1、.,1,骨關節(jié)系統(tǒng)影像學診斷,.,2,目 的： 1、了解骨、關節(jié)的影像檢查方法 2、了解骨、關節(jié)的正常影像表現(xiàn) 3、掌握骨、關節(jié)的基本病變影像表現(xiàn) 4、掌握常見骨、關節(jié)外傷影像表現(xiàn) 5、掌握化膿性骨髓炎，骨、關節(jié)結核影像表 現(xiàn) 6、掌握常見良性與惡性骨腫瘤的典型影像表現(xiàn),.,3,第一節(jié) 骨骼肌肉系統(tǒng)檢查方法,一、X線檢查 （一）、X線平片： 1、任何部位，都要用正側位，某些部位還要用斜 位、軸位和切線位等 2、應包括周圍軟組織、四肢長骨應包括鄰近的關 節(jié)以便定位 3、兩側對稱的關節(jié)，必要時還應加拍對側，以便 對照，發(fā)現(xiàn)細小病灶 （二）、血管造影： 多用于四肢動脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡

2、性腫瘤的鑒別,.,4,威廉康拉德倫琴 (Wilhelm Conrad Roentgen) (1845-1923),倫琴是德國吉森大學物理學教授、吉森大學物理研究所所長。他于1895年11月8日下午傍晚在做實驗時，發(fā)現(xiàn)了一種可使螢光物質發(fā)光的射線，當時還弄不清這種射線的性質，所以稱為 X線射線。1901年倫琴教授成為第一個諾貝爾物理學獎得主,.,5,.,6,.,7,左坐骨生長活躍骨巨細胞瘤 a: 左側髖關節(jié)正位平片顯示示左坐骨膨脹性骨破壞部分包殼不完整，可見局部軟組織腫塊； b：血管造影顯示腫瘤血供較豐富可見腫瘤血管及腫瘤染色。,.,8,二、CT檢查 主要用于X線診斷有困難時，或用于軟組織和解剖

3、比較復雜的部位（骨盆脊椎） （一）、平掃：一般行橫斷面，層厚根據(jù)病變的部位和性質而決定，一般采用5mm或10mm；多層螺旋CT可通過后處理各方位成像 （二）、增強掃描：常用來確定病變的范圍和性質有較大的幫助。常表現(xiàn)為：有無強化、強化的程度和有無壞死。,.,9,Godfrey Hounsfield,Hounsfield是英國倫敦EMI公司中央研究所的工程師，他于1969年發(fā)明了計算機斷層成像裝置(Computed Tomography ， CT) ，1972年春世界上第一臺計算機斷層掃描在倫敦的Atkinson Morley s Hospitol應用于臨床。1979年獲諾貝爾醫(yī)學生物學獎.,.,

4、10,.,11,.,12,三、MRI檢查 能夠很好地顯示正常軟組織如：脂肪、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨髓以及病變?nèi)纾耗[塊、壞死、出血和水腫等。一般說來，MRI檢查不作為首選，應在X線平片的基礎上進行，正確地評價和應用X線、CT和MRI的檢查，對診斷骨關節(jié)疾病是有十分重要的意義 （一）、平掃：一般而言，對任何一個部位都應包括T1WI和T2WI在內(nèi)的切面檢查 （二）、增強掃描：其目的和意義同CT增強掃描，據(jù)此可以了解病變的血液灌注，有助于對病變性質的判定,.,13,Felix Block(1905-1983) 美國斯坦福大學教授,Edward Purcell 1912出生 美國哈佛大學教授,這兩位

5、教授于1946年，在不同的實驗室發(fā)現(xiàn)了核磁共振(nuclear magnetic resonance NMR)現(xiàn)象，這一核物理現(xiàn)象在較長時間內(nèi)僅用于物理學和化學，直到1976年才開始于應用于臨床醫(yī)學領域,他們于1952年分別獲諾貝爾物理學獎,.,14,.,15,骨的解剖: 骨的組織結構: 骨組織分:板層骨、和非板層骨。 1、板層骨：骨皮質由不同的板層骨組合而成。由哈弗骨板、骨間板和內(nèi)、外環(huán)骨板構成。 2、骨松質：與骨皮質的結構基本一致，但一般沒有哈弗系統(tǒng)。骨板排列成片狀或針狀，彼此相交成網(wǎng)狀。,.,16,骨皮質橫斷面的顯微結構,.,17,.,18,骨的大體結構： 松質骨：由多數(shù)骨小梁組成，互相

6、交叉成海綿狀排列。骨小梁間充滿了骨髓。 長、短骨骨內(nèi)部 扁骨內(nèi)外板之間 密質骨：主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。哈氏系統(tǒng)包括哈管和以哈氏管為中心的多層環(huán)形同心板層骨，結構密實。 長、短骨骨皮質 扁骨的內(nèi)、外板 骨 膜：有內(nèi)骨膜和外骨膜（又分兩層：纖維層、成骨層）,.,19,.,20,.,21,骨的發(fā)育（包括骨化和生長） 骨化有二種形式： A、膜化骨 B、軟骨內(nèi)化骨 膜內(nèi)化骨 包括顱蓋骨與大部分面骨，先由間充質細胞演變?yōu)槌衫w維細胞形成結締組織膜，然后在膜內(nèi)形成骨化中心，并且逐步擴大 如：顱蓋骨、面骨以及鎖骨和下頜骨的一部分 軟骨內(nèi)化骨 四肢、軀干及顱底骨為軟骨內(nèi)化骨，以長骨的軟骨內(nèi)化骨為例：間充質細胞軟

7、骨雛形骨干中心骨化中心（一次骨化中心）兩端為骺軟骨，兩端骺軟骨繼發(fā)骨化中心（二次骨化中心）各骨化中心不斷擴大，最后全部骨化彼此融合而完成骨發(fā)育骨在發(fā)育過程中根據(jù)生理功能需要，經(jīng)破骨和成骨活動塑形。如：顱底、軀干骨和四肢骨,.,22,骨骼的生長 胎兒的骨化開始于胚胎第6周至第7周，出生時長管骨之骨干均巳骨化(此為一次骨化中心)，其兩端仍為軟骨(骨骺)，在發(fā)育過程中骨骺能通過軟骨內(nèi)骨化形成二次骨化中心。在關節(jié)面部分的軟骨板將來發(fā)展成關節(jié)軟骨，終生存在。接近骺端者成為骨骺板(干骺線)。骨骺和骨骺板擔負生長的功能。,.,23,胎兒出生后，長骨不斷向縱橫兩徑生長，直至形成成人骨骼的形態(tài)和大小為止。 1橫

