1、學(xué)習(xí)要求,掌握兒童、青少年?duì)I養(yǎng)需求（主要營(yíng)養(yǎng)素） 掌握兒童、青少年合理膳食的原則 熟悉兒童、青少年的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 了解兒童、青少年的生理特點(diǎn),兒童青少年的分期,學(xué)齡前期兒童 4 6 歲 學(xué)齡期兒童 6 12 歲 青春期 ( 少年期 ) 13 18 歲,學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng) (Nutrition for preschool children),學(xué)齡前期：4 6 歲,仍處迅速生長(zhǎng)發(fā)育中 為建立健康膳食模式奠定基礎(chǔ),學(xué)齡前兒童生理特點(diǎn),體格發(fā)育,比嬰幼兒期相對(duì)緩慢 體重 2 kg / y ；身高 5 cm / y 2歲 青春期前 ( kg ) = 年齡 2 + 7 ( 8 ) 2歲 青春期前 ( cm) =

2、年齡 7 + 70,生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),Z 評(píng)分法 體格指標(biāo)實(shí)際測(cè)定值- 體格指標(biāo)參考值中位數(shù) Z 分= 體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差,1、年齡別身高 Z 評(píng)分：HAZ-2 生長(zhǎng)遲緩 2、年齡別體重 Z 評(píng)分：WAZ-2 低體重 3、身高別體重 Z 評(píng)分：WHZ-2 消瘦,學(xué)齡前兒童,年齡別 BMI 法 既反應(yīng)年齡特征，又能反應(yīng)體質(zhì)構(gòu)成 百分位法 生長(zhǎng)曲線圖評(píng)價(jià)法,學(xué)齡前兒童,神經(jīng)系統(tǒng) 3 歲神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成 腦細(xì)胞體積增大和神經(jīng)纖維髓鞘化仍繼續(xù) 神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度加快 消化系統(tǒng) 咀嚼、消化能力有限 心理發(fā)育特點(diǎn) 注意力分散 好奇心增強(qiáng),學(xué)齡前兒童,營(yíng)養(yǎng)缺乏病依然存在,5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率17.3%，

3、低體重率9.3%，貧困農(nóng)村分別高達(dá)29.3%和14.4% 5歲以下兒童貧血率13.7% 3-12歲兒童VitA缺乏率9.3%；VitA邊緣缺乏45.1 超重和肥胖患病率明顯上升，兒童肥胖率8.1%,學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需求,小兒愈小能量相對(duì)需要愈大 基礎(chǔ)代謝 占總能量的60 %，約 44 kcal / kg.d 生長(zhǎng)發(fā)育 占總能量的25 30%，515 kcal /kg.d 活動(dòng) 一般為 20 30 kcal / kg.d 食物特殊動(dòng)力作用 占總能量的 5%,RNI 1400 1700 kcal /d,能量,學(xué)齡前兒童,蛋白質(zhì),最主要目的是滿足細(xì)胞組織和器官的增長(zhǎng) 蛋白質(zhì)供能占總能量的14 15%

4、( 34 g /kg.d ) EAA占總氨基酸需要量的36% 動(dòng)物性蛋白質(zhì)占 50% 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,RNI 50 55 g / d,學(xué)齡前兒童,脂類,由嬰兒期占總能量 35% 40% 30% 35% ( 4 6 g/kg.d ) 亞油酸供能不低于總能量的3% 亞麻酸供能不低于0.5% 來(lái)源: 動(dòng)物類食物, 不要單一,學(xué)齡前兒童,能量主要來(lái)源 占總能量 50% 60% 來(lái)源以多糖為主，避免過(guò)多單糖和甜食 適量膳食纖維 年齡 + 5 g (USA),碳水化合物,學(xué)齡前兒童,微量營(yíng)養(yǎng)素,鈣 - 骨骼肌儲(chǔ)留100150 mg /d - 吸收率 35% - AI 800 mg / d -

