1、癥狀學(xué)Symptomatology，1，嘔吐的原因，1，食道源疾病，如靜脈曲張破裂出血；食管、心臟粘膜破裂(Mallory-Weiss綜合征)，6、7，食管靜脈曲張，8，9、2，胃十二指腸病急性胃粘膜病變，如消化性潰瘍；胃癌；迪烏拉皮潰瘍等，10，11、12，胃潰瘍，13，急性胃粘膜病變出血，14，15，cancer。膽道癌、胰腺癌等4，消化道接近器官出血，消化道5，全身性疾病血液病感染結(jié)締組織等，19。嘔吐的常見原因，1，消化性潰瘍；2、食管胃靜脈曲張破裂出血；3、急性胃粘膜病變；4，胃癌，20，癥狀是指患者主觀上感到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。信號(hào)(sign)是醫(yī)生或其他人可以客觀檢查

2、的變化。疾病的癥狀很多，相同的疾病會(huì)有不同的癥狀，不同的疾病會(huì)有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過詳細(xì)詢問癥狀來進(jìn)行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。22，常見癥狀-發(fā)燒，正常人的體溫由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)、體液因素動(dòng)態(tài)平衡機(jī)體的產(chǎn)熱和發(fā)熱過程，體溫保持在相對(duì)固定的范圍(3637)。氣體由于熱源的作用或多種茄子原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)體溫超過正常范圍上升稱為熱。23，發(fā)熱fever、24、發(fā)燒，林爽分類：感染性發(fā)熱，鄭智薰感染性發(fā)熱，25，感染性發(fā)熱、發(fā)熱最常見的原因，細(xì)菌、病毒、麥科等離子體等多種致病源，26抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕，藥物熱，結(jié)締組織，血清病，體溫在37.538之間。內(nèi)分泌代謝障

3、礙；甲亢，嚴(yán)重脫水。皮膚冷卻以減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常自主神經(jīng)功能障礙，低熱為主。27，常見癥狀-發(fā)熱，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱等級(jí)：低熱37.338中度發(fā)熱38.139高燒39.141超高溫41以上發(fā)熱特征：T上升期：發(fā)冷，發(fā)冷，肌肉痛，無力。熱療：皮膚發(fā)紅，呼吸深沉，出汗。t下降期間：出汗多，皮膚潮濕。28，常見癥狀-發(fā)熱、熱型及臨床意義：測(cè)量的體溫值用連接體溫表的曲線記錄，曲線的各種形式稱為熱型。因原因而產(chǎn)生的熱型不同，因此根據(jù)典型的熱型，有助于疾病的診斷和鑒別診斷。29，常見癥狀-發(fā)燒，系留熱，體溫3940天以上，幾周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1。常見于傷寒，肺炎球菌性肺炎熱療機(jī)。30，常見癥狀-

4、發(fā)燒，松弛熱，體溫39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過2。敗血癥，重癥結(jié)核病，風(fēng)濕等常見。31，常見癥狀-發(fā)燒，間歇性發(fā)燒，體溫急劇上升后持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，急劇下降到正常水平，斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)1 2天。常見的像瘧疾，急性腎炎。，32，常見癥狀-發(fā)燒，破傷風(fēng)，體溫逐漸上升39以上，逐漸下降到正常。在布魯氏菌病中很常見?；貧w熱(recurrent fever)，體溫飆升39以上，持續(xù)幾天，驟降到正常水平，高燒和無熱持續(xù)幾天，定期更換一次。不規(guī)則熱，發(fā)燒的體溫曲線沒有一定的規(guī)律。33，常見癥狀-發(fā)燒，問診要點(diǎn)：發(fā)病情況：時(shí)間、引誘、程度等伴隨癥狀診療后一般情況傳染病接觸史，圖藥師等，34，常見癥狀-

5、發(fā)燒，發(fā)燒咳嗽，痰呼吸道疾?。话l(fā)燒伴有尿、尿頻率、腰痛泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)燒伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉消化系統(tǒng)疾病等。發(fā)燒伴有肝脾肥大，淋巴結(jié)腫大，皮膚粘膜出血急性白血病。發(fā)燒伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、巴比妥類中毒。35，治療發(fā)燒的非處方藥(OTC)，乙酰胺基酚的解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱，作用緩和，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，胃腸刺激少，比較安全有效。解熱劑的首選，特別適合老人和兒童服用。成人一次0.30.6g，一天的劑量超過2g時(shí)渡邊杏。阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用比較強(qiáng)。有布洛芬解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用。鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)1632倍。貝諾酯是乙酰胺基酚和阿司匹林酯化合物。對(duì)胃腸道的刺激低于阿司匹林。功效類似阿司匹林，