8、徑生長(骨膜生長) 骨膜新生骨沿骨皮質外面生長，使管狀骨向周圍形大，此時破骨細胞于骨皮質內(nèi)面，開始吸收和破壞，使皮質內(nèi)層成為疏松骨并形成髓腔，髓腔周圍的松骨逐漸吸收，同時骨干也不斷地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形狀大小為止。,.,24,2縱徑生長(干骺生長) 骨骺發(fā)育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出現(xiàn)各種年齡。骨骼的縱徑生長就是在骨骺和骨骺板內(nèi)進行，骨骺板內(nèi)的骨化不斷向干骺端方向伸延，使骨干伸長。最初骨骺板內(nèi)的軟骨細胞不斷向骨干方向分裂，并排列成相互平行的軟骨細胞柱，柱與柱之間有基質間隔。骨骺板內(nèi)的骨化過程從骨端起分下列幾個帶：,.,25,.,26,在骺板的縱切面上，正常骨骺

9、可分為靜止細胞層、增殖細胞層、肥大細胞層和退化細胞層。 靜止細胞層：又稱生發(fā)細胞層或靜息層。該層緊貼于骨板下，其間有骨骺血管穿入，細胞為圓形或梭形，細小而密集，處于“待發(fā)”階段不活躍，是骺板幼稚軟骨細胞的源泉。 增殖細胞層：又稱生長層，其細胞形扁不規(guī)則，呈長骨的軸向堆疊成柵欄狀排列，數(shù)目多，體積增大，且生長活躍。與靜止細胞層同為軟骨增生繁殖區(qū)，總稱為軟骨生長帶。此帶富含軟骨基質與膠原纖維，因而較骺板的其他層堅韌。 肥大細胞層：又稱轉化層。細胞變性肥大，基質內(nèi)出現(xiàn)鈣質沉著。且基質相對減少，堅韌度也減弱，容易折斷，一般骨骺骨折都發(fā)生在此處。 退化細胞層：又稱化骨層或預備鈣化帶。此層軟骨溶解，細胞解

10、體，基質鈣化，遠側干骺端血管襻長入，圍繞血管附近形成新骨，由于有鈣質沉著和新生骨小梁，其堅韌度較肥大細胞層有所增強。 由于骺板骨折往往發(fā)生在肥大細胞層，生長層又較堅韌，所以骺板骨折一般不影響生長，但如果骨骺損傷使生長層失去營養(yǎng)供應或骺板受到垂直擠壓使生長層產(chǎn)生營養(yǎng)障礙，才會影響其生長。,.,27,在骨縱徑生長的過程中可見下列各種改變?nèi)缦拢?(1)預備鈣化帶轉變成新骨。 (2)在新骨層之遠側為一新形成之預備鈣化帶。 (3)在休止的軟骨內(nèi)，增生軟骨不斷形成規(guī)則的軟骨柱。 (4)增生軟骨帶不斷使骨骺線向骨骺移位，同時其本身于骨骺側亦進行增生。 骨發(fā)育至一定程度后，骨骺軟骨便開始變狹窄而鈣化，鈣化軟骨

11、是由于骨細胞進入而形成新骨，最后骨骺線閉合，于是骨發(fā)育生長停止。,.,28,.,29,骨骺的血液供應：骨骺的動脈血管有兩種進入方式，一為直接進入，即動脈血管在遠離骺板處穿透骨骺的邊緣進入骨骺；另一為間接進入，比較少見，即動脈血管通過骺板的邊緣進入骨骺，此種情況骨骺分離時血管常受損傷，引起骨骺和骺板缺血。全身有股骨頭骨骺、肱骨內(nèi)外髁骨骺和橈骨頭骨骺等關節(jié)內(nèi)骨骺屬于這種血供方式。 骺板的兩個血液供應系統(tǒng)： 骨骺系統(tǒng)：骨骺的動脈血管穿破骨骺的骨板進入生長細胞層，形成終末血管襻，為軟骨發(fā)育提供營養(yǎng)。如果骨骺血供障礙，就會使軟骨增殖細胞受影響，可發(fā)生骨骺早期愈合或畸形。 干骺系統(tǒng)：來自于干骺動脈和滋養(yǎng)動

12、脈，終止于骺板的退化細胞層（鈣化層），此系統(tǒng)有清除死亡軟骨細胞殘骸和促使新骨沉積，最終完成軟骨內(nèi)成骨，如果此血管受損，造成軟骨基質不能鈣化，肥大細胞堆積不能成骨，使骺板變厚。,.,30,骨骼的血供,.,31,2、骨的形態(tài) （1）長管狀骨：呈長管狀，兩端較粗，逐漸向中央移 行變細。四肢骨的大部分屬于此。 （2）短管狀骨：形態(tài)與長管狀骨相似，但甚短且直徑 較細，手足骨多屬此類。 （3）扁骨：形態(tài)扁平，如顱骨、肩胛骨、胸骨和髂骨 （4）異形骨：形狀不規(guī)則，如脊椎骨、顳骨、腕骨和 跗骨等。,.,32,長骨 小腿：脛、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端,短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨

13、干 4.骨端,扁骨 顱蓋骨 1.外板(密質骨) 2. 板障(松質骨) 3.內(nèi)板(密質骨),不規(guī)則骨 脊椎骨 1.棘突 2.橫突 3.椎弓根 4.椎體 5.上關節(jié)突 6.下關節(jié)突 7.終板,.,33,人體關節(jié)有三種類型： 不動關節(jié)，即纖維性關節(jié)如顱縫等； 微動關節(jié)，即軟骨性關節(jié),可有部分活動如恥骨聯(lián)合等； 能動關節(jié)，即滑膜性關節(jié),能自由活動,具有關節(jié)腔如四肢關節(jié)等。 現(xiàn)以能動關節(jié)為例講述:四肢關節(jié)包括骨端、關節(jié)軟骨和關節(jié)囊。 關節(jié)有兩個或兩個以上的骨端。每個骨端的骨性關節(jié)面上覆蓋的關節(jié)軟骨為透明軟骨，對骨性關節(jié)面的骨質有保護作用。但關節(jié)軟骨不能再生，一旦破壞或退行性變，活動時就產(chǎn)生摩擦，隨后為纖

