatarethewarningsignsofketoacidosis？thirstoraverydrymouthfrequenturinationhighbloodglucose (sugar ) levelshighlevelsofketonesintheurine，ADA官方網(wǎng)站，13。 other symptoms appear、常規(guī)壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期

6、性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期性壽命周期PPT學習交流，臨床表現(xiàn)和注意事項，PPT學習交流，臨床表現(xiàn)和注意事項， (1)多為單純呼吸道感染；(3)易誤診為惡心、嘔吐、腹痛，易誤診為類似急腹癥的急性胃腸炎；(15 ) PPT學習交流，臨床表現(xiàn)及注意事項；(4)易進行性意識障礙或喪失誤診或漏診為休克、病毒性腦炎等；(5)脫水表現(xiàn)患兒伴有納差拉肚子普通拉肚子容易誤診為合并感染時，不發(fā)熱感染，也容易誤診為單純的某部位感染，16，PPT學習交流，實驗室檢查，血糖、胰

7、島素、c肽、糖尿病相關抗體、尿常規(guī)血液分析鉀、氯化鈣、磷、羥基丁酸、糖化血紅蛋白、血常規(guī)HsCRP血液淀粉酶，17，PPT學習交流兒童有時血糖正常范圍的DKA，兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組，18，PPT學習交流，治療原則，少量胰島素維持補液電解質(zhì)紊亂和酸中毒消除誘因及治療并發(fā)癥預防復發(fā)，2011年中國2型糖尿病防治指南修訂版， 19處理流程，評價DKA及程度(輕度靜脈血PH 7.2-7.3，中度靜脈血PH 7.1-7.2，重度靜脈血PH 7. )脫水程度(5%皮膚彈性下降，粘膜干燥，心率加快5-10%毛細血管充盈時間3秒，眶陷10%外周脈弱

8、或觸及不到，低、20、PPT學習交流、處理流程，治療病因，生命體檢、意識、皮膚溫度、瞳孔、出入量、血糖、電解質(zhì)(包括磷、鎂等)、尿素氮、肌酐、滲透壓、靜脈血氣分析(僅極重癥患兒需要動脈血氣，21、PPT學習交流兒童糖尿病酮癥酸中毒細胞外液不足約為5-10%，臨床表現(xiàn)推測液體不足多為主觀和不正確。 認為中度酮癥酸中毒脫水度為57%，重度酮癥酸中毒脫水度為10%。 (美國糖尿病協(xié)會關于兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療建議)案。22、PPT學習交流，關于補液及電解質(zhì)的調(diào)整，根據(jù)臨床表現(xiàn)，1-2小時內(nèi)給予等張液(生理鹽水或磷凝膠液之類的平衡液) 10-20ml/kg，改善周循環(huán)，根據(jù)需要可以反復給予后46小

9、時內(nèi)給予等張液(生理鹽補充損失量剩下的損失量在48小時內(nèi)用0.45%鹽水全部迅速補充的同時，注意鉀、磷等的補充。 (美國糖尿病協(xié)會關于兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療建議)案。23、PPT學習交流，在補液和電解質(zhì)調(diào)整方面，DKA患兒存在生物鉀不足。 胰島素治療會導致鉀的急劇下降。 因此，對于低鉀患兒，擴張后胰島素治療開始前應該補鉀，高鉀患兒排尿后應該補鉀。 鉀補充開始濃度為40mmol/l，優(yōu)選用磷酸鉀和氯化鉀同時補充(20mmol/l磷酸鉀20mmol/l氯化鉀)； 最快補鉀速度為0.5mmol/l/hr。 DKA患兒存在生物磷不足。 治療會加重磷不足；必須盡早補充磷，磷酸鉀是安全的選擇，但出現(xiàn)低

10、鈣時必須停止磷的補充。(美國糖尿病協(xié)會關于兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療建議)案。24、PPT學習交流，在補液和電解質(zhì)調(diào)節(jié)方面，只有在重癥酸中毒(PH6.9 )或危害生命的高鉀血癥時應用碳酸氫鈉對位酸，劑量1-2mmol/kg于60分鐘內(nèi)投用。 (美國糖尿病協(xié)會關于兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療建議)案。 關于25、PPT學習交流、胰島素用量及方法，少量靜脈胰島素是標準治療方法，在首次擴容后進行，用量為0.1u/kg/hr。 胰島素治療開始施加負荷時降血糖速度控制在3-5mmol/hr，可根據(jù)病情采取皮下注射、靜脈滴注、微泵靜壓、胰島素泵皮下注射。 (關于美國糖尿病協(xié)會兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療提案)

11、方案、26、PPT學習交流、后續(xù)治療、1、糖尿病分型2、糖尿病并發(fā)癥評價3、糖尿病并發(fā)癥評價、27、PPT學習交流、治療中的注意和爭論、補充碳酸氫鈉針PH7.1 OR 6.9的時期和是否補充、 及皮下注射胰島素17mmol/L降糖速度3-5mmol/hr成人3.9-6.1mmol/h腦水腫心力衰竭，小兒糖尿病酮癥酸中毒33例與安徽醫(yī)學2010年31卷第一期、28、ppp DKA時腦的低灌注和過度換氣有關，小兒糖尿病酮癥酸中毒診療指南中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組，29，PPT學習交流，腦水腫發(fā)生預警信號如下：兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組，30，PPT學習交流，腦水腫處理，甘露醇0.251 . 甘露醇無效，血鈉低者可以以3NaCI 510 mlkg、30 min輸入。 同時液體的輸入速度降低13，抬起床頭，根據(jù)需要進行呼吸支持等。 的雙曲馀弦值。 31、PPT學習交流，心力衰竭產(chǎn)生的警告信號，無明顯誘因出現(xiàn)心率上升、呼吸促進咳嗽粉紅色泡沫痰患兒不能平臥、肺部粗濕羅音、滿肺干濕羅音BNP和中心靜脈壓明顯上升等，32、PPT學習交流，心力衰竭原因和處理， 原因：輸液過度處理：輸液緩慢或減少的兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組，33，PPT學習交