1、第九講 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故,概念與特點(diǎn),醫(yī)療糾紛（medical tangle），指患方因?qū)υ\療護(hù)理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的糾紛和爭(zhēng)議，要求追究醫(yī)方責(zé)任和給予賠償，而向衛(wèi)生行政管理部門提請(qǐng)?zhí)幚砘蛳蛩痉C(jī)關(guān)提起司法訴訟的案件。,1患者確認(rèn)或者懷疑其發(fā)生不良醫(yī)療后果； 2不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者就診期間； 3不良后果發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 4醫(yī)患雙方未能通過協(xié)商調(diào)解解決糾紛。,特點(diǎn),1.醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（iatrogenic medical tangle） 2.非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（noniatrogenic medical tangle）,類 型,醫(yī)源性醫(yī)療糾紛,是指由于

2、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員方面的原因引起的醫(yī)療糾紛。 1.醫(yī)療過失糾紛（tangle from medical fault） 即醫(yī)療事故，指醫(yī)療糾紛涉及的不良醫(yī)療后果是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的責(zé)任過錯(cuò)或技術(shù)失誤造成的。 依照不良醫(yī)療后果的程度，以往將其分為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例四級(jí)醫(yī)療事故。,醫(yī)源性醫(yī)療糾紛,2.醫(yī)方其他原因引起的糾紛 指產(chǎn)生糾紛的根本原因并不在于診療護(hù)理過失，而是醫(yī)方的其他原因。 （1）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不良引起的糾紛; （2）醫(yī)務(wù)人員語言不當(dāng)引起的糾紛； （3）醫(yī)務(wù)人員故意挑撥引起的糾紛; （4）醫(yī)務(wù)人員不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的糾紛; （5）虛假?gòu)V告或不實(shí)際的承諾

3、引起的糾紛.,非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛,非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（noniatrogenic medical tangle）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生并不存在診療護(hù)理過失，由于患者或其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度不理解或其他因素引起的醫(yī)療糾紛。,非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛多見于: 疾病急驟惡化而發(fā)生出人意料的猝死； 病情特殊、復(fù)雜而產(chǎn)生的不良醫(yī)療后果； 特殊體質(zhì)導(dǎo)致的難以預(yù)料的并發(fā)癥或醫(yī)療意外； 患者或其家屬不配合治療、不遵守醫(yī)囑而發(fā)生的不 良后果； 受賠償心理的支配或社會(huì)不良因素的影響，故意與 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛等。,1無醫(yī)療過失糾紛 （1）疾病的自然轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致的糾紛； （2）難以避免的并發(fā)癥導(dǎo)致的糾紛； 指目前醫(yī)療技術(shù)

4、尚無法預(yù)料和難以防范的疾病并 發(fā)癥引起了不良醫(yī)療后果導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛； （3）醫(yī)療意外導(dǎo)致的糾紛： 醫(yī)療意外（medical accident），指受目前醫(yī)學(xué)科學(xué)水平所限，或因患者體質(zhì)特異或病情特殊，在正常診療護(hù)理過程中出人意料發(fā)生的不良醫(yī)療后果。,案例：周某，女，76歲。因周身不適,低燒，帶藥到個(gè)體診所。5%葡萄糖250ml+阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.6g+VB6100mg+地塞米松1 支(5mg)。幾分鐘后病人呼吸困難,意識(shí)不清,紫紺, 口吐白沫，搶救無效死亡。尸檢：喉頭、會(huì)厭水腫，喉頭、會(huì)厭、支氣管粘膜下、肺間質(zhì)散在中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。心血中 IgE含量為200Iu/ml。本例