14、維組織覆蓋。關節(jié)囊由外層致密的結締組織和內(nèi)層較薄的滑膜所組成。滑膜分泌少量的關節(jié)滑液，可潤滑和保護關節(jié)軟骨，同時也為關節(jié)軟骨營養(yǎng)的主要來源。,關節(jié)的解剖,.,34,.,35,.,36,骨、關節(jié)正常影像學表現(xiàn)： 骨膜：正常情況下骨膜與骨周圍軟組織密度一致，在X線片上不易區(qū)別，一般說來，一旦出現(xiàn)視為病理性改變。 密質骨： X線(CT)高密度：密度均勻、連續(xù)，外緣光滑， 管狀骨中央厚，向兩端慢慢變薄 MRI上為低信號,.,37,.,38,松質骨： X線(CT)呈網(wǎng)格狀略低于密質骨的密度 其間充填的紅骨髓在CT為軟組織密度 其充填黃骨髓則在CT為脂肪樣低密度 松質骨T1WI、T2WI上均為網(wǎng)格狀低信號

15、 紅骨髓T1WI呈中等，T2WI中等略高信號 黃骨髓在MRI的T1WI、T2WI均為高信號,.,39,.,40,.,41,1）骨骺：位于骨端或某些突出部位，隨著年齡的增長逐漸骨化，初期為一個或 多個小點狀，然后逐漸增大形成骨松質，邊緣由不規(guī)則漸變?yōu)楣庹?最后與骨干愈合連成一體。 2）骨骺板和骨骺線 干骺端和繼發(fā)骨化中心間的軟骨影 兒童期為一較寬的透亮帶(骨骺板) 骨骺板漸變窄顯示透亮線(骨骺線) 3）骨干與干骺端：干骺端為骨骼生長最活躍的部位，骺側為一不規(guī)則的致密線。 與成人長骨不同特點：骨骺、骨骺板或骨骺線、干骺端以及骨干 4）關節(jié)間隙：兒童的關節(jié)間隙較成人關節(jié)間隙寬 5）骨齡：在骨的發(fā)育

16、過程中,每個骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)和骺與干骺端結合時的年齡。,兒童骨關節(jié)的解剖特點,.,42,骨齡的意義: 1、了解被檢查者實際骨的發(fā)育年齡； 2、判斷內(nèi)分泌系統(tǒng)及其它疾病有一定的價值； 骨的二次骨化中心出現(xiàn)的時期及規(guī)律: 1、從出生到14歲可由二次骨化中心的出現(xiàn)來估計骨齡； 2、14-25歲可根據(jù)骨骺與干骺端加以估計； 3、對稱骨端二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡可不一致，但閉合是一致的； 4、若骨端有多個二次骨化中心，先是相互融合，然后才與骨骺相融合； 5、骨骺的愈合過程首先是臨時鈣化帶變模糊，繼而有骨紋理通過，最后臨時鈣化帶完全消失； 6、骨骺出現(xiàn)早的，則閉合晚；出現(xiàn)晚的、則閉合早；,.

17、,43,影響骨骼生長的因素： 1、維生素：VitA VitC VitD 2、內(nèi)分泌：如：性激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺激素、 腎上腺皮質激素等； 3、腦垂體：如：GH、ACTH、促甲狀腺激素、促性腺激素； 4、堿性磷酸酶； 5、機械作用；,.,44,正常二次骨化中心年齡： 肱骨：頭、頭、 大、小、內(nèi)、 外、 滑 1 1 3 5 7 9 11 腕骨： 一頭二鉤三三角 四月五舟六多角 七歲出來小多角 8-12歲豆齊了 尺、橈骨：相交辶和等于12歲 肘關節(jié)骨骺閉合時的年齡為15-17歲,.,45,骨齡：每個骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)和骺與干骺端結合時的年齡。,骨 齡,.,46,.,47,.,48,

18、.,49,利用骨齡推斷骨的發(fā)育有一定價值，但也受到一定的限制，因此須注意下列幾點： 1各骨化中心的出現(xiàn)及愈合可因個體差異而不同，但是也有一定的正常范圍，約為兩年左右，即發(fā)育較快的6歲兒童與發(fā)育較慢的8歲兒童相似。 2出現(xiàn)較早的骨化中心，其出現(xiàn)年齡的正常范圍較小，適合作為骨的發(fā)育標志。出現(xiàn)晚的，其正常范圍較大，上肢骨最大為7年。 3同一兒童的肩、肘、腕三個部位的發(fā)育速度基本相同、但不完全一致。一般肩部發(fā)育最快，腕部中等，雙側腕骨發(fā)育可不一致，雙側完全相同者占71。 4在臨床上根據(jù)腕部骨化中心的數(shù)目來判斷發(fā)育情況，有時是不符合實際的。如男性6、 7、 8歲三個年齡組可能完全相同；男性4歲以前50以

19、上有二個骨化中心，實際年齡可能是14歲。頭、鉤狀骨在生后一周歲內(nèi)出現(xiàn)，而其余的腕骨除腕豆骨外，大體多個同時出現(xiàn)，并不是每年出現(xiàn)一個。,.,50,骨骺延遲（3歲半）,骨骺早閉（14歲）,外傷后骨骺早閉（13歲）,.,51,.,52,四肢骨關節(jié)正常X線表現(xiàn)： 1、手腕部 1）、指骨： 為短管狀骨，只有一個骨化中心，位于基底部，末節(jié)指骨末端扁平寬大，為甲粗??； 2）、掌骨：只有一個骨化中心，除第一掌骨的骺位于基底部外，其余均位于遠端；第一掌骨最短，第二掌骨最長； 3）、腕骨：共八塊，排列成兩列；正位片上示：月骨形態(tài)為近寬遠窄的楔形狀、近排腕骨上、下緣及遠排腕骨近側緣邊線，相互平行，但不等距；側位片上

