1、尿毒癥毒素及并發(fā)癥,血液灌流的優(yōu)勢,定義,推薦治療方案,1,.,血液灌流 血液借助體外循環(huán)通過具有吸附劑裝置，吸附清除血液中的內(nèi)源性或外源性的致病物質(zhì)，達到血液凈化的一種治療方法。,一、定義,2,.,樹脂吸附（血液灌流）的適應癥,各種藥物、毒物中毒 重癥肝炎伴肝功能衰竭、肝性腦病 頑固性皮膚瘙癢及長期透析相關(guān)并發(fā)癥 高脂血癥 流行性出血熱 高膽紅素血癥 精神分裂癥 戒毒治療 急性胰腺炎及危重癥,3,.,血液灌流的禁忌癥,無決對禁忌癥 嚴重血小板減少、血細胞減少或其它凝血功能障礙著禁用,4,.,維持性血液透析患者的長期并發(fā)癥主要與中大分子及蛋白結(jié)合類毒素清除率低相關(guān),二、尿毒癥毒素及相關(guān)并發(fā)癥,

2、5,.,骨關(guān)節(jié)疼痛畸形,肌肉麻木萎靡,頑固性皮膚瘙癢,精神萎靡食欲不正,性功能障礙,頑固性高血壓,血液透析并,維持性血液透析長期并發(fā)癥,6,.,普通透析器主要清除小分子毒素，對中分子物質(zhì)清除率很低，對大分子物質(zhì)及蛋白結(jié)合類毒素幾乎無清除。 雖然隨著高通量透析器的問世，以及血液透析濾過（HDF）技術(shù)的開展，增加了部分中、大分子物質(zhì)的清除，但蛋白結(jié)合毒素清除率仍很低。,三、血液灌流的優(yōu)勢,7,.,血液灌流通過吸附的原理,能夠有效清除透析中不能清除的中大分子毒素及蛋白結(jié)合類的尿毒癥毒素 血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）可利用優(yōu)勢互補的方式從而全面清除代謝產(chǎn)物、中大分子及蛋白結(jié)合類毒素、致病因子以

3、及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡。,血液灌流的優(yōu)勢,8,.,每種治療方式都有各自的優(yōu)勢和局限性，因此在臨床遇到認可血液濾過或其他治療方式的時候，推薦多重治療方式混合使用，對患者的毒素清除效果更好。,血液透析+血液灌流治療和單純血液透析相比能明顯緩解皮膚瘙癢、食欲下降、改善患者的睡眠狀況，對各種血液透析并發(fā)癥都有顯著的治療效果。,9,.,推薦治療方案： 對終末期腎病患者進行常規(guī)HD的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情選擇以下三種治療方案的其中一種進行HD+HP。,四、灌流推薦治療方案,10,.,維持（預防）治療方案：每24周治療1次 適應癥：透析年數(shù)比較短（1年），沒有并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微的患者；經(jīng)常規(guī)治療方案后病

4、情已穩(wěn)定的患者,常規(guī)治療方案：使用的第1個月每周治療1次，持續(xù)1個月后每2周治療1次，待病情得到完全改善后改為維持治療方案。 適應癥：透析年數(shù)較長（1年），已出現(xiàn)并發(fā)癥（皮膚瘙癢等）的患者。,11,.,強化性治療：在使用的第1個月時間內(nèi)連續(xù)治療78次，待病情得到控制后改為維持性治療 建議用于： 適應癥：1) 主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內(nèi)甲狀旁腺素水平很高的患者，或者是其他并發(fā)癥較嚴重的病人。 2) 實行維持治療方案療效不顯著的患者。,12,.,最理想的治療方案是：透析和灌流1:1進行治療。目前常用的方案是一周一個月進行1次灌流治療,13,.,.生物不相容性及其處理。吸附劑生物不相容的主

5、要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0.51.0 小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%40%）。一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴重影響生命體征而確系生物不相容導致者應及時中止灌流治療。 .吸附顆粒栓塞。治療開始后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應考慮是否存在吸附顆粒栓塞。在進行灌流治療過程中一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象，必須停止治療，給予吸氧或高壓氧治療，同時配合相應的對癥處理。 .出凝血功能紊亂?；钚蕴窟M行灌流吸附治療時很可能會吸附較多的凝血因子如纖維蛋白原等，特別是在進行肝性腦病灌流治療

6、時易于導致血小板的聚集而發(fā)生嚴重的凝血現(xiàn)象；而血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質(zhì)，進而誘發(fā)血壓下降。治療中注意觀察與處理。,八、并發(fā)癥及處理,14,.,.貧血。通常每次灌流治療均會導致少量血液丟失。因此，長期進行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，有可能誘發(fā)或加重貧血現(xiàn)象。 .體溫下降。與灌流過程中體外循環(huán)沒有加溫設備、設備工作不正?；蚬嗔鬟^程中注入了過多的冷鹽水有關(guān)。 .空氣栓塞。主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈、治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導致氣體進入到體內(nèi)?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽，嚴重者表現(xiàn)為紫紺、血壓下降、甚至昏迷。一旦空氣栓塞診斷成立，必須立即停止灌流治療，吸入高濃度氧氣、必要時可靜脈應用地塞米松，嚴重者及時進行高壓氧治療。,八、并發(fā)癥及處理,15,.,九、血液灌流臨床 問題及解決,16,.,九、血液灌流臨床 問題及解決,17,.,九、血液灌流臨床