1、,卡介苗預(yù)防接種,南京市疾病預(yù)防控制中心,一卡介苗概況：,結(jié)核桿菌于1882年由科赫（Koch）氏發(fā)現(xiàn)。 經(jīng)移種230代，歷時(shí)13年之久，至1921年將強(qiáng)牛型結(jié)核桿菌變成了無毒菌株，這株無毒力的活結(jié)核菌為“卡介苗”（Bacille Calmette Guerin）。 1921年首次將卡介苗用于人體。 因復(fù)種效果不理想，已于1999年取消BCG復(fù)種。,卡介苗(BCG) 目前僅保留生產(chǎn)和使用一種凍干劑型皮內(nèi)注射用BCG，其含量規(guī)定為0.5mg/ml。每次劑量皮內(nèi)注射0.1ml即可。 它是預(yù)防和控制結(jié)核病的有效預(yù)防制劑之一，特別對(duì)結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核有良好的預(yù)防效果。 新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

2、接種。（無禁忌癥) BCG接種后一般不會(huì)引起嚴(yán)重反應(yīng)，僅在個(gè)別情況下引起局部潰瘍和淋巴結(jié)腫大、化膿，罕見卡介苗全身播散癥等嚴(yán)重異常反應(yīng)。,卡介苗的存放,卡介苗必須保存在避光、28條件下領(lǐng)發(fā)運(yùn)送，不可直接接觸冰和水，以免結(jié)冰或污染。 要有專用冰箱存放，不可與其他生物制品或藥品混放。如無專用冰箱，應(yīng)做到“標(biāo)志明顯，定位存放”，防止拿錯(cuò)苗造成批量事故。 冰箱應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，卡介苗進(jìn)出數(shù)量、批號(hào)、效期要有登記，每日測(cè)量記錄溫度，以保證卡介苗效價(jià)。 卡介苗每安瓿自稀釋時(shí)起，必須在半小時(shí)內(nèi)用完，以防污染。 廢棄的卡介苗不得亂扔，應(yīng)焚燒處理。,卡介苗接種對(duì)象,卡介苗接種是國(guó)家規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫之一。 接種對(duì)象

3、是新生兒及一周歲以內(nèi)補(bǔ)種的嬰幼兒。 蘇衛(wèi)辦疾控（2007）8號(hào)江蘇省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種工作實(shí)施方案的通知 卡介苗補(bǔ)種只對(duì)3歲以下初種漏種的入托幼兒進(jìn)行,卡介苗接種的禁忌癥,按卡介苗說明書操作。 （一）、新生兒如有下列情況者應(yīng)暫不接種。 腹瀉或體溫超過37.5； 體重在2500克以下、早產(chǎn)兒或未成熟兒； 頑固性嘔吐及嚴(yán)重消化不良者； 有濕疹、膿皮病等全身性皮膚病者； 病理性黃疸； 分娩創(chuàng)傷并有顯著臨床癥狀者，如新生兒窒息、呼吸機(jī)能障礙、顱內(nèi)出血等。 腦膜突出、脊膜膨出、先天性心臟病和先天性腦積水等畸形。,（二）、嬰兒如有以下情況者不宜接種或暫不接種： 發(fā)熱、體溫超過37.5。

4、 患各種急性傳染病或病愈后未滿一個(gè)月。 患各種器質(zhì)性疾病如心臟病、腎炎、肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核等。 患有過敏性哮喘、麻疹等過敏性疾病或有過敏反應(yīng)史。 患有全身性皮膚病或接種部位有皮膚病，尤其是濕疹等。 患有癲癇、癔病精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 以往預(yù)防接種過激反應(yīng)史者或體弱多病者。 免疫缺陷癥。,卡介苗接種方法,（一）、接種前準(zhǔn)備： 準(zhǔn)備用物：、凍干卡介苗及隨制品附發(fā)的注射用水各一支。 、75%酒精、棉簽、一次性1毫升注射器、砂輪、三角尺、 筆、登 記本、接種后注意事項(xiàng)、一次性垃圾袋等。 排除禁忌癥。 做好各種登記工作。 接種規(guī)定：三查七對(duì)、二次搖勻、三同三不同。 三查： 、查被接種對(duì)象姓名、性別、