20、顯示：橈骨、月骨及狀骨的中心線在同一條縱軸線上；,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,正常手X線,.,58,正常,.,59,2、肘部：肘關節(jié)肱橈、肱尺和近側尺橈三個關節(jié)組成； 喙突窩、鷹嘴窩、“X”線白線,.,60,.,61,.,62,3、肩胛部：包括鎖骨、肩胛骨以及肩關節(jié)和肩關節(jié)。 鎖骨：呈“S”形； 肩鉀骨：呈倒置的三角形； 肩鎖關節(jié)；由肩胛骨的肩峰和鎖骨的肩峰端構成，兩骨下緣平齊，鎖骨上緣不高肩胛骨上緣的1/3； 肩關節(jié)：由肱骨頭和肩盂構成,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,68,正常肩關節(jié),.,69,髖關節(jié)： 髖關節(jié)由髖臼和股骨頭構成.18歲以上及2-

21、3歲的小兒的髖臼邊緣光滑,其余髖臼邊緣可不規(guī)則,但兩側對稱. 正位片示:股骨頭為球形,其內(nèi)上方可見一淺凹為股骨頭凹,股骨頸干以粗隆間為界. 股骨頭位于perkin方格內(nèi)下象限.（P652） 股骨頸內(nèi)下緣與恥骨支下緣正常為連續(xù)的弧形影,為Shenton線; 髂翼的外面與股骨頸外側緣正常連續(xù)的弧形線稱為Clave線. 內(nèi)側間隙（淚滴距）：為股骨干骺端的內(nèi)側面與相鄰髖臼壁的距離，正常兩側相差不超過1.5mm.,.,70,.,71,.,72,.,73,.,74,膝關節(jié)： 是人體最大、最復雜的關節(jié)，由股骨髁、脛骨髁、髕骨、關節(jié)內(nèi)半月板及交叉韌帶和幾個關節(jié)囊構成。 側位片上內(nèi)髁比外髁大。 髕上囊、髕下脂肪

22、墊、內(nèi)、外半月板、前后交叉韌帶；,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,正常膝關節(jié),.,80,.,81,正常脛腓骨（長管狀骨）,.,82,踝關節(jié)： 由脛腓骨下端與距骨滑車構成。 內(nèi)、外踝 前后脂肪囊 關節(jié)間隙,.,83,.,84,.,85,足部： 趾骨：為短管狀骨，各有一個骨化中心，位基底部。 跖骨：短管狀骨，各有一個骨化中心，除第一跖骨骨化中心位于基底部外，其余位于遠端，且第一跖骨最粗短，第二跖骨最長； 跗骨：共有7塊，足骨借關節(jié)、韌帶和肌肉相連，在縱、橫向上形成突向上方的弓形，稱為足弓。分內(nèi)側弓：其最高點位于距骨頭，外側弓。其最高點位于骰骨；橫弓最高點位于中間楔骨。,.,86,

23、.,87,.,88,軀干骨： 脊柱： 頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎的特點 胸骨、肋骨,.,89,.,90,.,91,.,92,.,93,.,94,.,95,.,96,.,97,.,98,第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)的基本病變,一、骨質疏松 二、骨質軟化 三、骨質破壞 四、骨質增生硬化 五、骨膜增生又稱骨膜反應 六、骨質壞死 七、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 八、礦物質沉積 九、骨骼變形 十、周圍軟組織的改變,骨質密度減低,骨質密度增高,.,99,一、骨質疏松 定義：是指單位體積內(nèi)正常骨組織減少， 亦就是說， 有機質和無機質成比例地減少。 X線表現(xiàn)：骨質密度減低，骨小梁變細、減少、骨間 隙增寬，骨皮質變薄甚至出現(xiàn)分層、囊變

24、和 骨折。 骨質疏松類型： 廣泛性骨質疏松如：老年、絕經(jīng)后的婦女、 營養(yǎng)、代謝和內(nèi)分泌性疾病等。 局限性骨質疏松如：感染、腫瘤和骨折后繼 發(fā)性骨質疏松等。,第三節(jié) 骨骼系統(tǒng)的基本病變,.,100,.,101,.,102,二、骨質軟化 定義：是指單位體積內(nèi)有機成分正常，而礦物質減少。 X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁變細、模糊、骨 間隙增 寬、骨皮質變薄，承重骨常出現(xiàn)變形，同時還可 見假骨折線（表現(xiàn)為寬約1-2mm的光滑透亮線， 與骨皮質垂直，好發(fā)于恥骨肢、肱骨、股骨上段 和脛骨等。） 病因：VitD缺泛所致的佝僂病及其它一些代謝性疾病等。,.,103,.,104,三、骨質破壞 定義：是指正常骨組織

25、被病理性骨組織所取代而造成的骨組織消 失。 骨質破壞方式: A、囊狀破壞 B、膨脹性破壞 C、溶骨性破壞 X線表現(xiàn)：骨質密度局限性減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質缺 損，骨皮質呈篩孔狀或蟲蝕狀骨質缺損。 病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤、或瘤樣病變等。 骨質破壞是骨骼疾病的重要X線征象，應觀察破壞區(qū)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界鄰近骨質、骨膜和軟組織的反應等。,.,105,CT可發(fā)現(xiàn)小的骨破壞，其內(nèi)可有異常的鈣化、骨化 MRI骨小梁破壞T1WI中低，脂肪抑制T2WI為高信號 骨皮質的破壞在T1WI，T2WI則均表現(xiàn)為相對高信號 骨破壞區(qū)與正常骨的交界處可有下列幾種征象： 1. 致密的硬化邊環(huán)繞：多

26、為慢性炎癥或良性腫瘤所見 2. 邊緣清但無硬化邊：多為慢性炎癥或良性腫瘤所見 3. 邊緣不規(guī)則而模糊：多為急性炎癥或惡性腫瘤引起 4. 邊緣可銳利或模糊： 骨破壞與骨膜增生過程大致相等 骨外膜不斷增生骨化使“骨膨脹” 邊緣銳利者多為炎癥、良性腫瘤 邊緣模糊伴有骨膜反應多為惡性,.,106,膨脹性,.,107,.,108,囊狀破壞,.,109,溶骨性破壞,.,110,四、骨質增生硬化 定義：是指一定單位體積內(nèi)骨量的增多。 X線表現(xiàn)：骨質密度的增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮質增厚、致密。甚至于髓腔變窄或消失。 病因：局限性的增生多數(shù)為慢性炎癥、外傷、和某些原發(fā)性骨腫瘤，