5、 來(lái)源：奶及奶制品是最理想的。 大豆、芝麻、蝦皮、海帶.,學(xué)齡前兒童,鐵 - 兒童期缺鐵性貧血最常見(jiàn) - 缺鐵影響生長(zhǎng)發(fā)育、免疫、行為和 智力 - 吸收率低（含肉時(shí) 15%）, VitC 促進(jìn)之吸收 - AI 12mg/d - 來(lái)源： 動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉 蛋黃、豆類、菠菜、萵筍,學(xué)齡前兒童,Vit A - 維持正常視覺(jué)功能 - 對(duì)兒童生長(zhǎng)有重要作用 - 增強(qiáng)呼吸道和消化道的抗感染能力 - RNI 600 ug/d - 主要來(lái)源: 動(dòng)物肝臟、蛋黃、深綠色或黃 紅色蔬菜,學(xué)齡前兒童,Vit A 食物來(lái)源,鋅 - 缺鋅導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩、味覺(jué)下降、抵抗力差 - 兒童期生長(zhǎng)需鋅約 23 30 ug /

6、kg - RNI 12 mg / d - 來(lái)源：貝殼類、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、干果.,學(xué)齡前兒童,Vit D,- 鈣磷代謝的重要調(diào)節(jié)物質(zhì) - 人體皮下能合成( 7 - 脫氫膽固醇 ) - RNI 10 ug/d （400 IU /d） - 主要來(lái)源：動(dòng)物肝臟（魚） 學(xué)齡前兒童需要補(bǔ) Vit D 嗎？,學(xué)齡前兒童,學(xué)齡前兒童的膳食原則,食物種類多樣化，搭配合理 專門烹調(diào)、易于消化 合理的膳食制度 培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣,食物種類多樣化，搭配合理,每日膳食應(yīng)有谷類、乳類、肉類（魚、 蛋）、蔬菜和水果 食物互補(bǔ)作用 營(yíng)養(yǎng)素比例合適,學(xué)齡前兒童,以谷類為主食 主食：大米、面粉（小麥） 加入：玉米、小米、高粱、豆

7、類、薯類 精白米面：B 族維生素、蛋白質(zhì)含量低 適量的魚、禽和瘦肉 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、鋅 適量蔬菜、水果 膳食纖維、維生素、礦物質(zhì),食物選擇,學(xué)齡前兒童,每日一個(gè)雞蛋 含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、維生素A、B2、卵磷脂 奶類制品或豆?jié){ 含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 液體奶300 ml， 600 ml 牛奶不耐受:酸奶或豆?jié){,學(xué)齡前兒童,每日烹調(diào)用油脂類15-25克 植物油：維生素E、必需脂肪酸 豆油、花生油、玉米油、菜子油 每周進(jìn)食1次肝臟、動(dòng)物血 每周2550克的動(dòng)物肝臟和血 鐵、維生素A、B2、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),學(xué)齡前兒童,46歲兒童每人每日食物參考攝入量,食物種類 參考食物量(克) 谷類（米、麥類各1/2） 175

8、250 蔬菜（綠葉占1/2） 150200 魚、禽、瘦肉 100 豆制品 2550 雞蛋 1 個(gè) 水果 50 牛奶（液體鮮牛奶計(jì)） 250300 植物油 1015 豬肝、豬血 每周 2050,專門烹飪，易于消化 合理烹調(diào)食物，減少營(yíng)養(yǎng)素流失 細(xì)、軟、爛、碎，適應(yīng)小孩的消化能力 制作、色彩、味道多樣，促進(jìn)食欲 應(yīng)低鹽和避免刺激性調(diào)味品 用新鮮食品，少用半成品和熟食,學(xué)齡前兒童,定時(shí)定量 “三餐兩點(diǎn)”制 就餐氣氛愉快 正餐時(shí)間 30 分鐘,合理膳食制度,學(xué)齡前兒童,培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣,不挑食、不偏食，不暴飲暴食 不強(qiáng)迫進(jìn)食，以免產(chǎn)生反抗心理 少零食 循循善誘，鼓勵(lì)嘗試 在饑餓時(shí)給予新食品，較易接受

