1、.,1,關(guān)于認(rèn)知（cognition） 從信息加工角度來(lái)說(shuō)，指信息為人接受之后經(jīng)歷的轉(zhuǎn)換、簡(jiǎn)約、合成、儲(chǔ)存、重建、再現(xiàn)和使用等加工過(guò)程。即感覺知覺記憶思維和注意、想象等過(guò)程。 從社會(huì)心理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，認(rèn)知指?jìng)€(gè)體對(duì)他人、自我、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)規(guī)則等社會(huì)性客體和社會(huì)現(xiàn)象及其關(guān)系的感知、理解的心理活動(dòng)，即社會(huì)認(rèn)知。,.,2,認(rèn)知的基本過(guò)程: 內(nèi)外刺激信息的接受和評(píng)價(jià)； 作出決策、產(chǎn)生應(yīng)對(duì)行為以求解決問(wèn)題； 對(duì)行為后果作出預(yù)測(cè)和估計(jì)。,.,3,認(rèn)知對(duì)心理和行為的影響 個(gè)體賦予事物不同的意義與解釋，使得人們對(duì)同樣的事件出現(xiàn)了完全不同的描述和不同的情感體驗(yàn)與行為反應(yīng)； 認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式（schema）指導(dǎo)著人們

2、的信息加工過(guò)程，決定著人們對(duì)事物的評(píng)價(jià)、推理和解決問(wèn)題的過(guò)程； 改變自己慣常的認(rèn)知模式，就能把握生活的真實(shí)；改變?nèi)藗兊膽B(tài)度和行為，解決人們的心理問(wèn)題。,.,4,根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變或重建不良認(rèn)知為目標(biāo)的一類心理療法。,認(rèn)知療法（cognitive therapy）,.,5,尋找不良認(rèn)知,改變不良認(rèn)知,社會(huì)適應(yīng)能力增強(qiáng),情緒和行為的好轉(zhuǎn),新的認(rèn)知模式,認(rèn)知治療基本模式,.,6,認(rèn)知療法的特點(diǎn) 1、限時(shí)、短程 15-24次，1-2次/周，40-60分鐘，持續(xù)3-4個(gè)月，一般不超過(guò)6個(gè)月； 2、定式化會(huì)談（三段式會(huì)談）,復(fù)習(xí)、檢查,討論、認(rèn)知拮難,小結(jié)、布置

3、作業(yè),.,7,3、圍繞問(wèn)題、不強(qiáng)調(diào)過(guò)去； 4、以學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)； 5、平等合作的治療性醫(yī)患關(guān)系； 6、科學(xué)的研究方法； 7、蘇格拉底式邏輯提問(wèn)； 8、家庭作業(yè)； 9、坦誠(chéng)布公的治療形式,.,8,認(rèn)知療法治療過(guò)程 一般分為四個(gè)過(guò)程 ： (1)建立求助的動(dòng)機(jī) (2)適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正 (3)在處理日常生活問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)觀念的競(jìng)爭(zhēng)，用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知 (4)改變有關(guān)自我的認(rèn)知,.,9,認(rèn)知療法的分類,1、理性情緒療法（Rational Emotive Therapy， RET） 2、貝克認(rèn)知療法（ Beck Cognitive Therapy ） 3、自我指導(dǎo)訓(xùn)練（self-instruc

4、tional training） 4、解決問(wèn)題技術(shù)（problem-solving） 5、認(rèn)知分析治療（cognitive psychoanalysis therapy） 6、應(yīng)激接種訓(xùn)練（stress-inoculation training）,.,10,認(rèn)知療法的發(fā)展趨勢(shì) 目前，認(rèn)知理論及認(rèn)知治療技術(shù)正逐步被廣大臨床心理工作者及精神科醫(yī)師所接受，它的技術(shù)方法亦不斷得到充實(shí)和發(fā)展。但仍存在一些爭(zhēng)議。因此，認(rèn)知療法目前所面臨的主要課題有: (l)發(fā)展更可靠的評(píng)價(jià)認(rèn)知過(guò)程的方法; (2)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和了解認(rèn)知與情感、行為之間的相互關(guān)系; (3)確立影響認(rèn)知類型的變量，包括認(rèn)知發(fā)生、維持和改變時(shí)的影