5、年齡； 、查PPD試驗(yàn)是否陰性（三個(gè)月以上補(bǔ)種兒）； 、查有無禁忌癥。 七對(duì) ： 、對(duì)菌苗；、對(duì)劑量；、對(duì)批號(hào)；、對(duì)濃度；、對(duì)失效期； 、對(duì)有無異物；、對(duì)安瓿有無裂痕。 二次搖勻：、配水后抽苗前搖勻；、注射前搖勻。 三同三不同：、同種不同室；、同種不同人；、同種不同臂。,（二）、接種方法： 將毫升注射器針頭擰緊，針頭馬蹄口與注射器刻度對(duì)齊，吸取.毫升注射用水加入凍干卡介苗安瓿內(nèi)，靜置分鐘，搖動(dòng)安瓿并用注射器來回抽取數(shù)次，使菌苗充分稀釋。 抽取.毫升卡介苗稀釋液，排盡針筒內(nèi)空氣（排氣時(shí)針頭切勿對(duì)著人面部）。 用酒精棉簽作皮膚消毒，接種部位為左上臂三角肌下端外緣。 待酒精完全干燥后，用左手握住被接

6、種者左上臂內(nèi)側(cè)并繃緊皮膚，右手搖動(dòng)注射器數(shù)次后進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)針頭馬蹄口朝上，針尖稍向下壓，淺淺地與皮膚幾乎平行刺入皮內(nèi)，待馬蹄口完全進(jìn)入皮內(nèi)后即可用左手拇指固定針頭之針座，右手慢慢推動(dòng)注射器的活塞，緩緩注入.毫升，邊推邊注意局部皮膚改變。注射后一般可形成一個(gè)黃豆大（毫米左右）的圓形凸起的小白泡，細(xì)看表面可見毛孔，皮皰不可揉摩，數(shù)小時(shí)后自行消退。 如針頭中途突然脫落而注射劑量不足時(shí)，應(yīng)另?yè)Q無菌針頭在原針眼處繼續(xù)注射至.毫升（總量不得超過.毫升）。,（三）、接種后要求： 接種后所用過的安瓿、廢棄疫苗、注射器及棉簽等必須集中存放，及時(shí)進(jìn)行焚燒等，切勿隨地亂丟。 核對(duì)登記表格，發(fā)放卡介苗接種后注意事項(xiàng)。

7、,注意事項(xiàng),（一）、接種人員持證上崗。 （二）、工作現(xiàn)場(chǎng)要有組織、有秩序，防止忙亂中將菌液濺入眼內(nèi)或注射針頭誤傷他人或自己。操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。 （三）、接種卡介苗應(yīng)在光線充足的室內(nèi)進(jìn)行，但不能在日光直射下進(jìn)行操作。也應(yīng)避免日光直接照射在存有卡介苗的安瓿或注射器上。 （四）、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，防止交叉感染。 （五）、嚴(yán)禁將皮內(nèi)苗注入皮下或肌肉內(nèi)。,接種后的觀察工作,（一）、接種時(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)人員應(yīng)及時(shí)檢查接種工作情況，注意制品、接種部位、劑量等是否正確。 （二）、卡介苗接種反應(yīng)一般出現(xiàn)較緩，時(shí)間較長(zhǎng)。因此在接種后三個(gè)月內(nèi)，要注意隨訪觀察，如有強(qiáng)反應(yīng)或異常反應(yīng)者，應(yīng)予及時(shí)轉(zhuǎn)診