5、系因靜脈滴注阿米卡星引起過敏性反應(yīng)而死亡。 此外，還有磷霉素納、穿琥寧、腦蛋白水解物注射液、頭孢唑啉鈉（先鋒霉素）等過敏性休克死亡，都屬于醫(yī)療意外。,有的表面是醫(yī)療糾紛，實(shí)屬中毒、外傷等，尸體解剖、法醫(yī)鑒定可以為醫(yī)生澄清事實(shí)。 案例：高某，女，20歲。在家突然摔倒、抽搐、口吐白沫，抽搐逐漸加重，送醫(yī)院。四肢肌張力增高，雙巴氏征（）。頸強(qiáng)，克氏征（+）。CT未見異常。診斷：重癥腦炎，癲癇大發(fā)作？經(jīng)降顱壓、鎮(zhèn)靜、支持、對(duì)癥等治療未見好轉(zhuǎn)死亡。藥物檢驗(yàn)：提取的心血、胃內(nèi)容物，經(jīng)檢驗(yàn)，結(jié)果血液、胃內(nèi)容物檢材中檢出毒鼠強(qiáng)。認(rèn)定本例系因毒鼠強(qiáng)中毒而死亡。,另外，醫(yī)生在緊急情況下為搶救垂危患者生命，而無法按

6、常規(guī)采取的急救措施所造成的不良醫(yī)療后果，也可認(rèn)為是醫(yī)療意外的一種特殊類型。不過事先應(yīng)向患者或家屬交代清楚。如急診手術(shù)后的局部感染；人工呼吸或胸外心臟按摩所造成的肋骨骨折、胸腔積血、肝臟破裂；緊急氣管插管所引起的咽喉部粘膜挫傷等。,2患方其他原因引起的糾紛 （1）患者及家屬過失導(dǎo)致的糾紛； （2）非精神病患者在診療期間發(fā)生自殺、他殺和 意外傷害； （3）患方有意嫁禍醫(yī)方而引起糾紛。 3醫(yī)療保險(xiǎn)限額引起的糾紛。,醫(yī)療事故,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定： 醫(yī)療事故（medical negligence，medical malpractice），指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)

7、、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,造成嚴(yán)重不良醫(yī)療后果的行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有診療護(hù)理過失行為 （1）疏忽大意過失 （2）過于自信的過失 過失行為必須同時(shí)具有違法性和危害性； 不良醫(yī)療后果與診療過失行為之間必須有因果關(guān)系 。,構(gòu)成醫(yī)療事故的條件,1醫(yī)療糾紛不能等同于醫(yī)療事故； 2醫(yī)療事故不一定引起醫(yī)療糾紛； 3兩者的主體不盡一致？ 4兩者的鑒定及處理機(jī)構(gòu)不一致？,醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別,手術(shù)性醫(yī)療事故 麻醉性醫(yī)療事故 輸血輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故 藥物過敏性休克導(dǎo)致的醫(yī)療事故 用藥不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故 誤診、誤治導(dǎo)致的醫(yī)療事故 護(hù)

8、理失誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故 診療技術(shù)失誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故 醫(yī)療美容導(dǎo)致的醫(yī)療事故 預(yù)防接種導(dǎo)致的醫(yī)療事故 醫(yī)療器械故障導(dǎo)致的醫(yī)療事故 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混亂導(dǎo)致的醫(yī)療事故 ,醫(yī)療事故的類型和發(fā)生原因,（一）手術(shù)性醫(yī)療事故 手術(shù)前診斷錯(cuò)誤，準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致手術(shù)決策錯(cuò)誤，手術(shù)效果不良； 手術(shù)中不按操作規(guī)程行事，操作粗暴，手術(shù)時(shí)誤傷或誤摘組織器官；手術(shù)創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留紗布、器械等異物； 手術(shù)后不注意觀察，護(hù)理不佳，出現(xiàn)危急情況時(shí)未及時(shí)、積極搶救，釀成醫(yī)療事故等。,案例：某男，13歲?；缄@尾炎，抗炎等保守治療9天后到某市醫(yī)院就診。查體：T 37.2，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹壓痛，伴肌緊張，無反跳痛，未捫及