6、作用時(shí)間比阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)。36，使用藥物注意事項(xiàng)解熱鎮(zhèn)痛劑可以掩蓋解熱用的解熱鎮(zhèn)痛劑。一般在3天以上同時(shí)使用兩個(gè)茄子以上的解熱鎮(zhèn)痛劑渡邊杏。為了避免老年人濫用，要適當(dāng)減輕，兩次藥間隔一定時(shí)間(46小時(shí))，同時(shí)解熱時(shí)要多喝水，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。大部分解熱鎮(zhèn)痛劑(除腸溶劑外)在飯后服用解熱鎮(zhèn)痛劑時(shí)，如果喝酒或喝含酒精的飲料，就會(huì)渡邊杏。(孕婦懷孕期間禁止阿司匹林)，37，一旦出現(xiàn)口腔排血，就要仔細(xì)分辨是口腔、鼻腔、消化道出血還是咯血。39，鑒別時(shí)，首先要檢查口腔和鼻咽部，觀察局部是否出血，鼻出血從前鼻孔流出很多，經(jīng)常檢查鼻內(nèi)前后發(fā)現(xiàn)出血灶。鼻后出血，特別是出血量大，容易與咯血混淆。這時(shí)，血

7、經(jīng)后鼻孔沿柔軟的口腔天花板和后壁流下來，用鼻咽鏡檢查，患者可以感覺到咽下的異物，這樣就可以確診。(威廉莎士比亞，美國(guó)電視電視劇，健康)第二，要與嘔吐鑒別。40，咯血和其他檢查方法，42，、支氣管疾病，心血管疾病，其他，43，1，支氣管疾病，其發(fā)生機(jī)制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石引起的支氣管粘膜或毛細(xì)管通透性增加，粘膜下血管破裂。通常包括支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢性支氣管炎等。罕見的是支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。44、2，肺部疾病，經(jīng)常是結(jié)核病，肺炎，肺膿腫等。肺他血、絕經(jīng)顏色、肺生蟲病、肺真菌病肺泡炎、肺中鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征等很少見。肺炎的咯血常

8、見于肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎，而支原體肺炎有時(shí)也在痰中帶血。45，在我國(guó)引起咯血的第一個(gè)原因仍然是肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核大部分是侵襲型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎，急性血型傳播性肺結(jié)核，咯血較少。肺結(jié)核咯血的機(jī)制是結(jié)核病提高毛細(xì)管通透性，血液滲透痰，引起血液或小血栓。包括小血管在內(nèi)的病變破壞管壁會(huì)導(dǎo)致中等劑量的咯血。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，健康)由空壁肺動(dòng)脈枝形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，都會(huì)導(dǎo)致咯血，甚至生命危險(xiǎn)。(大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)電視劇，健康)，46。3，心血管疾病多為肺血所致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)管破裂，支氣管粘膜下

9、層支氣管靜脈曲張破裂。二尖瓣狹窄常見，其次是先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。心血管疾病引起的咯血可能出現(xiàn)在少量咯血或痰中，有血液、大量咯血、粉紅色泡沫之類的血痰、黏糊糊的深色紅色血痰。47，4，其他，血液病：白血病，血小板減少性紫癜，血友病，再生障礙性貧血等一些急性傳染?。毫餍行猿鲅獰幔纬鲅豌^端螺旋體病等風(fēng)濕疾病1，年齡2，小血量3，顏色和性質(zhì)，49，1 .年齡、青壯年咯血包括肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄等40多歲器官吸煙史(紙煙20日20年以上)的人，應(yīng)特別注意支氣管肺癌可能性C兒童慢性咳嗽伴咯血和低色素貧血，50、2 .小血量，每日小血量在1

10、 00毫升以內(nèi)，少量為1 00500毫升，中等量500毫升以上或咯血l 00500毫升牙齒大量。大量咯血主要見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫等。支氣管肺癌幾乎沒有大規(guī)模咯血，主要表現(xiàn)為痰中有血，持續(xù)或間歇性。慢性支氣管炎和麥科等離子體肺炎也可以伴有血或血痰，但經(jīng)常伴有嚴(yán)重的咳嗽(肺炎支原體)。51，3 .顏色和特性，明亮的紅色：結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、出血性疾病鐵載人血痰：典型肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色果凍痰：典型肺炎克雷伯菌肺炎黑暗紅色：二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰：左室2?？┭樾赝捶窝浊蚓窝?，肺結(jié)核，絕經(jīng)顏色，支氣管肺癌等。3、咯血伴咳嗽見于支氣管肺癌、麥科