5、響因素; (4)將上述變量應(yīng)用于治療實(shí)踐; (5)不斷重新評(píng)價(jià)認(rèn)知理論和適用范圍。 如果認(rèn)知療法能完滿地解決這五方面的問(wèn)題，那么毫無(wú)疑問(wèn)它將成為今后臨床心理學(xué)重要技術(shù)之一,.,11,RET是Ellis在20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的。本理論認(rèn)為情緒障礙是由于非理性信念、絕對(duì)性思考和錯(cuò)誤評(píng)價(jià)所形成的。 認(rèn)知療法即是使患者改變非理性信念，代之以理性的生活哲學(xué)，則可以促使患者的情緒好轉(zhuǎn)（核心：改變認(rèn)知）。,理性情緒療法（Rational Emotive Therapy，RET）,.,12,RET 的基本理論觀點(diǎn) 1、造成心理問(wèn)題往往不是事件本身，而是個(gè)體對(duì)事件的評(píng)價(jià)與解釋。個(gè)體想法和解釋改變了，情緒和行為就

6、會(huì)跟著改變。 2、人具有追求完美的傾向，在和別人進(jìn)行比較時(shí)常產(chǎn)生否定性自我評(píng)價(jià)，形成非理性思維（不合邏輯），進(jìn)而導(dǎo)致自我挫敗的行為。,.,13,ABCDE 理論（理論核心） A：刺激性事件（Activating events）; B：個(gè)體的信念系統(tǒng)（Belief system）; C：情緒反應(yīng)和行為后果（ Emotional and Behavioral Consequence）; D：與不合理的信念進(jìn)行辯論(Disputing irrational beliefs)：包括審視（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、爭(zhēng)辯(Debating); E

7、：新的情緒和行為的治療效果（new Emotive and Behavioral Effect）。,.,14,B,E,D,C,A,治療措施,治療目標(biāo),期望結(jié)果,外界刺激,ABCDE模式,生理反應(yīng),.,15,RET 常用治療技巧,與不合理信念辯論的技術(shù) 質(zhì)疑式/夸張式 認(rèn)知家庭作業(yè) 合理情緒治療自助量表（RET self-Help Scale） 合理的自我分析（RSA） 合理的情緒想象技術(shù)（Rational-Emotive Imagery， REI） 自我管理的技術(shù)(放松訓(xùn)練、決斷訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、問(wèn)題解決訓(xùn)練),.,16,3、RET實(shí)施注意事項(xiàng) 按ABC系列，找準(zhǔn)不合理信念，做到有的放矢；

8、不合理信念可能不止一種，要反復(fù)進(jìn)行； 同不合理信念爭(zhēng)辯常采用積極提問(wèn)法，促進(jìn)患者對(duì)其信念進(jìn)行思考； 避免將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加于人； 善于不同側(cè)面提出問(wèn)題，抓住不合理信念的要害，提出另一種解釋與可能。,.,17,形成于20世紀(jì)70年代，由A.T.Beck提出，是當(dāng)前國(guó)際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一，大量研究認(rèn)為該療法對(duì)抑郁、焦慮、恐怖、進(jìn)食障礙、強(qiáng)迫癥等有較好的療效。,貝克認(rèn)知治療（ Beck Cognitive Therapy ）,.,18,基本原理 1、認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介； 2、情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響，相互加強(qiáng)，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；