9、包塊。移動(dòng)性濁音陰性，腸音正常。血Rt WBC 14.0109/L。診斷：急性闌尾炎。在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見腹腔滲出液約30ml，闌尾位于盲腸后位，扭曲，長(zhǎng)約9cm，直徑0.6cm,表面充血，系膜短縮，與周圍無粘連。闌尾常規(guī)切除，于右結(jié)腸旁溝置膠管引流1枚。病理：慢性闌尾炎急性發(fā)作。 術(shù)后7、8天給予鋇灌腸，每次200-300ml。之后病人出現(xiàn)腹痛、高熱、抽搐等。術(shù)后10天轉(zhuǎn)院，右下腹切口引流出膿性物質(zhì)，以后流出便樣物，逐漸切口裂開、流膿、流糞，術(shù)后1月余死亡。醫(yī)方懷疑克隆病。 尸檢：腸瘺、泛發(fā)性化膿性腹膜炎、腹腔積膿。,案例：某男，4歲，因扁桃體炎行手術(shù)摘除前局部浸潤(rùn)麻醉，在兩側(cè)

10、扁桃體注射1%利多卡因20ml，當(dāng)即面色、四肢發(fā)紺，上肢抽搐，神志不清、呼吸停止。經(jīng)持續(xù)搶救治療，神志、呼吸恢復(fù)，但遺留一定智力障礙。 經(jīng)調(diào)查證實(shí)，系藥房錯(cuò)將2%利多卡因當(dāng)作1%給藥，注射麻醉時(shí)又未校對(duì)，使利多卡因?qū)嶋H用量達(dá)到允許的最高量的2-5倍，濃度為4-8倍。本例系因醫(yī)療失誤引起了利多卡因過量中毒。,（二）非手術(shù)性醫(yī)療事故 非手術(shù)性醫(yī)療事故涉及臨床各科室。 1誤診、誤治：心源性猝死 2用藥不當(dāng)或過量 3診療技術(shù)操作失誤：醫(yī)療儀器漏電， 某女，因結(jié)腸炎到某肛腸醫(yī)院就診，進(jìn)行中藥洗腸、灌腸治療。治療過程中突然死亡。,案例：祝某，男，56歲。因“感冒”、咳嗽、前胸部陣痛、燒心、打嗝到醫(yī)院就診，

11、要求做胃鏡檢查。查體：BP140/60mmHg,P68次/分, 心率70次/分, 上腹軟,無壓痛。處置：ECG、胸片、心超聲、空腹血糖、胃鏡、肝功、肝炎十項(xiàng)。 病人到胃鏡室做胃鏡（未交心電圖費(fèi)用）,常規(guī)噴1%地卡因3次(7分鐘左右)，自行到診察床，墊口墊，左側(cè)臥,開始抽搐,臉色發(fā)紺,呼吸減慢,血壓測(cè)不到, 急診搶救，無效死亡。 解剖：心包積血350ml,心臟左室游離壁近心尖部有一1.01.3cm破裂口,心冠狀動(dòng)脈左旋支,前降支, 右冠狀動(dòng)脈均有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化, 狹窄達(dá) -級(jí)。,（三）輸血輸液醫(yī)療事故 1輸血事故 2輸液事故 常見于輸液器械或液體污染；輸液過量、過快；誤輸外用藥液（如酒精

12、、新潔爾滅液）等情況。 3過敏性休克 屬于醫(yī)療事故的過敏性休克，指違背有關(guān)規(guī)定，對(duì)易引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物未經(jīng)皮試即冒然注射；或在皮試過程中將藥物種類或濃度配錯(cuò)，或者對(duì)皮試結(jié)果觀察錯(cuò)誤。,案例：某女，32歲，發(fā)熱三天至某院就診，體溫38.4，以發(fā)熱待查入院。入院后次日靜脈滴注抗生素，半小時(shí)后病人面色蒼白、寒顫，高熱，心律及血壓均測(cè)不出，于輸液后10小時(shí)死亡。 尸體解剖見胸腹部、雙手皮膚散在出血點(diǎn)，左心室內(nèi)膜下有條紋狀出血，重度腦水腫，未發(fā)現(xiàn)其他致死性病變。 輸液用具經(jīng)兩次致熱原檢查均為陽性。鑒定為嚴(yán)重輸液發(fā)熱反應(yīng)死亡，輸液用具污染為其原因。,（四）護(hù)理工作醫(yī)療事故 護(hù)理工作醫(yī)療事故除了散見于以