9、,學(xué)齡前兒童,學(xué)齡前兒童與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的問(wèn)題,齲齒,牙的琺瑯質(zhì)軟,容易受損 食物產(chǎn)生的酸對(duì)琺瑯質(zhì)的腐蝕 (糖、酸性飲料） 預(yù)防 早晚刷牙 減少含糖食物 限制酸性飲料（柑橘、可樂(lè)）,學(xué)齡前兒童,營(yíng)養(yǎng)不良,兒童活動(dòng)能力強(qiáng)，肌肉逐漸發(fā)達(dá)，能量和蛋白質(zhì)供給不足，引起體脂儲(chǔ)備減少，肌肉組織生長(zhǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦，呈“豆芽菜”體型。嚴(yán)重者身高及器官功能發(fā)育也會(huì)受影響。,學(xué)齡前兒童,發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因,1）平日膳食搭配不當(dāng) 營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量、質(zhì)量不足 缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（奶類、蛋類、 魚、瘦肉等） 2）不良的飲食習(xí)慣 偏食、挑食、愛(ài)吃富含精制糖的零食 食欲 正餐的進(jìn)食量 營(yíng)養(yǎng)不良,學(xué)齡前兒童,3）戶外活動(dòng)不足

10、長(zhǎng)期很少戶外活動(dòng)神經(jīng)性食欲減退營(yíng)養(yǎng)素 攝入體格發(fā)育 4）疾病,經(jīng)常腹瀉、消化不良營(yíng)養(yǎng)素吸收 反復(fù)感染性疾病 機(jī)體消耗的能量和營(yíng)養(yǎng)素 病后未能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),學(xué)齡前兒童,防治措施,1）合理增加進(jìn)食量 根據(jù)平衡膳食的原則 2）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 糾正不良飲食行為 飯前不吃過(guò)多的零食 烹調(diào)食物：色、香、味、形具全，增加食欲。 3）增加戶外活動(dòng) 4）積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，必要時(shí)可營(yíng)養(yǎng)支持,學(xué)齡前兒童,quiz,學(xué)齡前兒童最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏?。?A 缺鐵 B 缺蛋白 C Vit D D 缺鋅,學(xué)齡前兒童可隨意喝奶。( T or F ),學(xué)齡前兒童的飲食原則?,學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)（Nutrition for sc

11、hool age children ),學(xué)齡兒童生理特點(diǎn),學(xué)齡期：7 12 歲,生長(zhǎng)迅速，代謝旺盛 體重 2 3 kg 身高5 6 cm 各系統(tǒng)器官發(fā)育有快慢,我國(guó)學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)狀況,形態(tài)發(fā)育水平不斷提高 城市學(xué)生的體重增長(zhǎng)幅度高于農(nóng)村學(xué)生 能量和蛋白質(zhì)的攝入量較充分 鈣缺乏最突出（僅400 mg/d） 缺鐵性貧血 檢出率為 13 26 % 膳食模式,學(xué)齡兒童,學(xué)齡兒童的營(yíng)養(yǎng)需求,基礎(chǔ)代謝率較高 體力、腦力活動(dòng)對(duì)能量的需求大 后期隨生長(zhǎng)加速而增加 RNI （kcal/d）,學(xué)齡兒童,7 1800 1700 8 9 1900 1800 10 2100 2000 11 12 2400 2200,男

12、女,接近或超過(guò)成年人,能量,蛋白質(zhì),男 女,7 60 60 8 9 65 65 10 70 65 11 12 75 75,蛋白質(zhì)供能占總能量的12 14% 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) （動(dòng)物性蛋白質(zhì)占 50%） 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 RNI（g/d）,學(xué)齡兒童,占總能量的 25 30% 保證必需脂肪酸的供給 n-6 : n-3 = 4 6:1 來(lái)源：含磷脂豐富：蛋黃、肝臟、大豆、 花生 含膽固醇豐富：動(dòng)物腦、肝、腎、蛋黃,脂類,學(xué)齡兒童,碳水化合物,占能量的 55 65% 膳食纖維,維生素 重視 Vit A 和 vit B2 的供給 礦物質(zhì) 需要量 ( 鈣 、 鐵、 鋅 ),學(xué)齡兒童,水,1 kc