8、。個(gè)別情況，尚需隨訪更長(zhǎng)時(shí)間。 （三）、如有差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)（時(shí)間不超過24小時(shí)），妥善處理，并建立個(gè)案病歷。,卡介苗接種的正常反應(yīng):,皮內(nèi)接種卡介苗23天內(nèi)接種處皮膚略有紅腫， 為非特異反應(yīng)，很快消退。特異性反應(yīng)要在兩周左右時(shí)才出現(xiàn)，局部產(chǎn)生紅腫的丘疹狀浸潤(rùn)硬塊，有時(shí)會(huì)發(fā)生硬塊軟化，出現(xiàn)白色小膿泡，以后自行破潰，形成淺表潰瘍（但不超過0.5厘米）、有些膿液，然后逐漸結(jié)痂，痂脫落后留有輕微疤痕。前后時(shí)間23個(gè)月。這是正常的灌漿過程，不需要處理。,局部一般反應(yīng)處理： 一般不需要處理，但要注意局部清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。為避免接觸水或用手搔抓，可用手帕包扎 。 膿泡或淺表潰瘍使其干燥結(jié)痂；有繼發(fā)

9、感染者，可在創(chuàng)面撒些利福平藥粉，不可自行排膿或揭痂。 一般無全身反應(yīng)。有時(shí)在接種后13個(gè)月內(nèi)，接種側(cè)腋窩淋巴結(jié)（少數(shù)有頸部、鎖骨上或?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)）可出現(xiàn)輕微腫大，但不超過1厘米。一般不需要處理。,卡介苗接種的強(qiáng)反應(yīng)及處理：,當(dāng)接種處形成直徑0.5厘米以上輕深的潰瘍，或淋巴結(jié)腫大超過1厘米者稱強(qiáng)反應(yīng)。淋巴結(jié)的強(qiáng)反應(yīng)可形成浸潤(rùn)干酪，也可逐漸軟化，皮色呈暗紅色，形成膿瘍。如液化時(shí)，用空針可抽到黃色膿液，少數(shù)膿瘍可破潰。強(qiáng)烈反應(yīng)與疫苗活力、注射計(jì)量、注射技術(shù)、接種部位、繼發(fā)感染及個(gè)體差異有關(guān)。,局部潰瘍：可用利福平粉撒于潰瘍面，如有混合感染時(shí)，可視情況處理并用無菌紗布包扎。換藥視潰瘍情況，可隔日一次

10、。 淋巴結(jié)腫大超過1厘米，皮色正常未形成膿瘍時(shí)可做局部熱敷，每日23次，每次2030分鐘。也可口服異煙肼，劑量為810毫克/公斤體重，每日一次（日總量不超過0.3克）直至淋巴結(jié)縮小穩(wěn)定時(shí)為止，一般服34個(gè)月，注意復(fù)查肝功。 淋巴結(jié)有波動(dòng)感，皮色呈暗紅色，提示膿瘍形成：可在局麻下用粗針頭將膿液抽出，用異煙肼液（5%異煙肼注射液2毫升）沖洗，必要時(shí)隔710天重復(fù)抽膿、沖洗。如無膿液抽出，則可停止。抽膿、沖洗治療過程中，暫時(shí)停服異煙肼，待膿液排盡后，再口服異煙肼（劑量同前）68周。 如淋巴結(jié)有破潰傾向時(shí)：應(yīng)及時(shí)切開引流，已潰破時(shí)，應(yīng)作擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，需將壞死組織徹底刮除，用異煙肼液沖洗，再用凡士林紗布蘸利福

