1、.,1,2011.6.22,重性精神病患者服務(wù)規(guī)范,.,2,重性精神疾病工作措施,推動落實(shí)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 衛(wèi)生部2009年11月衛(wèi)疾控發(fā)2009104號文件 電子版：衛(wèi)生部網(wǎng)站 可以下載 工作規(guī)范特點(diǎn) 政府的工作制度，規(guī)范性文件 著重工作流程和基本要求 在全國范圍實(shí)施,.,3,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住主要職責(zé),根據(jù)本轄區(qū)管理的患者數(shù)量（1%） 確定適當(dāng)人數(shù)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士 專職或者兼職工作 “精防醫(yī)師”、“精防護(hù)士” 所有人員上崗前須經(jīng)過培訓(xùn)和考核 采取措施 保持“精防醫(yī)師”、“精防護(hù)士”人員穩(wěn)定 不斷提高專業(yè)能力,.,4,發(fā)現(xiàn)疑似患者,線索調(diào)查 (1) 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性

2、精神疾病管理治療工作之初進(jìn)行，在上級衛(wèi)生行政部門的安排下，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織，使用表格行為異常人員線索調(diào)查問題清單.doc在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調(diào)查。,.,5,線索調(diào)查 (2),在征得監(jiān)護(hù)人同意后，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入表格重性精神疾病線索調(diào)查登記表.doc，報(bào)區(qū)級精防機(jī)構(gòu)。 注：監(jiān)護(hù)人在法律上有三類： 配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護(hù)人是其義務(wù)。 其他近親屬、朋友：如愿意承擔(dān)親屬責(zé)任可作監(jiān)護(hù)人，但不是法律義務(wù)。 國有企事業(yè)單位、村委會、居委會、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護(hù)人，可由這些部門承擔(dān)。,.,6,線索調(diào)查 (3),區(qū)級精防機(jī)構(gòu)按照本規(guī)范“2.4精神專

3、科診斷與診斷復(fù)核”的原則組織診斷和復(fù)核診斷。 要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村居委會和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供線索信息。,.,7,患者報(bào)告,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。,.,8,必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南精神病學(xué)分冊、中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往

4、病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。 精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷。,精神?？圃\斷與診斷復(fù)核,.,9,出院病例通知,各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署表格參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書.doc后，應(yīng)在患者出院時將重性精神疾病患者出院信息單每月定期通知本機(jī)構(gòu)所在地的縣級精防機(jī)構(gòu)。后者應(yīng)每月定期將出院信息單轉(zhuǎn)至患者居住地的縣級精防機(jī)構(gòu)。,.,10,登記確診患者（1）,縣級精防機(jī)構(gòu)應(yīng)將線索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象。同時，通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者管理，提供出院信息單復(fù)印件，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)患者居民個人健康檔案相關(guān)信息。,.,11,登記確診患者（2）,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排專人將患者的相關(guān)信息以及隨訪信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。（7月1日開始實(shí)施）,.,12,線索調(diào)查,危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象疑似精神疾病,患者報(bào)告,診斷與診斷復(fù)核,縣級精防機(jī)構(gòu),精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,上級衛(wèi)生行政部門,登記確診患者,全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng),.,13,重性精

6、神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象： 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。 包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。 服務(wù)內(nèi)容 建立健康檔案 采集信息，填寫表格重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表.doc,.,14,服務(wù)內(nèi)容 隨訪評估 每年至少隨訪4次，每次隨訪進(jìn)行危險性評估。 危險性評估分為6級 0級：無符合以下15級中的任何行為； 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； 2級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止； 3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物；不能接受勸說而停止； 4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺

7、； 5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合,.,15,服務(wù)內(nèi)容 分類干預(yù)：采集信息，填寫表格重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表.doc（危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況） 病情不穩(wěn)：危險性為 35級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪 。,.,16,服務(wù)內(nèi)容 分類干預(yù)： 病情基本穩(wěn)定：危險性為12級，或精神癥狀、自知力、社

8、會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 。,.,17,服務(wù)內(nèi)容 分類干預(yù)： 病情穩(wěn)定：危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪 。,.,18,服務(wù)內(nèi)容 分類干

9、預(yù)： 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況（社會功能情況），對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助 。,.,19,服務(wù)內(nèi)容 健康體檢： 在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,.,20,.,21,重性精神疾病患者健康管理記錄表,表格重性精神疾病管理治療工作規(guī)范.DOC 表格行為異常人員線索調(diào)查問題清單.doc 表格重性精神疾病線索調(diào)查登記表.doc 表格重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表.doc 表格重性精神疾病患者隨訪

10、服務(wù)記錄表.doc 表格重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表.doc,.,22,重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表 填表說明,在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時修訂。 初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間，盡可能精確，可只填寫年份。 既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。 既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時間，盡可能準(zhǔn)確，可只填年份。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。,.,23,重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表 填表說明,患病對家庭社會的影響：填寫第一次發(fā)病到填寫此表（區(qū)別隨訪

11、表）之時的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。 輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的,.,24,重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表 填表說明,關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。 經(jīng)濟(jì)狀況：指患者經(jīng)濟(jì)狀況。貧困指低保戶。 ?？漆t(yī)生意見：是指建檔時由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神

12、專科醫(yī)生的意見。如沒有相關(guān)信息則填寫“無”。,.,25,重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表填表說明,1.目前癥狀：從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況 2.自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力 自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識到自己有病，能透徹認(rèn)識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療 自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力 自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病,.,26,患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪 期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。 輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有

13、造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。 實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄兩次隨訪之間（3個月內(nèi)）的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。 服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。,.,27,藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不 良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。 此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇，未訪到指本次隨訪

14、階段未直接或間接訪問到患者。 是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。 用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。 康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多選。 下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。,.,28,四、服務(wù)要求,（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。 （二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。 （三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 （四

15、）加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。,.,29,五、考核指標(biāo),（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。 （1） （二）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。 （三）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。 2011年，重性精神疾病患者管理率分別達(dá)到60%(1350)。,.,30,重點(diǎn)概括,表格的應(yīng)用及規(guī)范化，月報(bào)及時規(guī)范真實(shí) 電子檔案的錄入（50%）和審核（不合格） 重點(diǎn)管理人群 1、慢病：35以上