9、3、認(rèn)知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識(shí)別和改變這些認(rèn)知曲解，就會(huì)使患者情緒得以改善。,.,19,情緒障礙認(rèn)知模式的幾個(gè)關(guān)鍵成分 1、負(fù)性自動(dòng)思維（negative automatic thoughts） 在特定情境下自動(dòng)呈現(xiàn)在意識(shí)中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。大多數(shù)患者往往覺得這些想法很有道理，對(duì)其情緒影響甚大。 2、認(rèn)知曲解或邏輯錯(cuò)誤（cognitive distortion） 抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境域或推測(cè)未來(lái)的變化，為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論（認(rèn)知圖式）而對(duì)事實(shí)進(jìn)行取舍，結(jié)果導(dǎo)致認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。 3、深層的功能失調(diào)性假設(shè)（underl

10、ying dysfunctional assumptions）或圖式（schemas） 是一種比較穩(wěn)定的心理特征，這種功能失調(diào)性的認(rèn)知假設(shè)是潛在的，通常不再進(jìn)入意識(shí)接受審查，但它們卻是支配人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則。由于功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)存在，患者對(duì)某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負(fù)性自動(dòng)想法。,.,20,Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程,治療關(guān)鍵 識(shí)別和改變負(fù)性自動(dòng)思維，打破負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)情緒和行為的改善； 識(shí)別和改變患者潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。,.,21,（一）初期會(huì)談,目標(biāo)：主要是了解情況和進(jìn)行初步治療。 1、了解情況，建立治療關(guān)系 2、初步治療

11、 鼓勵(lì)患者活動(dòng)（打破情緒行為思維情緒的惡性循環(huán)）,.,22,（二）識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法,通常是醫(yī)生應(yīng)和患者討論，一起練習(xí)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法，然后通過(guò)認(rèn)知治療日記 等家庭作業(yè)發(fā)展患者的識(shí)別能力。,.,23,引出自動(dòng)思維的方法,直接提問(wèn)； “循循善誘”或啟發(fā)式提問(wèn)； 在病人出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)時(shí)詢問(wèn)； 心理想象； 角色扮演； 注意在身體出現(xiàn)緊張或驚恐時(shí)的想法； 了解對(duì)某些事件的看法； 記錄所出現(xiàn)的消極悲觀認(rèn)識(shí)； 安排行為作業(yè)，并記錄同時(shí)出現(xiàn)的想法或念頭； 記錄每天心境的變化及自動(dòng)思想。,.,24,（三）檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法,采取“協(xié)同檢驗(yàn)（collaborative empiricism）”的方法，即醫(yī)患協(xié)作把

12、患者的負(fù)性自動(dòng)想法當(dāng)作一種假說(shuō)加以檢驗(yàn)。由于患者的負(fù)性想法或想象沒有得到證據(jù)支持或面對(duì)相反的證據(jù)，患者的負(fù)性想法將會(huì)發(fā)生改變。,.,25,檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法的方法 1、言語(yǔ)盤問(wèn)法 通過(guò)系統(tǒng)而且敏銳的提問(wèn)引導(dǎo)患者重新評(píng)估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實(shí)的替代想法。 2、行為實(shí)驗(yàn) 通過(guò)醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以檢驗(yàn)患者負(fù)性想法（預(yù)測(cè)）的真實(shí)性。,.,26,（四）識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè),功能失調(diào)性假設(shè)是病人童年經(jīng)驗(yàn)形成的，已成為病人支配行為的規(guī)則，通常無(wú)明確的表達(dá)，不為意識(shí)所覺察。因此，它們基本上是潛意識(shí)的，相對(duì)不受日常經(jīng)驗(yàn)的影響，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。是派生負(fù)性自動(dòng)想法的基礎(chǔ)，如果不予識(shí)別與矯正，情緒障