13、上各種原因的醫(yī)療事故外，常因有章不循及違反操作規(guī)程，如： 1.發(fā)錯(cuò)或輸錯(cuò)藥物導(dǎo)致患者藥物中毒； 2.肌肉注射部位不當(dāng)損傷神經(jīng)； 3.針灸過深，引起氣胸； 4.對(duì)小兒護(hù)理失誤導(dǎo)致燙傷、摔傷； 5.嬰兒抱送錯(cuò)誤等。,案例：某男，40歲，急性闌尾炎術(shù)后第四天腹脹明顯，膨隆，腹痛難忍，嘔吐二次。護(hù)士下胃管行胃腸減壓，患者燥動(dòng)不安，不合作，置胃管同時(shí)患者嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，隨即目光呆滯，雙眼上翻，呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。 尸檢：雙眼球瞼結(jié)膜、心、肺外膜下點(diǎn)狀出血，氣管、支氣管及細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿泡沫性咖啡色液體，性質(zhì)同胃內(nèi)容物。系因經(jīng)鼻下胃管誘發(fā)嘔吐物誤吸堵塞呼吸道引起窒息而死亡。 本例是屬于醫(yī)

14、療操作，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性，包括病人的配合治療和病人的體位等，如操作規(guī)范、病人體位合適，即使發(fā)生嘔吐也可避免誤吸窒息。,（五）美容醫(yī)療事故 指由于違反有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)導(dǎo)致美容手術(shù)失誤，致使顧客容貌毀損或機(jī)能障礙。 吸脂術(shù)美容死亡原因見于： 麻醉過量、脂肪栓塞、大面積感染、肺動(dòng)脈栓塞 豐乳術(shù)（隆乳術(shù)）美容死亡原因見于： 假體植入（肺動(dòng)脈栓塞）、醫(yī)用聚丙烯凝膠注射 雙下頜骨整形術(shù)（雙下頜角部分骨質(zhì)切除術(shù)） 下頜部及頸部出血、血腫形成，窒息死亡,（六）醫(yī)院管理混亂導(dǎo)致的醫(yī)療事故 1. 如門急診管理不嚴(yán)，拒收危重病人，延誤診治； 2. 對(duì)復(fù)雜的病例，兩個(gè)或多個(gè)科室互相不負(fù)責(zé)任的推諉； 3. 不執(zhí)行必

15、要的會(huì)診、轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致診療延誤； 4. 緊急搶救藥品或設(shè)備不全，在需要時(shí)不能使用，致使危重病人得不到及時(shí)搶救； 5. 醫(yī)院后勤保障缺陷，致使醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善，維修不及時(shí)，出現(xiàn)電器漏電、氧氣供應(yīng)不上、斷電、斷水等而影響診療或急救而導(dǎo)致不良醫(yī)療后果； 6. 違背有關(guān)規(guī)定，對(duì)病歷材料亂涂亂改。 7. 院內(nèi)跨學(xué)科、跨系收治病人，導(dǎo)致誤診、誤治等問題。,按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行），將醫(yī)療事故分為四級(jí)： （一）一級(jí)醫(yī)療事故 指造成患者死亡、重度殘疾的。 1一級(jí)甲等醫(yī)療事故 死亡。 2一級(jí)乙等醫(yī)療事故 重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。

