1、營養(yǎng)不良,1,PPT學(xué)習(xí)交流,營 養(yǎng) 不 良,營養(yǎng)不良一般特指“蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多發(fā)生于3歲以下小兒。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性皮下脂肪減少、體重下降、水腫、肌肉萎縮以及生長發(fā)育停滯，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。 臨床三種類型：消瘦型、浮腫型、混合型,2,PPT學(xué)習(xí)交流,3,PPT學(xué)習(xí)交流,病因 1 、長期攝入不足（最基本原因） 出生后未正確實施母乳喂養(yǎng)； 母乳不足或無母乳而采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)時，選擇代乳品不當(dāng)或代乳品的調(diào)制不正確，造成總熱量和（或）蛋白質(zhì)供給不足； 輔食添加不及時或品種單調(diào)、質(zhì)量不高。 驟然斷奶不能為小兒適應(yīng)。 不良

2、的飲食習(xí)慣：挑食、偏食、零食過多、飲食不規(guī)律等。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,2.消化吸收不良 消化道疾?。哼w延性腹瀉、慢性痢疾、肝炎、腸吸收不良綜合征等，均可影響食物的攝入、消化、吸收或利用。 先天性疾?。捍搅?、腭裂、幽門肥大性狹窄、先天性心臟病等，均影響食物的攝入不足和（或）能量供應(yīng)不良。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,3.需要量增加：早產(chǎn)、雙胎、多胎、低出生體重兒等生后營養(yǎng)相對需要增多，而其吸吮、吞咽、消化功能差，易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)不良。急、慢性傳染病恢復(fù)期 4.消耗量過大:糖尿病、大量旦白尿、甲亢、腫瘤,6,PPT學(xué)習(xí)交流,病理和病理生理 1.病理： 1)輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎 縮 2)重度：

3、腸壁變薄，粘膜皺襞消失， 心肌纖維混濁腫脹，肝脂肪浸潤，淋巴 結(jié)和胸腺萎縮，臟器縮小。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,2. 病理生理 新陳代謝失常： 糖代謝：攝入不足致糖原積累減少，消耗增 加血糖偏低，易發(fā)生低血糖。 脂肪代謝：消耗增多血清膽固醇下降，肝 脂肪浸潤及變性。 蛋白質(zhì)代謝：消耗增多血清總蛋白、白蛋 白降低負(fù)氮平衡?？偟鞍椎陀?40g/L、白蛋白低于20g/L時，可 發(fā)生低蛋白血癥性水腫。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,水、電解質(zhì)代謝：總液量相對增加；發(fā)生腹瀉時易引起低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂血癥。 維生素及微量元素缺乏：維生素A、B、C、D、K及微量元素鐵、銅、鋅。 體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏

4、低,9,PPT學(xué)習(xí)交流,2）. 各系統(tǒng)器官功能低下： 消化功能低下：胃腸蠕動減慢、消化液分泌 減少吸收、消化功能差食 欲不振、腹瀉。 心血管功能低下：心肌收縮力減弱，血壓偏 低 腎功能低下：腎臟濾過、濃縮功能減弱多 尿、尿比重。 . 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下：煩燥、抑制交替。 免疫功能低下：易患各種感染。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn) 1. 體重及皮下脂肪改變：營養(yǎng)不良最早表現(xiàn)為體重不增，隨后體重減輕，最后逐漸出現(xiàn)消瘦、皮下脂肪減少或消失。 皮下脂肪消減順序：腹部軀干臀部四肢面部。 2. 身長的改變：營養(yǎng)不良持續(xù)時間長、程度嚴(yán)重者影響骨骼發(fā)育身長增長遲緩。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,3. 肌肉、皮膚