27、如：骨肉瘤、成骨性轉移瘤。少數(shù)為普通性的骨質增生硬化，見于某些內(nèi)分泌代謝性疾病如：甲旁低，中毒性疾病如：氟中毒。,.,111,.,112,A,B,C,A：反應性骨質增生。左側股骨正位平片顯示左股骨中上段慢性骨髓炎，左股骨中上段密度明顯增高骨皮質增厚骨髓腔變窄，骨膜增生；B：石骨癥。骨盆正位平片顯示全身性骨質增生硬化；C：腫瘤骨。股骨下段側位平片顯示股骨下段骨肉瘤，骨內(nèi)病灶及軟組織腫塊內(nèi)可見斑片狀及針狀腫瘤骨。,.,113,.,114,五、骨膜增生又稱骨膜反應 定義：是因骨膜成骨細胞層受炎癥、出血、腫瘤等刺激所引起的骨質增加。正常骨膜是不顯影的，一旦出現(xiàn) 應視為病理變化。 X線表現(xiàn)：可見與骨皮質

28、平行的細線狀致密影，同骨皮質間可見一寬約1-1mm透亮間隙。其形態(tài)各異如：線狀、花邊狀、層狀、日光狀或放射狀等。 病因：多見于炎癥、腫瘤、外傷和骨膜下出血等。,.,115,注：骨膜反應最早期因僅有骨膜成骨細胞的增生和骨膜水腫 此時X線(CT)不能發(fā)現(xiàn)， 脂肪抑制 T2WI可見增厚骨膜 骨膜新生骨出現(xiàn)后X線(CT)可見淡薄線樣模糊高密度影 隨新生骨增多可為單層或多層平行狀（蔥皮樣）、花邊狀 骨膜反應范圍、厚度及形態(tài)與原發(fā)病變性質和范圍有關： 外傷和腫瘤引起的較局限，而炎癥造成的常較廣泛 病變進展快的常較淡薄，慢性引起的常較厚而致密 病變好轉或痊愈時變得致密清楚，可并骨皮質增厚 病變進展或惡性骨腫

29、瘤，破壞區(qū)可見骨膜三角征象 骨膜反應只是提示病變的存在，不能反映病變性質,.,116,.,117,.,118,六、骨質壞死 定義：是指骨組織局限性供血中斷，代謝停止，壞死的骨質稱為“死骨”。組織學上局部骨細胞死亡消失，骨髓液化萎縮因死骨小梁表面新骨形成。 X（CT）線表現(xiàn)：骨質局限性密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，為絕對密度增高；二是死骨周圍骨質吸收，或在肉芽、膿胞包繞襯托下形成相對性的骨質密度增高。MRI：死骨T1WI、T2WI均呈低信號，周圍水腫帶在T2WI上呈高信號 病因：多見于：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血壞死和外傷骨折后等。,.,119,A,B,D,C,骨壞

30、死 A：左股骨頭缺血壞死，右側髖關節(jié)正位平片顯示股骨頭密度增高，不均勻，塌陷變形；B：右脛腓骨骨折后脛骨慢性骨髓炎，右側小腿正位平片顯示局部密度增高其內(nèi)見一條狀被線樣低密度影圍繞的更高密度影；C：雙側股骨頭缺血壞死。軸位MR平掃T1WI右股骨頭不均勻低信號，左側見線樣低信號；D：軸位MR平掃脂肪抑制T2WI右側不均勻高信號，左側線狀高信號,.,120,.,121,七、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 原發(fā)于軟骨類腫瘤、骨梗死、關節(jié)軟骨或椎間盤退變而出現(xiàn)鈣化。 X線表現(xiàn):為顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影。對于軟骨類腫瘤的鈣化。 良性：表現(xiàn)為三均一，即形態(tài)完整，密度均勻，境界清楚。 惡性：表現(xiàn)為三不均一：即形態(tài)不完

31、整，密度不均勻，境界不清楚。,.,122,.,123,.,124,A,B,左股骨上端軟骨肉瘤，病灶內(nèi)及軟組織腫塊內(nèi)顆粒狀及小環(huán)狀、半環(huán)狀鈣化影 A：髖關節(jié)正位平片 B：髖關節(jié)軸位CT平掃,.,125,A,B,C,異常骨內(nèi)鈣化 骨梗塞。平片左股骨中下段不規(guī)則高密度影，CT見其位于骨髓腔內(nèi)，MR平掃T1WI為骨髓腔內(nèi)斑片狀及斑點狀明顯低信號。A：左側股骨下段正位平片，B：軸位CT平掃，C：矢狀位MR平掃T1WI,.,126,此外，骨骼的基本病變還有礦物質沉積、骨骼變形和周圍軟組織的改變等。 注意：掌握正常骨骼的X線解剖和熟悉骨骼的基本病變是影像學對骨骼系統(tǒng)病變進行診斷的關健。必須認真地學好并理解骨

32、骼的基本病變的每一個概念和X線征象。,.,127,A,B,C,骨外形改變 A：踝關節(jié)側位平片顯示骨巨細胞瘤的膨脹性骨破壞； B：腰椎正位平片顯示先天性骨發(fā)育異常的半椎體及多個椎弓不連； C：左手正位平片顯示軟骨發(fā)育不全的短骨粗短，干骺端肥大,.,128,關節(jié)的基本病變,1關節(jié)腫脹：常由于關節(jié)積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織充血、 水腫、出血和炎癥所致。 2關節(jié)破壞：是關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理 組織所侵犯、代替所致。 3關節(jié)退行性變：早期改變始于軟骨，為緩慢以生的軟骨變 性、壞死和溶解骨板被吸收，廣泛軟骨破壞關 節(jié)間隙變窄。 4、關節(jié)強直：可分為骨性強直和纖維性強直 5關節(jié)脫位：關節(jié)脫位

33、是組成關節(jié)骨骼的脫離、錯位。有完 全脫位和半脫位兩種,.,129,1關節(jié)腫脹：常由于關節(jié)積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織充血、 水腫、出血和炎癥所致。 X線： 關節(jié)周圍軟組織腫脹、層次欠清，密度略高 脂肪墊和肌間脂肪層移位變形、模糊或消失 如有大量關節(jié)積液時可見關節(jié)間隙增寬征象 CT： 關節(jié)積液呈水樣密度，并出血或積膿密度可較高 MRI： 積液呈長T1、T2信號，軟組織水也雖長T1、T2信號,.,130,關節(jié)腫脹 A：膝關節(jié)結核，側位平片顯示關節(jié)軟組織明顯腫脹，密度增高； B：急性膝關節(jié)創(chuàng)傷，矢狀面MR平掃T2WI顯示前交叉韌帶撕裂傷，關節(jié)積液,.,131,關節(jié)腫脹,.,132,2關節(jié)破壞：是關節(jié)軟