11、平粉作引流，每周12次，直至創(chuàng)口愈合為止。,卡介苗接種的異常反應(yīng)及處理：,極少數(shù)人接種卡介苗后，會(huì)出現(xiàn)與卡介苗反應(yīng)性質(zhì)不同的異常反應(yīng)，如暈厥、急性休克性精神反應(yīng)、疤痕疙瘩、全身卡介苗播撒癥等?？刹扇∠铝袔追N異常反應(yīng)的一般處理方法。,暈厥：也叫暈針，較多是由于被接種者情緒緊張、恐懼、或空腹、疲勞、氣候悶熱所致。輕者感心慌、虛弱、胃部不適、手足發(fā)麻，重者出現(xiàn)臉色蒼白，脈緩，肌肉松弛，呼吸緩慢，甚至失去知覺，收縮壓降低，舒張壓無變化或略低。處理方法為迅速將人體取平臥位，松就解衣扣，輕者可給一些熱開水或糖水，重者可針刺人中、少商穴。在數(shù)分鐘后仍不恢復(fù)者，可皮下注射1：1000腎上腺素0.30.5毫升，

12、必要時(shí)0.51小時(shí)可重復(fù)一次；并酌情給予中樞神經(jīng)興奮劑。35分鐘無好轉(zhuǎn)，送醫(yī)院搶救治療。,疤痕疙瘩：可突出接種局部皮膚表面，大小不一，質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，淡白色或紫紅色園形或不規(guī)則形，邊緣呈鋸齒狀，常有寬的充血帶，有癢感，生長(zhǎng)緩慢。處理方法為：用5%異煙肼26毫升加醋酸輕化可的松12.5毫克/0.5毫升及0.5%普魯卡因液作疙瘩內(nèi)注射，每周二次，十次后停注二周，直至疤痕消失為止。禁忌用外科手術(shù)切除，放射或冷凍療法也慎用。,急性精神反應(yīng)：發(fā)生反應(yīng)者可能有癔病、腦病、顱內(nèi)損傷或精神緊張，表現(xiàn)為面色蒼白、心跳加快、氣急、呃逆、嘔吐、出汗、有時(shí)四肢或一側(cè)下、上肢有強(qiáng)直性痙攣，或松弛性麻痹，嚴(yán)重者一時(shí)喪

13、失知覺，瞳孔放大，但對(duì)光反射存在。處理方法；一般不需要給予什么藥物，如果病人在喪失知覺時(shí)可用棉花蘸些氨水置于鼻前，患者嗅后即可蘇醒。蘇醒后可酌情給鎮(zhèn)靜劑。也可針刺內(nèi)關(guān)、神門、安眠、足三里或后溪等穴。 其它異常反應(yīng)必須及時(shí)請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)生會(huì)診處理。,卡介苗接種差錯(cuò)事故反應(yīng)及技術(shù)處理 卡介苗誤入眼內(nèi)：應(yīng)立即用硼酸水或蒸餾水、自來水沖洗，不可揉擦，如有玻璃碎屑，應(yīng)立即取出，必要時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診處理。,卡介苗超劑量接種,皮內(nèi)注射用卡介苗誤種入皮下或肌肉；或誤將卡介苗當(dāng)作其他疫苗肌肉注射；以及皮內(nèi)注射卡介苗劑量超過0.1毫升時(shí)，都將造成卡介苗的超劑量接種。超劑量接種后，機(jī)體可能發(fā)生全身反應(yīng)，較強(qiáng)烈的局部反

14、應(yīng)和淋巴結(jié)反應(yīng)。 全身反應(yīng)：主要是體溫升高，多數(shù)為低熱，個(gè)別可出現(xiàn)高熱?？砂橛蟹α┰锊话玻秤麥p退癥狀。,局部反應(yīng)：皮內(nèi)卡介苗誤入皮下，發(fā)生反應(yīng)時(shí)間較晚，約在2周左右接種局部，皮下可摸到2厘米左右較硬結(jié)節(jié)，日漸擴(kuò)大，當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)中心軟化形成膿瘍時(shí)，局部皮膚漸呈紅色至暗紅色，有波動(dòng)感，如近潰破時(shí)，硬結(jié)表面皮色加深，皮膚變薄，潰破后，有較多膿液和滲出液。潰瘍也可向深部發(fā)展，形成竇道。潰瘍面基底為白色，覆有滲出液，上有淡紅色肉芽組織增生，超劑量接種后，局部反應(yīng)較強(qiáng)，時(shí)間較長(zhǎng)，一般經(jīng)過幾個(gè)月，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)半年，甚至1年以上。如卡介苗誤入肌肉內(nèi)，則在肌肉深部形成寒性膿瘍。,超劑量接種的處理如下： 局部治療：

