1、SPECT/CT 顯像 主要臨床應(yīng)用,獻(xiàn)給工作在救死扶傷第一線的尊敬的 急診醫(yī)學(xué)各位同仁,SPECT顯像的基本原理,微量放射性顯像劑,注入人體,SPECT探測(cè)射線能量,SPECT顯像特點(diǎn),功能顯像-反應(yīng)器官的生理和功能； 靈敏度高，早期發(fā)現(xiàn)病變,但特異性較差； 解剖圖像不如X線顯像清晰。,我院SPECT/CT特點(diǎn),SIMENS生產(chǎn) SYMBIA T2 目前核醫(yī)學(xué)顯像主流設(shè)備 SPECT與2層螺旋CT位于同一機(jī)架 SPECT與CT可進(jìn)行同機(jī)融合 功能顯像與解剖顯像完美結(jié)合,心肌灌注顯像臨床應(yīng)用,心肌缺血 無創(chuàng)診斷心肌缺血、冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)度分級(jí)、治療后心肌缺血改善情況評(píng)估。 心肌梗死 心肌梗死的

2、診斷；梗死病灶的部位、大小、范圍的判斷及療效評(píng)估。 X綜合征 金標(biāo)準(zhǔn)。（微血管性心絞痛） 輔助診斷 心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病。 門控技術(shù) 準(zhǔn)確測(cè)定心功能指標(biāo) 如EF、PFR等。 急性胸痛患者留觀標(biāo)準(zhǔn)及出觀察室預(yù)后評(píng)估。,靜息心肌顯像示左心室前壁及下壁血流灌注減低,擴(kuò)張型 心肌病 伴缺血,肥厚型心肌病,臨床特征,心肌肥厚 心腔變小,顯像特征,心腔縮小 間隔部放 射性濃聚,顯像劑不規(guī)則分布稀疏,心肌炎隨訪,心 肌 炎,肺灌注顯像的臨床應(yīng)用,1.肺動(dòng)脈栓塞的診斷和療效判斷 肺灌注顯像的典型表現(xiàn)：多發(fā)放射性分布減低或缺損區(qū)，符合肺段或亞肺段分布特征，而同期的肺通氣顯像和胸部X線檢查正常。,肺

3、灌注顯像的臨床應(yīng)用,1.肺動(dòng)脈栓塞的診斷和療效判斷 （3）靈敏度100%（1mm以上血管） （4）特異性低 （5）無創(chuàng)性，可多次進(jìn)行 （6）溶栓等有效治療后評(píng)價(jià)療效,肺灌注顯像的臨床應(yīng)用,2.判斷COPD患者肺血管受損程度及療效 肺灌注顯像典型表現(xiàn)： 多發(fā)、散在非節(jié)段性放射性分布缺損區(qū)，主要位于肺下野。 根據(jù)肺灌注顯像變化，評(píng)價(jià)療效。,肺灌注顯像的臨床應(yīng)用,3.肺動(dòng)脈高壓癥的評(píng)價(jià) 肺灌注顯像典型表現(xiàn)： 呈現(xiàn)肺上部放射性分布高于底部的翻轉(zhuǎn)改變,正常肺灌注顯像,Typical image of pulmonary embolism,肺栓塞灌注顯像治療前,肺栓塞灌注顯像治療后周,異常肺灌注斷層顯像,

4、腎小球?yàn)V過率測(cè)定,臨床價(jià)值 評(píng)價(jià)腎臟功能靈敏指標(biāo)（GFR下降4050mi/ml時(shí)，BUN和Cr才會(huì)出現(xiàn)異常 病情判斷，療效觀察的客觀指標(biāo) 影響因素少，靈敏度和重復(fù)性好,正常腎動(dòng)態(tài)顯像及腎小球?yàn)V過率測(cè)定,左腎位置變異顯影不清，腎小球?yàn)V過率減低，低水平延長(zhǎng)線型，功能嚴(yán)重受損；右腎排泄延緩，GFR正常,雙腎顯影不清，腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重減低，低水平延長(zhǎng)線型腎圖曲線，功能嚴(yán)重受損,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦血流灌注顯像: 診斷急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦外傷、腦震蕩、癲癎（發(fā)作期）、癡呆、偏頭痛、CO中毒等。除癲癎發(fā)作期顯示為局灶性腦血流高灌注外，其他 疾病一般均表現(xiàn)為血流低灌注。,腦斷層顯像示：左側(cè)

5、頂葉、左側(cè)顳葉、左側(cè)枕葉血流灌注減低。臨床診斷為腦梗塞,腦斷層顯像示：右側(cè)額葉、右側(cè)頂葉、右側(cè)顳葉及左側(cè)小腦血流灌注減低，提示左側(cè)小腦交叉失聯(lián)絡(luò)。臨床診斷為右側(cè)ICA狹窄,全身骨顯像的適應(yīng)癥,早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤常有骨轉(zhuǎn)移，統(tǒng)計(jì)皆表明進(jìn)行骨顯像的腫瘤病人中約有50已有骨轉(zhuǎn)移。有無骨轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移范圍的大小對(duì)治療決策和預(yù)后有重要意義，骨顯像對(duì)探測(cè)骨轉(zhuǎn)移最為靈敏和最為簡(jiǎn)便，因此為首選的方法 。,早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌,意義 早期診斷: 比X線檢查提前36月發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶 療效隨訪：惡化濃聚增加；好轉(zhuǎn)攝取減低,全身骨顯像的適應(yīng)癥,不明原因骨痛的評(píng)價(jià) 腫瘤? 增生? 創(chuàng)傷?,正常全身骨顯像 對(duì)稱性放射

6、性聚集， 密質(zhì)骨或長(zhǎng)骨攝取較少， 松質(zhì)骨或扁骨攝取較多,惡性腫瘤全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,惡性腫瘤全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,右側(cè)第五后肋單發(fā)骨轉(zhuǎn)移性病變,第10、11胸椎，第2、4、5腰椎等處可見異常示蹤劑分布濃集區(qū) 骨轉(zhuǎn)移？,老年男性，不明原因腰背痛,同一患者斷層及CT融合圖像,第4、5腰椎等示蹤劑濃集部位于CT圖像中可見骨質(zhì)增生表現(xiàn),患者準(zhǔn)備及禁忌癥,患者準(zhǔn)備：無需特殊準(zhǔn)備，正常飲食，正常治療。 禁忌癥：妊娠及哺乳期婦女。新生兒及嬰幼兒可正常接受檢查（藥物劑量按公斤體重計(jì)算）。,關(guān)于患者所受輻射,SPECT檢查患者所受輻射主要來源于靜脈所注射放射性藥物（ 99mTc 標(biāo)記化合物），而SPECT/CT機(jī)器本身若不進(jìn)行CT檢查則無輻射產(chǎn)生。 以全身骨顯像為例，患者所有器官所受輻射累積約為5.92mSv （天然本地輻射量1-6mSv/年） ，摘自中國(guó)輻射衛(wèi)生。 一次胸部攝影檢查所受輻射量為7.12mSv ，頭部CT為177.53mSv,體部CT為56.51mSv。 患者行一次全身骨顯像所受輻射量小于一次胸片檢查，相當(dāng)于體部CT檢查的