34、骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理 組織所侵犯、代替所致。 關節(jié)破壞的影像學表現(xiàn)與其病變發(fā)展變化有著密切的關系 病變只累及關節(jié)軟骨時，平片無異?；騼H見關節(jié)間隙狹窄 累及關節(jié)面下骨質時關節(jié)間隙狹窄伴軟骨下骨破壞和缺損 嚴重者關節(jié)半脫位和變形，關節(jié)破壞部位和進程因病而異 關節(jié)邊緣性骨破壞指關節(jié)局部血管翳、肉芽組織侵蝕破壞 骨端關節(jié)軟骨邊緣或關節(jié)囊、韌帶附著于骨端處骨質破壞 關節(jié)滑膜結核、類風濕性關節(jié)炎等關節(jié)骨質破壞常為邊緣 性骨破 壞 急性化膿性關節(jié)炎骨質破壞常始于關節(jié)持重面，骨質破壞迅 速廣泛,.,133,關節(jié)破壞1,.,134,痛風性關節(jié)炎,類風濕性關節(jié)炎,.,135,.,136,3關節(jié)退行性變

35、：早期改變始于軟骨，為緩慢以生的軟骨變 性、壞死和溶解骨板被吸收，廣泛軟骨破壞關 節(jié)間隙變窄。 關節(jié)退變時滑液通過病變的軟骨及骨性關節(jié)面滲入骨端形成囊腫樣改變或關節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕破壞形成的骨性關節(jié)面下囊狀骨破壞 X線(CT)為骨性關節(jié)面下局部骨質消失、單或多個囊狀透亮，周邊常硬化 MRI關節(jié)面下囊狀變T1WI低、T2WI高信號圓形或類圓形影，大小不等,.,137,.,138,.,139,C,.,140,4、關節(jié)強直：對應兩關節(jié)面間因骨或纖維組織連接而關節(jié)喪 失運 動功能。 關節(jié)強直可分為骨性強直、纖維性強直： 骨性關節(jié)強直： 顯示關節(jié)間隙部分或完全消失，并有骨小梁連接兩側骨端 骨性強

36、直常見于化膿性關節(jié)炎及強直性脊椎炎晚期 纖維性關節(jié)強直： 關節(jié)間隙仍存在，但功能檢查關節(jié)活動受限或者活動消失 纖維性強直常見于關節(jié)結核及類風濕性關節(jié)炎晚期,.,141,.,142,關節(jié)骨性強直 左側髖關節(jié)正位平片顯示髖關節(jié)間隙消失，髖臼和股骨頭之間有骨小梁通過,.,143,5關節(jié)脫位：關節(jié)脫位指關節(jié)組成骨之間對位關系的完全或 部分喪失。 關節(jié)脫位從病因上可分為外傷性、先天性和病理性三種 從程度上分完全脫位及半脫位（subluxation of joint）兩種。 X線 多可直接顯示關節(jié)脫位，為最常用的方法 CT 能顯示X線難以顯示的關節(jié)脫位及合并損傷 MRI 不但可顯示關節(jié)脫位，尚可顯示合并損

37、傷,.,144,關節(jié)脫位,.,145,關節(jié)脫位 右髖關節(jié)正位平片顯示右股骨頭與髖臼分離，股骨頭向后上移位()，右髖關節(jié)脫位；,.,146,軟組織的正常影像解剖 X線： 肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、血管和神經(jīng)等軟組織的密度差不大在皮下、肌間和關節(jié)囊內(nèi)外脂肪組織的襯托下可顯示某些結構 CT： CT密度分辨率這比X線高，可分辨脂肪、肌肉和血管等結構 MRI： 顯示軟組織比CT好，清晰顯示脂肪、肌肉、纖維組織和血管 脂肪 在T1WI和T2WI上均為高信號，脂肪抑制序列呈低信號 骨骼肌 T1WI中低、T2WI低信號，肌腱和韌帶均為低信號影 血管 因其存在流空現(xiàn)象，在T1WI和T2WI上均呈低或無信號,.,1

38、47,軟組織基本病變： 1、軟組織腫脹指因炎癥、水腫、出血或膿腫而引起的軟組織腫大膨脹 X線 上病變區(qū)密度略高于鄰近正常軟組織，炎癥、水腫其邊界不清組織層次模糊，皮下脂肪層可出現(xiàn)網(wǎng)狀結構，膿腫邊界相對較清楚 CT 上水腫表現(xiàn)為局部肌肉腫脹，肌間隙模糊，鄰近皮下脂肪網(wǎng)狀影血腫為邊界清楚或不清楚的高密度，膿腫呈較低密度影，環(huán)形強化 MRI 上水腫T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，肌肉間界限模糊或消失壞死液化區(qū)T1WI多呈低信號、T2WI高信號，周邊?？梢娨坏托盘柇h(huán),.,148,2、軟組織腫塊( mass of soft tissue ) 指軟組織內(nèi)腫瘤或腫瘤樣病變及其他病變所形成的腫塊性改變 X

39、線 顯示局部軟組織腫脹及低密度脂肪和高密度的鈣化與骨化 CT、 MRI可顯示軟組織腫塊部位、大小、邊緣、密度或信號 腫瘤性腫塊有血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪肉瘤等,.,149,.,150,脂肪瘤 軸位CT平掃顯示股部軟組織內(nèi)均勻低密度腫塊，邊界清楚（）,.,151,3、軟組織鈣化與骨化(calcification and ossification of soft tissue) 軟組織鈣化指軟組織因病變產(chǎn)生的鈣化，也有原因不明的鈣 化鈣化可發(fā)生于肌肉、肌腱、關節(jié)囊、血管以及淋巴結等組織內(nèi) 軟組織鈣化在X線及CT上多為環(huán)形、半環(huán)形或點狀高密度影 軟組織的骨化見于骨化性肌炎或骨膜和軟組織內(nèi)的