16、例如造成患者下列情形之一的（5種）： 植物人狀態(tài)、重度智能障礙、臨床判定不能恢復(fù)的昏迷等,醫(yī)療事故的分級(jí),（二）二級(jí)醫(yī)療事故 系指造成患者中等殘廢、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分為四等： 1二級(jí)甲等醫(yī)療事故（5項(xiàng)）； 2二級(jí)乙等醫(yī)療事故（22項(xiàng)）； 3二級(jí)丙等醫(yī)療事故（23項(xiàng)）； 4二級(jí)丁等醫(yī)療事故（30項(xiàng)）；,（三）三級(jí)醫(yī)療事故 指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。分為五等： 1三級(jí)甲等醫(yī)療事故 （38項(xiàng)）； 2三級(jí)乙等醫(yī)療事故（27項(xiàng)）； 3三級(jí)丙等醫(yī)療事故（37項(xiàng)）； 4三級(jí)丁等醫(yī)療事故（18項(xiàng)）； 5三級(jí)戊等醫(yī)療事故（15項(xiàng)）；,（四）四級(jí)醫(yī)療事故 造成患者明顯人身損害

17、的其他后果的（16項(xiàng)） 。,1. 完全責(zé)任; 2. 主要責(zé)任; 3. 次要責(zé)任; 4. 輕微責(zé)任。,醫(yī)療事故的責(zé)任分級(jí),一、醫(yī)療事故罪 醫(yī)療事故罪或醫(yī)療事故犯罪是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，由于違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度或診療常規(guī)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。 醫(yī)療事故罪都是嚴(yán)重的醫(yī)療事故。 主要從以下三個(gè)方面考慮： 醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任的程度； 事故行為的情節(jié)； 患者死亡或損傷的實(shí)際后果。,醫(yī)療糾紛中的刑事責(zé)任,認(rèn)定醫(yī)療事故罪應(yīng)注意劃清的界限 構(gòu)成醫(yī)療事故罪，患者人身損害的危害結(jié)果必須與醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的診療護(hù)理有必然的聯(lián)系，即兩者存在刑法上的因果關(guān)系。

18、否則，即使醫(yī)務(wù)人員有嚴(yán)重的違章行為，而沒有上述的危害結(jié)果發(fā)生；或者，雖有危害結(jié)果，而醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)重的違章行為、或者雖有違章但不嚴(yán)重，均不構(gòu)成犯罪。 只有由于醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造成重大醫(yī)療事故的危害結(jié)果的行為才構(gòu)成醫(yī)療事故罪，否則只屬于一般性醫(yī)療事故。,不屬醫(yī)療事故范疇，但有時(shí)可以引起醫(yī)療糾紛。 常見以下形式： 1故意殺人 2故意傷害 3強(qiáng)奸 4非法提供毒品 5生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥 6出具偽證等,與醫(yī)療有關(guān)的其他刑事犯罪,1擾亂社會(huì)秩序 指患方以“醫(yī)療事故”為由，尋釁滋事，故意擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。根據(jù)情節(jié)輕重，可依照刑法擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，追究主要肇事人

19、的刑事責(zé)任或給以治安管理處罰。 2故意傷害 較少見，但確有發(fā)生。只有患方故意的傷害行為確實(shí)造成了有關(guān)人員（醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員）輕傷程度以上的實(shí)際身體傷害時(shí)才構(gòu)成此罪。 據(jù)報(bào)告有患者或其家屬故意毀壞醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院管理人員容貌，殘傷身體，甚至故意傷害致死的案例發(fā)生。,醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故中患方的犯罪,醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的法醫(yī)學(xué)鑒定和處理,一、法醫(yī)在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故鑒定中的作用 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，具備高級(jí)技術(shù)職稱的法醫(yī)可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定的專家?guī)?，被?dāng)事人挑選參加鑒定工作。 而且參與鑒定的法醫(yī)專家可以不受其所屬行政區(qū)域的限制。 同時(shí)法醫(yī)也可以受委托對(duì)事故爭(zhēng)議涉及的尸體進(jìn)行解剖檢驗(yàn)，

