1、肝癌的內(nèi)科治療,幾乎所有的肝癌患者最終都會走進內(nèi)科病房，藥物治療是抵抗癌癥的最后一道防線。,肝癌的藥物治療，大致可分為三類：,化學藥物 中醫(yī)中藥治療 生物治療,一、 化療,全身化療：總體有效率20%左右。 常用藥物：5-氟尿嘧啶阿霉素順鉑絲裂霉素足葉乙甙等。近年來，吉西他濱、拓撲替康、泰素、希羅達等較多的應(yīng)用于肝癌，療效似有提高。 全身化療可分為單藥與聯(lián)合化療。單藥療效較差，很少采用，目前多采用聯(lián)合化療。,（一）肝動脈灌注化療,既往研究認為延長生存期的作用并不優(yōu)于全身化療，毒副反應(yīng)方面也無優(yōu)勢，且治療費用相對較高。 但近年來有作者認為，外科治療聯(lián)合肝動脈灌注化療對部分患者生存有益。因此，這方向

2、的研究尚需進一步證實。,（二）肝動脈栓塞化療,是介入治療與內(nèi)科治療的結(jié)合，與全身化療相比，肝動脈栓塞化療優(yōu)勢明顯， 已有研究表明，肝動脈栓塞化療與單純肝動脈栓塞相比，療效并無顯著差異，故其主要療效來源于肝動脈的栓塞。,除肝動脈栓塞化療外，全身化療，肝動脈灌注化療在肝癌患者身上并無明顯療效，其延長生存期的作用微乎其微（平均不超過3個月），某種程度上更可看作是一種安慰性治療。,（三）經(jīng)皮注射治療,在B超，CT引導下將化療藥物注入瘤體內(nèi)。目前多采用無水酒精，化療藥物也有使用。就某些小肝癌而言，療效接近手術(shù)，對病灶不太多（3-5個）,瘤體不太大（5cm）應(yīng)該是首選的治療。 目前的研究主要是尋找比無水酒

3、精更好的藥物來提高治療效果。,（四）經(jīng)皮注射化療+肝動脈栓塞,有作者報道，這種聯(lián)合治療的方式優(yōu)于單純的肝動脈栓塞化療，是一種值得推薦的治療方法。,（五）新輔助化療和術(shù)后輔助化療,部分不能手術(shù)的患者采用肝動脈栓塞化療，全身化療或經(jīng)皮注射治療后，腫塊縮小，可再次獲得手術(shù)機會，提高了生存率。 術(shù)后輔助化療的價值如何，目前尚無定論。,二、中醫(yī)中藥治療,由于化療的效果徘徊不前，中醫(yī)是人們關(guān)注的一個焦點。 近幾年，中藥砒霜（三氧化二砷）在肝癌的治療中顯示了一定的效果。,生物治療,干擾素聯(lián)合化療顯示一定的效果，是目前常用的生物制劑，其他多種生物制劑在實驗中，尚未看到明確的治療效果。,小結(jié),肝癌的內(nèi)科治療效果

4、尚不理想，傳統(tǒng)的治療思想值得深刻反思。 開創(chuàng)治療的新思維極有必要。,腫瘤的發(fā)病機制,1、腫瘤細胞是機體正常干細胞在修復(fù)損傷的過程中，為適應(yīng)炎性環(huán)境而發(fā)生的一種適應(yīng)性改變，符合“適者生存”這一生物學基本法則。,2、基因突變是正常干細胞在向癌細胞轉(zhuǎn)變過程中的一個中間環(huán)節(jié)，而非首發(fā)事件。 基因治療不能治愈腫瘤。,3、改變生存環(huán)境可能是徹底治愈腫瘤最重要的戰(zhàn)略方向。 微量注射法將小鼠睪丸畸胎瘤細胞注入小鼠的胚囊，經(jīng)培養(yǎng)后植入假孕的雌鼠子宮，結(jié)果生出完全正常的小鼠。由此可以證明改變腫瘤細胞生存環(huán)境可以逆轉(zhuǎn)其惡性表型。,4、中華民族“天人和一”的一元論的哲學思想，是值得我們深刻領(lǐng)會和借鑒的。 這種哲學思想認為：