13、礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。,.,27,（五）盤詰功能失調(diào)性假設(shè),潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是抑郁或焦慮病人的一種易患傾向，一旦為某種嚴(yán)峻生活事件激活，即可派生出大量負(fù)性自動(dòng)想法，伴隨出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀。認(rèn)知治療時(shí)除了對(duì)付負(fù)性自動(dòng)想法以改善情緒外，還應(yīng)改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，只有這樣才能減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。,.,28,盤詰功能失調(diào)性假設(shè)常用問(wèn)題 假設(shè)在什么方面是不合理的？ 假設(shè)在什么方面是無(wú)用的？ 假設(shè)從何而來(lái)？ 什么是比較合適的替代？,.,29,總之，貝克認(rèn)知治療的過(guò)程 就是采用活動(dòng)安排,通過(guò)鼓勵(lì)病人參與提高心境的活動(dòng)并對(duì)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，使病人獲得對(duì)于生活控制的感覺，提高面對(duì)應(yīng)激情景的信心。幫助病人發(fā)

14、現(xiàn)錯(cuò)誤的觀念及其賴于形成的認(rèn)知過(guò)程，并加以驗(yàn)證，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)，用以徹底調(diào)整情緒和行為紊亂 。,.,30,自我指導(dǎo)訓(xùn)練（self-instructional training） Meichenbaum, Goodman, 1971年提出。 廣泛用于處理兒童心理問(wèn)題的認(rèn)知行為干預(yù)方法，如攻擊性兒童，多動(dòng)癥，品行問(wèn)題兒童等。 認(rèn)為兒童把來(lái)自外界的言語(yǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕以u(píng)價(jià)是發(fā)育過(guò)程中的一個(gè)重要階段，問(wèn)題兒童缺乏適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)調(diào)節(jié)功能，不能自覺評(píng)價(jià)和調(diào)整自己的思維和行為，需要訓(xùn)練來(lái)矯正。,.,31,解決問(wèn)題技術(shù)（problem-solving） D. zurilla, Goldfied, Spiv

15、ak等提出。 認(rèn)為有情緒異常的人往往缺乏解決問(wèn)題的能力，難以對(duì)不同境遇作出不同的反應(yīng)，難以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)自己行為的后果，常常適應(yīng)不良。需要學(xué)習(xí)如何確定問(wèn)題，將問(wèn)題分解成小問(wèn)題，思考可能的解決方案，并選擇最佳的解決辦法。,.,32,認(rèn)知分析治療（cognitive psychoanalysis therapy） 認(rèn)為情緒和行為的異常與由于個(gè)體早年的心理創(chuàng)傷和教育不良而形成的認(rèn)知缺陷有關(guān)，認(rèn)知治療的就在于用恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)代替有缺陷的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。,.,33,應(yīng)激接種訓(xùn)練（stress-inoculation training） 問(wèn)題出現(xiàn)與個(gè)體不能有效應(yīng)付應(yīng)激或挫折有關(guān)。治療目的在于教會(huì)病人在遇到應(yīng)激或挫折時(shí)不要感到無(wú)助和失望，先學(xué)會(huì)適應(yīng)小的挫折，從而提高適應(yīng)重大逆遇和不幸的能力。,.,34,常見的認(rèn)知歪曲： 讀心術(shù)：自認(rèn)為知道別人在想什么。 貼標(biāo)簽：給自己或他人以整體的負(fù)性評(píng)價(jià)。 低估正性信息：看不到自己所取得的成績(jī)。 選擇性負(fù)性關(guān)注：只關(guān)心負(fù)性信息。 過(guò)度概括：以偏概全。 兩極化思維：非此即彼，非黑既白的方式看待人或事件。 個(gè)人化：歸因于自己的過(guò)失，而沒有看到別人的責(zé)任。 不公平的比較：將自己與那些比自己做的好的人進(jìn)行比較。 后悔傾向：關(guān)注過(guò)去你應(yīng)該能做得更好，而不是關(guān)注現(xiàn)在能在哪些方面做得更好。 “如果.怎么辦?”：總是問(wèn)自己：如果.怎么辦?的問(wèn)題,使自