20、鑒定死因；或作為某方的委托代表觀察尸體檢驗(yàn)的全過程。,法醫(yī)學(xué)鑒定是司法技術(shù)鑒定的重要形式之一，法醫(yī)能直接受理司法部門的委托對(duì)醫(yī)療賠償糾紛民事訴訟案件做出司法技術(shù)鑒定。 醫(yī)療賠償糾紛民事訴訟案件的法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定不同于醫(yī)學(xué)會(huì)主持下的醫(yī)療事故醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定，其差別主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定主要接受司法機(jī)關(guān)委托、為司法審判服務(wù)的司法技術(shù)鑒定，負(fù)責(zé)鑒定的法醫(yī)介于醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭(zhēng)議之外，與糾紛雙方?jīng)]有厲害關(guān)系，因而其鑒定結(jié)論容易做到客觀、公正，也容易受到糾紛雙方，尤其是患方的信任；,法醫(yī)學(xué)鑒定人是自然人，采取的是鑒定人個(gè)人負(fù)責(zé)制，實(shí)行鑒定的法醫(yī)個(gè)人獨(dú)立鑒定，對(duì)鑒定結(jié)論的真實(shí)、科學(xué)和公正性負(fù)責(zé)，

21、并對(duì)可能出現(xiàn)的違法和差錯(cuò)承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任； 承擔(dān)司法鑒定的法醫(yī)既是醫(yī)學(xué)專家，又具有法律知識(shí)，鑒定結(jié)論容易符合司法審判機(jī)關(guān)的有關(guān)要求，并且能出庭對(duì)其鑒定結(jié)論接受法庭和當(dāng)事雙方的質(zhì)證；,法醫(yī)學(xué)鑒定受理鑒定的范圍比醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定要寬，對(duì)司法機(jī)關(guān)委托的所有關(guān)系到醫(yī)療傷害賠償糾紛的技術(shù)問題進(jìn)行鑒定，而不只限定于是否醫(yī)療事故的分析判斷。 法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定與醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定兩種技術(shù)鑒定形式雖然有一些差別，但兩者堅(jiān)持的鑒定原則和目標(biāo)是一致的，即實(shí)事求是、科學(xué)、客觀、公正、公平，維護(hù)醫(yī)患雙方應(yīng)有的合法權(quán)益。,（一）醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的協(xié)商與調(diào)解 1醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的協(xié)商解決： 醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生后，“醫(yī)患雙方”可在

22、調(diào)查核實(shí)情況的基礎(chǔ)上，遵循“自愿、平等、公平、合法”的原則，協(xié)商解決并制作協(xié)議書。 （協(xié)議書上載明雙方當(dāng)事人的基本情況，醫(yī)療事故的原因、性質(zhì)，雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。）,醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的處理程序,2醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的賠償調(diào)解解決： “衛(wèi)生行政部門”可應(yīng)當(dāng)事雙方的請(qǐng)求進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)應(yīng)遵循雙方自愿的原則， 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例有關(guān)規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額， 制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。 若調(diào)解不成或達(dá)成調(diào)解協(xié)議后一方反悔，衛(wèi)生 行政部門則不再調(diào)解。 除衛(wèi)生行政部門外，在雙方同意前提下，還可： 律師調(diào)解；仲裁機(jī)構(gòu)調(diào)解；訴訟調(diào)

23、解。 后兩種調(diào)解形式按照法定程序，由仲裁機(jī)構(gòu)和司 法機(jī)關(guān)進(jìn)行。一旦任何一方不執(zhí)行調(diào)解協(xié)議，協(xié) 議自動(dòng)失效。,（二）醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的行政處理 衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的處理兼有行政調(diào)解和法律仲裁的性質(zhì)。如果不能通過協(xié)商和調(diào)解，又堅(jiān)持要求按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理時(shí)，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng)，由具有鑒定資格的醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。* 有關(guān)規(guī)定：1發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的當(dāng)事人，自知道或應(yīng)當(dāng)知道其身體健 康受到損害之日起1年內(nèi)，在雙方協(xié)調(diào)調(diào)解過程中，或協(xié)商 調(diào)解不成時(shí)，可向當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出行政處 理申請(qǐng)；衛(wèi)生行政部門應(yīng)在接到申請(qǐng)后10日內(nèi)進(jìn)行審查， 做出是否受理的決定。,2對(duì)需