11、等離子體肺炎。4.伴有咯血和膿的痰見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為反復(fù)咯血，沒有膿。53、5，角血和皮膚粘膜出血可見血液病、風(fēng)濕、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。6.與咯血同時(shí)堅(jiān)持指的是支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等。7.咯血和黃疸應(yīng)注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、絕經(jīng)顏色等。54，1、咯血2、發(fā)病年齡及咯血特征3、癥狀4、個(gè)人史、55、檢查，3。支氣管鏡檢查，2 .x射線檢查，1 .血例行程序，56，治療，咯血急診治療的目的是止血。預(yù)防氣道關(guān)閉。維持患者的生命功能。57，一般療法，1，鎮(zhèn)靜，休息，癥狀治療。2、中咯血者應(yīng)定期測(cè)量血壓、

12、脈搏、呼吸。鼓勵(lì)患者服用輕微的咳嗽、血液，避免停留在呼吸系統(tǒng)中。為了防止患者用力大便，要加重咯血，必須保持大便順暢。，58，緊急處理大規(guī)?？┭?，確保氣道開放2，準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室檢查3，配血：在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間用新鮮冷凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血病。4.止咳，鎮(zhèn)靜劑5，應(yīng)用靜脈注射劑：止血?jiǎng)?，抗生素?9，止血?jiǎng)?用于大量肺角血，嘔吐，尿崩癥。產(chǎn)后出血，產(chǎn)后腹部前也可以使用，促進(jìn)收縮和誘導(dǎo)。禁忌癥：(1)本藥的過敏(2)妊娠高血壓綜合征(3)高血壓(4)冠狀動(dòng)脈疾病。(5)心力衰竭(6)肺原性心臟病。(7)骨盆太窄，胎位不正，產(chǎn)道障礙，剖宮產(chǎn)歷史學(xué)家禁止誘導(dǎo)本藥。60，2，白尾蛇毒凝血酶，牙齒產(chǎn)品是從白頭山白尾

13、蛇毒蛇毒中提取的白尾蛇毒凝血酶，含有凝血酶等凝血酶，兩種茄子酶是類似的酶作用物，如果Ca2存在，則激活因子，刺激血小板的聚集。凝血酶存在血小板因子，可以使凝血酶成為凝血酶，激活因子V，影響因子X。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果，本品在少量時(shí)表現(xiàn)為促凝作用，在大量時(shí)表現(xiàn)為抗凝作用。有血栓病史的人停用。61，類胡蘿卜素鈉、牙齒產(chǎn)品降低毛細(xì)管通透性，增加毛細(xì)管破裂段的收縮作用，提高對(duì)毛細(xì)血管損傷的抵抗力，經(jīng)常用于毛細(xì)管通透性增加引起的多種出血。適應(yīng)癥用于泌尿系統(tǒng)、消化道、呼吸機(jī)、婦產(chǎn)科出血疾病。泌尿系統(tǒng)療效比較突出，也可用于手術(shù)出血的預(yù)防和治療等。不良反應(yīng)個(gè)別患者沒有出現(xiàn)惡心、眩暈、注射部位紅色、疼痛、嚴(yán)重不良反應(yīng)。

14、62，疼痛，各種損傷性刺激(如化學(xué)、機(jī)械、溫度、生物等因素)對(duì)痛覺感受器、感覺神經(jīng)進(jìn)入中樞而產(chǎn)生的痛苦感覺。63，概述，疼痛是臨床常見的癥狀。疼痛有保護(hù)作用。疼痛是生理機(jī)能障礙，甚至休克，64，發(fā)生機(jī)制：各種刺激(物理或化學(xué))引起的疼痛是神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)域疼痛，65，乙酰膽堿，5-血清素，組織胺，慢肽及其類似多肽，鉀離子，氫離子，酸性產(chǎn)品等，66，胸痛，67，包括胸痛原因：1。胸壁疾?。壕植繅和?。心臟和大血管疾病3。呼吸道疾病4?？v隔疾病5。其他：包括痛風(fēng)、食道炎、食道癌、食管裂孔疝、膈膿腫、脾梗塞等，68、發(fā)生機(jī)制：各種刺激因子有缺氧，炎癥，炎癥，69，胸痛臨床表現(xiàn)：1。發(fā)病年齡：青壯年胸痛結(jié)核性胸膜炎，自發(fā)性氣胸，心肌病，風(fēng)濕心臟病等常見。應(yīng)該考慮中老年胸痛心絞痛，心肌梗死，肺癌等。70，2 .胸痛部位：胸壁疾病引起的胸痛經(jīng)常病變部位固定。皮膚炎癥性病變，局部總是出現(xiàn)紅色，腫脹