5、、毛發(fā)改變：肌肉松弛、皮膚失去強(qiáng)性、毛發(fā)干枯、肌張力差、活動少、運動落后。 4. 心理行為改變：早期煩燥不安、脾氣大，隨后反應(yīng)遲鈍、少動，智力落后。 5 . 其他：抵抗力低下，易患各種感染性疾病。營養(yǎng)不良性水腫、貧血和多種維生素、微量元素缺乏癥。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,并發(fā)癥 1. 營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血最常見，缺鐵、蛋白質(zhì)、葉酸、VitB12 2. 自發(fā)性低血糖：突然發(fā)生，體溫不升，面色發(fā)灰，神志不清，脈搏減慢、呼吸暫停，若不及時搶救可因呼吸麻痹而死亡。 3. 繼發(fā)感染：免疫功能低下。 4. 微量營養(yǎng)素缺乏：維生素A（多見）、 B 、C 、D缺乏； 鋅缺乏：3/4病兒出現(xiàn),13,PP

6、T學(xué)習(xí)交流,實驗室檢查 血清總蛋白 白蛋白 血清酶活力 （如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶） 膽固醇 各種電解質(zhì)、微量元素、維生素 血糖下降 血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力均下降。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷,根據(jù)小兒的年齡，喂養(yǎng)情況，體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統(tǒng)功能紊亂 及其他營養(yǎng)缺乏的癥狀和體證，典型病例的診斷并不困難，分型和分度如下：,15,PPT學(xué)習(xí)交流,5歲以下營養(yǎng)不良的體格測量指標(biāo)的分型和分度,16,PPT學(xué)習(xí)交流,嬰幼兒營養(yǎng)不良的分度,17,PPT學(xué)習(xí)交流,3歲以上小兒營養(yǎng)不良分度,18,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,1.消除病因 2.護(hù)理。因抵抗力差，良好的護(hù)理很重要，保持清潔舒適的

7、生活環(huán)境，充足睡眠及戶外活動。每周測體重12次，每月測身長1次。 3.調(diào)整飲食： 熱量和各種營養(yǎng)素需要量，以每日每公斤體重計算。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,熱量供給：根據(jù)病情、胃腸道對食物的耐受能力來決定熱量供給量。逐步增加、合理飲食。 輕者：每天250330kJ/kg.d開始， 重者：從167293kJ/kg.d (4060Kcal/Kg.d) 開始，由少多，逐漸增加至628 711kJ/kg.d(150170Kcal/Kg.d)。 旦白質(zhì)供給:1.52g/Kg.d開始，加至34.5g/Kg.d,20,PPT學(xué)習(xí)交流,食物選擇： 原則： 適合患兒消化能力和符合營養(yǎng)需要的食物，盡可能選用高蛋白、高

8、熱量、足量維生素、合理的電解質(zhì)及微量元素的食物。 輔食的添加由少多，單一多種，稀干，使胃腸道逐步適應(yīng)，以免腹瀉。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,4. 促進(jìn)消化及代謝功能 藥物療法： 各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）口服。 蛋白質(zhì)同化藥物：苯丙酸諾龍，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成并增加食欲,0.5-1.0mg/Kg.d，肌注,1-3次/周，連續(xù)2-3周。同時供給充足能量及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,普通胰島素2-3U皮下注射，1次/日，12周一療程。注射前先服葡萄糖2030g。胰島素能降低血糖，增加饑餓感，用于胃納極差，進(jìn)食極少或拒食者。 補(bǔ)充各種維生素及微量元素： 鋅劑：提高味覺敏感度，增加食欲，可口 服元素鋅0.5-1mg/Kg.d 成份輸血或血漿：重者少量、多次，10ml/kg.次。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,中醫(yī)治療：針炙、捏脊、推拿、理療或體療、參苓白術(shù)散、人參養(yǎng)榮湯等 5. 要素飲食及腸道外全營養(yǎng)。對無食欲重癥兒可運用。 要素飲食是一種多營養(yǎng)成分的混合型小兒保健食品，內(nèi)含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、無機(jī)鹽、維生素及微量元素。鼻飼。 腸道外全營養(yǎng)：靜脈內(nèi)高能營養(yǎng)，用于不能應(yīng)用要素飲食兒。 6. 并發(fā)癥的治療。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防 1. 合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。 2. 合理安排生活制度：保證充足睡眠，