1、.,1,超聲,超聲診斷學(xué),達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像教研室 胡 萍,.,2,泌尿系統(tǒng)超聲檢查,.,3,（一）適應(yīng)癥： 1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤；腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導(dǎo)介入穿刺活檢。 2、輸尿管：絞痛、血尿、上尿路梗阻。 3、膀胱：測量殘余尿；血尿的鑒別（膀胱結(jié)石、腫瘤、炎癥）；膀胱異物；下腹部腫塊鑒別。 4、前列腺：前列腺增生、占位。,.,4,（二）檢查前準(zhǔn)備 腎臟檢查可不作準(zhǔn)備，膀胱、輸尿管末端、 前列腺檢查需充盈膀胱。 檢查腎血管、腎上腺、腎門淋巴結(jié)時需空腹。 （三）儀器 常用凸陣探頭，頻率3.5MHz，檢查前列腺可選用 經(jīng)直腸專用探頭。,.,5,（

2、四）體位 仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位,.,6,（五）掃查方法 腎臟：冠狀切、橫切、縱切。 輸尿管：冠狀切、縱切，下腹部經(jīng)膀胱橫切。 膀胱：橫切、縱切。 前列腺：同膀胱、經(jīng)直腸。,腎 臟 解 剖 概 要,.,8,腎臟-,（六）腎臟超聲測量 長、寬、厚三個徑線。 長100-120mm 寬50-60mm 厚30-40mm,腎臟正常聲像圖,包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲 實質(zhì)：腎周邊的中低回聲 竇區(qū)：腎中心光點粗大的高回聲,長100120mm,寬5060mm,厚3040mm,腎臟常見病超聲表現(xiàn),腎積水（nephrohydrosis),病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴(kuò)張 臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)

3、為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿,超聲表現(xiàn) 腎竇光點分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù) 彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號 重度積水時常有腎臟增大，腎實質(zhì)變薄 可伴同側(cè)輸尿管積水,腎結(jié)石（nephrolith),臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時可有患側(cè)腰部脹痛 超聲表現(xiàn)： 1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影 2、可伴局限性腎積水,腎占位性病變,囊性 囊腫，多囊腎 實性 良性：錯構(gòu)瘤 惡性：腎細(xì)胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤,腎囊腫（renal cyst),病理：發(fā)病機(jī)理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的

4、上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體 臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀，較大時可有患側(cè)腰部酸脹不適,.,20,超聲表現(xiàn),實質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑 內(nèi)呈無回聲,透聲好 后壁及后方回聲增強(qiáng) 壁及內(nèi)部不能探及血流信號,多囊腎（multicystic kidney),病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫 臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn),超 聲 表 現(xiàn) 雙腎明顯增大，常測值困難 外形不規(guī)則，可呈分葉狀 腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實質(zhì)與竇區(qū) 滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀,腎錯構(gòu)瘤（

5、血管平滑肌脂肪瘤）,病理：起源于腎實質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成，與正常腎實質(zhì)有明確分界 臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn),超聲表現(xiàn),腎實質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲，位于或接近腎表面 小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減 大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變 周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點狀血流信號,輸尿管正常解剖及聲像圖,.,31,正常解剖： 輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂，終止于膀胱，內(nèi)徑最寬約6mm，分三段。有三個狹窄部，結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位 聲像圖：由于輸尿管位置較深，管徑較細(xì)，故正常情況下不易顯示,輸尿管結(jié)石(u

6、reterolith),病理：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致 臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時無任何表現(xiàn)，發(fā)病時患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿,3,.,33,超聲表現(xiàn)： 擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影 結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張 多伴同側(cè)腎積水,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸縮性較大 大小及形態(tài)因充盈程度而異 充盈時壁厚約23mm,檢 查 前 準(zhǔn) 備,必須適當(dāng)充盈膀胱,膀胱正常聲像圖,壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲 腔內(nèi)為無回聲，透聲好,膀胱正常聲像圖,膀胱結(jié)石(urinary bladder stone),病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石 臨床表現(xiàn)：排尿時突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿,.,4

7、2,聲像圖： 膀胱內(nèi)可見單個或多個強(qiáng)回聲，后伴聲影 改變體位可見結(jié)石向重力方向移動（“滾石征”） 多不伴腎及輸尿管積水,強(qiáng)回聲,聲影,膀胱腫瘤(urinary bladder tumor),病理： 98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見于膀胱三角區(qū) 臨床表現(xiàn)： 為間歇性無痛性全程肉眼血尿,聲像圖表現(xiàn) 膀胱壁上異常回聲，形態(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂生著處膀胱壁連續(xù)性中斷 腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，可見動脈樣血流頻譜 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤情況,.,49,前列腺,前列腺位于膀胱頸部下方，包繞尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右經(jīng)4cm

8、,上下徑3cm,前后徑2cm.,.,50,前列腺增生,病理：可能與人體雌雄激素平衡失調(diào)有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 尿頻、排尿困難、尿潴留三大癥狀,.,51,聲像圖表現(xiàn),1、前列腺增大，變圓接近球形。被摸完整，無中斷。 2、內(nèi)、外腺比例異常 3、出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，單個或多個，低或中等回聲，邊界整齊清晰。,.,52,.,53,.,54,.,55,常見異常圖像,前列腺增生,前列腺鈣化,.,56,前列腺癌,病理：病因尚未查明，90%發(fā)生在外腺區(qū)，90%以上為腺癌。腫瘤質(zhì)地堅硬，形成單個或多個小結(jié)節(jié)。,.,57,聲像圖表現(xiàn),1、早期前列腺增大不明顯，進(jìn)展期明顯增大。內(nèi)回聲不均勻，出現(xiàn)強(qiáng)光點、光斑或光團(tuán)，伴或不伴聲影。可出現(xiàn)局灶性低回聲，病灶形態(tài)不規(guī)則，左右不對稱。 2、早期前列腺包膜完整，