13、al 能量 1.5 ml 主動(dòng)補(bǔ)水（白開(kāi)水） 運(yùn)動(dòng)前后補(bǔ)水：前 2 杯 （300 400ml） 后 3 杯 （500 600ml） 飲水量 7 1600 2000ml 1113 2000 2200ml,學(xué)齡兒童,學(xué)齡兒童的膳食原則,膳食多樣化，營(yíng)養(yǎng)素平衡 合理飲食制度 ，保證早餐 培養(yǎng)良好的飲食行為,學(xué)齡兒童,膳食多樣化，營(yíng)養(yǎng)素平衡,注意葷素搭配、生熟搭配 動(dòng)植物蛋白互補(bǔ) 減少水溶性維生素的流失 粗細(xì)搭配、干稀搭配 適量膳食纖維,學(xué)齡兒童,合理飲食制度 ，保證早餐,三餐占能量之比：30%: 40%: 30% 保證早餐吃好 適當(dāng)加一次點(diǎn)心,培養(yǎng)良好的飲食行為,少吃零食 控制飲料 飲食衛(wèi)生,學(xué)齡兒

14、童,學(xué)齡兒童膳食參考攝入量,食物種類 參考食物量 （克/日） 谷類 350400 蔬菜 300400 魚、禽、瘦肉 100 125 豆類 50 100 雞蛋 50（1個(gè)） 水果 100 牛奶 250 植物油 1015,早餐,不吃早餐的現(xiàn)象較普遍 不吃早餐影響健康、認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)成績(jī) 建立合理的早餐 含谷類、肉類、奶類和蔬菜 營(yíng)養(yǎng)素達(dá)推薦量的25%,青少年?duì)I養(yǎng) ( Adolescent Nutrition ) 人生最有活力的時(shí)期,身高和體重的第二次突增期,體重每年 2 5 kg 身高每年 2 8 cm,體成分發(fā)生變化 性發(fā)育成熟 心理發(fā)育成熟,女性脂肪 男性瘦體組織,青少年生理特點(diǎn),能量,能量需

15、求個(gè)體差異大 性別 年齡 身材大小 青春期發(fā)育 活動(dòng)量,13 2400 2200 14 18 2900 2400,AGE M F,RNI (kcal/d),青少年?duì)I養(yǎng),蛋白質(zhì),占能量的12%14%,滿足生長(zhǎng)突增的需要 能量供應(yīng)充足,減少蛋白質(zhì)的浪費(fèi) 注重蛋白質(zhì)的質(zhì)和量,13 75 80 14 18 85 80,AGE M F,RNI ( g / d ),青少年?duì)I養(yǎng),脂類,占總能量 25% 30% SFA: MUFA : PUFA = 1:1:1 n-6 : n-3 = 4 6: 1 膽固醇 需 300 mg / d ？,不過(guò)度限制攝入量過(guò)量,青少年?duì)I養(yǎng),碳水化合物,占總能量的 55% 65%

16、保證一定量膳食纖維 注意限制含糖飲料的攝入 來(lái)源：谷類、薯類、蔬菜、水果（提倡） 糖果 、酒類和飲料（限制）,青少年?duì)I養(yǎng),礦物質(zhì),鈣 AI 1000 mg / d 鐵、鋅需要量均增加 注意碘的適量攝入,生長(zhǎng)高峰需求增加,青少年?duì)I養(yǎng),海帶、紫菜、海魚、海參,鐵缺乏較普遍,快速增長(zhǎng)需要量增加 女性月經(jīng)丟失 攝入不足 （尤蔬食者） 懷孕,補(bǔ) Vit C,強(qiáng)化食物,青少年?duì)I養(yǎng),能量增加的需求: 硫胺素、核黃素、煙酸 組織合成 RNA & DNA ： 葉酸、B12 骨骼增長(zhǎng) ：Vit D 維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能： Vit A、C、E,維生素,足量供給,青少年?duì)I養(yǎng),不良的飲食行為,不吃早餐或其他正餐（skip