40、成骨性腫瘤 前者常為片狀，環(huán)狀，后者為軟組織塊內(nèi)絮狀或針狀高密度影 CT上鈣(骨)化灶CT值在100HU以上，MRI上鈣(骨)化為低信號,.,152,.,153,4、軟組織氣體（Air in the soft tissue） 指軟組織外傷或術后、含氣器官穿孔或破裂、產(chǎn)氣菌感染等所致積氣。 X線 為皮下或肌束間不規(guī)則泡狀或條狀透亮影，有時襯托出肌束輪廓 CT 顯示氣體為極低密度影，CT值-200HU，根據(jù)其CT值可確診 積氣在MRI上T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號區(qū)，有時與鈣化不易區(qū)別,.,154,骨骼系統(tǒng)的影像學檢查方法的比較和選擇 一般原則： 首選平片，再根據(jù)需要進行CT、MRI、核素檢

41、查 具體而言： 觀察重疊復雜部位骨的細微改變應用CT 觀察骨髓的改變、軟組織的改變應用MRI 疑骨惡性腫瘤時應在平片的基礎應用MRI,.,155,軟組織疾病影像學檢查方法的比較和選擇 軟組織病變種類繁多，總體上MRI對其檢出及診斷優(yōu)于CT CT能夠準確顯示脂肪、鈣化、氣體、出血及壞死囊變等特征 CT對肌肉、纖維等組織起源的腫瘤的定性診斷尚有一定困難 MRI不同序列和參數(shù)成像，能反映軟組織形態(tài)和生物學特征 MRI顯示軟組織腫瘤信號特點及有無侵及神經(jīng)、血管和關節(jié) 能較好顯示病灶內(nèi)壞死和出血情況，但對病灶的鈣化不敏感 MRI對確定腫瘤術后有無殘留或復發(fā)、判斷療效有重要意義 CT、MRI增強掃描有助于

42、顯示腫瘤、鑒別腫瘤良性與惡性,.,156,骨關節(jié)發(fā)育畸形 1、馬德隆畸形（Madelung deformity) 為常染色體顯性遺傳病變 臨床與病理；為橈骨遠端內(nèi)側骨骺發(fā)育障礙，而外側骨骺發(fā)育正常，致使橈骨彎曲，遠側尺橈關節(jié)脫位和繼發(fā)性腕骨排列異常。 常雙側發(fā)病，女性多于男性，表現(xiàn)為前臂短而彎曲，手腕無力，功能障礙。,.,157,X線表現(xiàn)：橈骨短而彎曲，橈骨遠端關節(jié)面向掌側，尺側明顯傾斜（內(nèi)傾斜角正常值為20-35度),腕骨角變小(正常值為130度),.,158,.,159,.,160,并指畸形: 為最常見的手畸形,單側或雙側發(fā)病,男多于女,常發(fā)生在中、環(huán)指間，可合并多指，拇指少累及，連接指骨

43、間可以僅為軟組織或部分骨性連接。,.,161,.,162,先天性髖關節(jié)脫位 先天性髖關節(jié)脫位（congenital dislocation of the hip）有兩種含義，其一為髖臼發(fā)育不良，其二為髖關節(jié)不穩(wěn)定。為了更好體現(xiàn)病變發(fā)展過程，命名為髖關節(jié)發(fā)育異常（development dysplasia of the hip，DDP）更為確切。,.,163,病因： 新生兒發(fā)病率在1%左右，女孩是男孩的5倍，有家族史的則增加20%的機會，多雙側發(fā)病。 發(fā)病原因包括機械因素與功能因素：98%的病變發(fā)生在懷孕后期，多為羊水過少和臀位使髖關節(jié)受力異常所致；功能性的是指DDP的新生兒的雌激素水平較高。本

44、病還可并發(fā)斜頸、多發(fā)性關節(jié)彎曲、脊柱發(fā)育異常等。,.,164,病理：1、髖臼育淺,髖臼角增大 2、股骨頭育小 3、股骨頸細、短 4、關節(jié)周圍軟組織松弛,.,165,臨床表現(xiàn) 生后4個月內(nèi)（即能行走前），可表現(xiàn)為大腿內(nèi)側皮紋不對稱，下肢不等長。Ortolani手法檢查可感到股骨頭滑進髖臼或聽到彈響；Barlow檢查有半脫位和后脫位；患兒行走之后，可出現(xiàn)會陰部增寬、跛行和“鴨步” 等表現(xiàn)，患肢外展受限，兩下肢不等長。Galeazzi和Allis征陽性，及Trendelenburg試驗陽性。,.,166,影像學表現(xiàn) X線： 髖臼淺，股骨頭較小，常并骨骺缺血壞死 髖臼角正常為3012，隨年齡增漸變小

45、出生時為30，1歲時23，2歲時20 每增1歲，髖臼角減1，10歲約為12 關節(jié)半脫位或脫位的測量則有多種方法,.,167,股骨頭骨骺出現(xiàn)之前可用： 內(nèi)側關節(jié)間隙（即淚滴距）： 干骺端內(nèi)側面與相鄰髖臼壁的距離(兩側差1.5mm) 外側線（也叫Calve線）： 髂翼外側面與股骨頸外側面弧形連線，正常為連續(xù)的 Shenton線： 上恥骨支下緣與股骨頸內(nèi)側緣弧形線，正常為連續(xù)的,.,168,股骨頭骨骺出現(xiàn)之后可用： Perkin方格： 兩側“Y”形軟骨中央劃一橫線(Hilgenreiner線) 再經(jīng)髖臼的外側緣畫其垂直線，稱為Perkin線 正常時股骨頭骨骺位于Perkin方格的內(nèi)下象限 正常時股骨

46、干骺端向上不應超過Hilgenreiner線 Perkin線股骨干骺端最高點水平距兩側應對稱,.,169,C-E角（center-edge angle）： 畫一條連接兩股骨頭中心點的線 再畫其垂直線通過股骨頭中心點 由中心點再畫一髖臼外緣的切線 后兩條線的相交角也即為C-E角 C-E角減小提示髖關節(jié)脫位，正常： 58歲時為19 912歲1225 1330歲2630,.,170,CT： CT可觀察脫位復位情況 MRI： 發(fā)現(xiàn)股骨頭骨骺缺血壞死 USG： 用于幼兒髖關節(jié)發(fā)育異常,.,171,.,172,.,173,.,174,先髖繼發(fā)股骨頭骨骺壞死,.,175,小結； X線表現(xiàn)；1、髖臼發(fā)育淺而不