15、24小時(shí)內(nèi)用5%異煙肼14毫升加注射用水12ml或0.5%普魯卡因12毫升，在接種部位作局部封閉，每日一次，連續(xù)35次（皮試）。以后可每周二次，一般共810次，其間如出現(xiàn)膿瘍，即停止注射。 如有膿瘍形成而皮色正常時(shí)，可試用消毒粗針頭抽膿，并用5%異煙肼液24毫升沖洗，一般隔710天可抽膿一次，至無膿抽出時(shí)為止。如膿瘍有潰破傾向或伴有繼發(fā)感染時(shí)，宜及時(shí)切開引流，清除壞死組織，以凡士林紗布條蘸利福平粉作引流，隔日換藥一次。,全身治療：在局部封閉結(jié)束后視患兒情況口服異煙肼36個(gè)月，劑量為810毫克/公斤體重，每日一次（日總量不超過0.3克）。如全身反應(yīng)強(qiáng)烈，可酌情加用激素。 淋巴結(jié)反應(yīng)治療：如淋巴結(jié)

16、腫大超過1厘米或逐漸腫大者可按“卡介苗強(qiáng)反應(yīng)處理方法”治療。 卡介苗誤作結(jié)核菌素使用：如皮內(nèi)卡介苗誤作結(jié)核菌素，進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，將在試驗(yàn)處局部皮膚產(chǎn)生一系列卡介苗接種反應(yīng)，其處理方法可參見卡介苗超劑量接種一項(xiàng)酌情處理。誤種后觀察的時(shí)間、內(nèi)容和要求，必須根據(jù)具體情況來確定。,接種卡介苗后接種局部（卡疤）的大小并不反應(yīng)菌苗的活菌數(shù)和接種效果。局部病變的大小僅與接種的菌量有關(guān)，而與免疫力不成正比，菌量較大，局部病變也越大，而與其中活菌數(shù)多少無關(guān)?；罹鷶?shù)與免疫效果有關(guān)。,二、PPD（Purified Protein Derivative）純蛋白衍化物,結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)核病流行情況的監(jiān)測(cè)。 選擇

17、卡介苗接種對(duì)象，考核卡介苗接種質(zhì)量。 配合患者發(fā)現(xiàn)、驗(yàn)證結(jié)核病高發(fā)人群、診斷與鑒別診斷、免疫實(shí)驗(yàn)等方面廣泛應(yīng)用。 現(xiàn)在結(jié)素試驗(yàn)已由PPD取代OT。PPD雖比OT為純，但仍非純蛋白。TBPPD、BCGPPD。,PPD禁忌癥:,急性傳染病(如麻風(fēng)、百日咳、流行性感冒、肺炎等)。 急性眼結(jié)合膜炎、急性中耳炎。 廣泛皮膚病者及過敏體質(zhì)者暫不宜使用。,PPD接種方法：,（一）、接種前準(zhǔn)備： 準(zhǔn)備用物：、PPD疫苗一支。 、75%酒精、棉簽、一次性1毫升注射器、砂輪、三角尺、 筆、登 記本。 排除禁忌癥。 做好各種登記工作。 接種規(guī)定：三查七對(duì) 三查： 、查卡介苗接種史；、查被接種對(duì)象姓名、性別、年齡；、查有無禁忌癥。 七對(duì) ： 、對(duì)菌苗；、對(duì)劑量；、對(duì)批號(hào)；、對(duì)濃度；、對(duì)失效期； 、對(duì)有無異物；、對(duì)安瓿有無裂痕。,（二）、接種方法：