17、ping meals） 在外就餐 零食 （snacking） 節(jié)食,特點(diǎn) ： 飽和脂肪、單糖、鹽,青少年?duì)I養(yǎng),青少年的合理膳食原則,多谷類，供給充足的能量 保證蛋白質(zhì)的供給 （肉、魚、蛋、奶和豆類） 早餐吃好吃飽，晚餐不宜過(guò)于豐盛 不挑食、偏食，合理選擇零食 不模仿，不盲目節(jié)食,青少年期膳食參考攝入量,食物種類 參考食物量 （克/日） 谷類 450 750 蔬菜 300 500 魚、禽、瘦肉、豆 制品 200 250 雞蛋 1 2 只 水果 100 200 牛奶 250 植物油 1015,零食,多數(shù)零食含精制糖較多，營(yíng)養(yǎng)素不全面，會(huì)引起齲齒，干擾正常的消化道分泌節(jié)律，影響正餐的食欲，甚至引起胃

18、腸功能失調(diào) 兒童少年特別貪吃零食 家長(zhǎng)以零食作為獎(jiǎng)品，助長(zhǎng)了多吃零食的不良習(xí)慣,非正餐時(shí)間所吃的各種食物，不包括水。,合理安排零食,可在正餐后或之間吃適量零食 晚上吃零食后不注意刷牙，易引起齲齒 臨睡前不宜吃零食，以免影響胃腸道休息，也不利于睡眠 不宜邊看電視邊吃零食，易引起肥胖 零食量不宜影響食欲和正餐,兒童青少年期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題,神經(jīng)性厭食,行為、精神、心理的紊亂 對(duì)食物強(qiáng)迫性偏食、厭食 體重顯著下降 引起營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂,嚴(yán)重者死亡率 10 %,病因,精神心理因素 社會(huì)因素 家庭因素 遺傳,精神刺激 + 過(guò)度緊張的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是主要因素,神經(jīng)性厭食臨床癥狀,惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪

19、明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)（低T3綜合癥）、怕冷、電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：厭食 、惡心、嘔吐、腹脹，便秘，腹痛 心血管系統(tǒng)：心肌無(wú)力，心臟變小，心律失常 生殖系統(tǒng)：春期發(fā)育放慢甚至停滯（生長(zhǎng)停止，女孩乳房不發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)；男孩生殖器會(huì)呈幼稚狀態(tài)） 皮膚：全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨毛 血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少 精神方面：抑郁情緒,治療,藥物治療 心理行為治療 營(yíng)養(yǎng)治療,預(yù)防,心理健康： 樂(lè)觀、心胸開(kāi)闊 正確的美學(xué)教育 勞逸結(jié)合,營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn),逐漸增加食量，鼓勵(lì)主動(dòng)進(jìn)食、少吃多餐 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及營(yíng)養(yǎng)素 可予小劑量胰島素促進(jìn)食欲及恢復(fù)消化功能 必要時(shí) EN 或 PN 支持,單純性肥胖,能量消耗,能量攝入,脂肪細(xì)胞體積增大或/和脂肪細(xì)胞增多,病因,遺傳因素 40%70% 基因突變 神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、 瘦素（Leptin）、解偶聯(lián)蛋白 父母肥胖 環(huán)境因素 30%60% 飲食不合理、 缺乏運(yùn)動(dòng) 心理、家庭環(huán)境,長(zhǎng)期大量攝入動(dòng)物性食物、脂肪 孕期能量攝入過(guò)剩 出生體重過(guò)重 人工喂養(yǎng)過(guò)量，過(guò)早添加輔食 進(jìn)食速度過(guò)快、食量大 偏食、喜食