47、規(guī)則； 2、股骨頭發(fā)育小，常出現(xiàn)骨骺的缺血壞死; 3、髖臼角增大，出生時為30度，1歲時為23度，2歲時為20度，到10歲時為12度左右（成人的髖臼角 4、Shenton線、Clave線不連續(xù)； 5、股骨頭位于Perkin方格的外上方；,.,176,馬蹄內(nèi)翻足夠(talipes equinovarus) 為最常見的足部畸形，約占足部畸形的90%，雙側多見，男多見于女性，常與并指、多指、多發(fā)性關節(jié)攣縮畸形并存。 臨床與病理：病因不明，表現(xiàn)為前足內(nèi)收、內(nèi)翻，后足內(nèi)翻、趾屈等?；純撼Ｓ米慵饣蜃阃饩壣踔磷惚承凶?，步態(tài)不穩(wěn)。 X線表現(xiàn)：1、距骨扁而寬，近端關節(jié)面呈切跡狀； 2、距骨中軸線的延長線向外偏離

48、第一跖骨頭（正常應通過第一跖骨頭）； 3、跟骨短而寬且內(nèi)翻及上移位 4、舟狀骨呈楔狀； 5、足弓內(nèi)陷，趾骨相互靠攏，第五跖骨肥大，第一趾骨萎縮。,.,177,.,178,脊椎畸形 1、椎體融合（vertebral coalition) 又稱阻滯椎 是發(fā)育過程中脊椎分節(jié)不良所致，最常見于腰椎和頸椎；為兩個或兩個以上椎體部分或完全融合，附件可同時受累。,.,179,脊椎裂,.,180,半椎畸形,.,181,脊柱側彎 脊柱側彎（scoliosis） 有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者原因不明，后者繼發(fā)于先天性脊椎畸形（如半椎體、椎體聯(lián)合等）、小兒麻痹和胸部病變等。 原發(fā)性脊柱側彎多見于女性，一般在6歲7歲發(fā)

49、病。側彎畸形常伴有脊柱扭轉畸形，導致胸廓畸形和駝背。 脊柱側彎多發(fā)生在胸椎上部，其次為胸腰段。側彎一般呈“S” 形，在中間有一個大的原發(fā)性側彎（主彎曲），上下端各有一個代償性小彎。,.,182,常用的脊柱側彎角度測量方法有兩種： Lippman-Cobb法是在前后位照片上沿原發(fā)側彎的上端椎體的上緣和下端椎體的下緣各劃一條直線，上述二線的垂直線的交角即側彎角度。這種方法適于測量側彎角大于50者；Ferguson法是原發(fā)側彎兩端的椎體中心點和側彎頂點椎體中心點之連線的交角。此法適于測量小于50的側彎角。,.,183,.,184,側彎畸形,.,185,椎弓峽部不連及脊椎滑脫 椎弓峽部不連（spond

50、ylolysis）是指脊椎的椎弓峽部骨不連接，也稱為椎弓崩裂。多數(shù)學者認為是先天發(fā)育不良，也有人認為是應力性骨折所致，還有人認為是在先天發(fā)育薄弱的基礎上，再加上多次微小骨折所致。如果由于椎弓峽部不連而導致椎體向前不同程度移位則稱為脊椎滑脫（spondylolisthesis）。 【臨床與病理】 此病多發(fā)生于20歲40歲的成年人，男比女為21。絕大多數(shù)發(fā)生于第五腰椎（90%），多發(fā)者占15%。峽部缺損可為單側性或雙側性。主要臨床癥狀為下腰痛，并向髖部或下肢放射。,.,186,【影像學表現(xiàn)】 X線：前后位片上椎弓峽部不連可表現(xiàn)為椎弓峽部裂隙、密度增高、結構紊亂等改變；側位片上，椎弓峽部缺損位于椎弓

51、的上、下關節(jié)突之間，為自后上斜向前下方的裂隙樣骨質缺損，邊緣可有硬化，有時，因滑脫而使裂隙兩邊的骨質有分離和錯位。但前后位或側位片一般不能作為確診的依據(jù)。左、右后斜位片上峽部顯示最清楚、最可靠，并可確定哪一側不連。左后斜位顯示的是左側椎弓峽部，右后斜位顯示的是右側椎弓峽部。在斜位片上，正常附件的投影形似“獵狗” ：被檢側橫突的投影似“獵狗” 的嘴部；椎弓根的軸位投影似一只“狗眼” ；上關節(jié)突的投影似“狗耳朵” ；上下關節(jié)突之間的峽部似“狗的頸部” ；椎弓為“狗的體部” ；同側和對側的下關節(jié)突似“狗的前后腿” ；對側橫突為“狗的尾巴” 。當峽部出現(xiàn)椎弓裂時，“獵狗” 的頸部（即峽部）出現(xiàn)一縱行的

52、帶狀透亮裂隙。多有峽部骨質發(fā)育不良，此為先天學說的根據(jù) 。,.,187,顯示椎體向前移位以側位片為準，測量滑脫程度以Meyerding測量法較適用，即將下一椎體上緣由后向前分為四等份，根據(jù)前移椎體后下緣在下一椎體上緣的位置，將脊椎滑脫分為四度：例如位于第一等份內(nèi)的為度滑脫，位于第二等份的為度滑脫，依此類推。 CT：上位椎體向前移位，使椎體后緣與其椎弓的間距增寬，椎管前后徑增加，因椎間盤未移位在椎體后緣形成條帶影，易被誤認為椎間盤膨出，在椎弓峽部層面可顯示不連。 【診斷與鑒別診斷】 主要依靠平片作出診斷，平片顯示椎體移位和椎弓峽部不連比CT和MRI均優(yōu)越。但是，因常直接用CT和MRI檢查下腰痛，熟悉其表現(xiàn)對發(fā)現(xiàn)本病很重要。,.,188,.,189,軟骨發(fā)育不全 軟骨發(fā)育不全（achondroplasia）為常染色體顯性遺傳的全身性對稱性軟骨發(fā)育障礙。本病四肢發(fā)育短，以肱骨和股骨為著，是一種失比例、肢根型侏儒（disproportionate rhizomelic dwarfism）。 【臨床與