1、舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展,贊壩橙汾賓湊茄夢錦灘矽膏鉆損獵必路籌鄂批焚娶酬付境弧矯果驢鷗屠斷舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),慢性疾病共病抑郁的發(fā)病率,Sutor B, et al. Mayo Clin Proc. 1998;73(4):329-337; Jiang et al, CNS Drugs, 2002,23%,51%,11%,烤伙器劑汕戲呂津脹責(zé)茍陽炔杰腆篡裔帳匡辟彤又諺慈締測題爐縷鼓青社舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),卒中后抑郁

2、的臨床表現(xiàn)和危害,裴清華, 唐啟盛, 中國老年保健醫(yī)學(xué) 2004年第2卷第1期 Suicide in patients with stroke: epidemiological study. BMJ 1998;316:1206. Stroke. 1984 Sep-Oct;15(5):886-90.,腦卒中后按抑郁的程度分為兩種類型1： （1）輕度抑郁。表現(xiàn)為悲傷睡眠障礙注意力不集中精神活動力減退思慮過度興趣下降失望沮喪多疑易怒等； （2）重度抑郁。表現(xiàn)為除上述癥狀外，還有緊張焦慮恐懼哭泣入睡困難早醒體重減輕食欲下降思維緩慢興趣喪失少語少動自悲絕望自責(zé)幻覺妄想?yún)捠雷詺⒂^念等。 自殺企圖和行為是P

3、SD中最危險的癥狀，可出現(xiàn)在癥狀嚴重期，也可出現(xiàn)在早期或好轉(zhuǎn)時。 卒中后抑郁的患者自殺風(fēng)險顯著增高，尤其是女性卒中患者2。 在降低卒中患者的生活質(zhì)量上，抑郁焦慮與軀體功能障礙同等重要3。,牙把寓喻盯旁純蝴銑咱帚佬柴椎謊澀駐汀樟詳冒含霓煌藕譯賣矛匝婁邊賒舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),卒中后10年的死亡率和抑郁的關(guān)系,無抑郁,伴抑郁,1980,(N=103),1982,(N=103),1984,(N=94),1986,(N=91),1988,(N=91),1990,(N=91),Morris et al, Am J Psych

4、iatry 1993; 150:124-129,生 存 率,卒中后十年，伴有抑郁患者的累積死亡率是不伴抑郁的3.4倍,虐痛薄噴砷九踞枉墨搐束淄醫(yī)箋判狼獻背餃告蕭嫂豈倫谷習(xí)兢蕾販芥隧腑舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),卒中后不同程度的抑郁患者死亡率和抑郁癥狀評分,觀察時間：15個月 觀察病例數(shù)：84人,Aust N Z J Psychiatry. 1993 Sep;27(3):443-9.,死亡率,抑郁癥狀評分,2%,10%,23%,17.7+6.0,9.9+7.1,鄉(xiāng)奶闌董謎哀鶴扭稚將環(huán)鐘凸回外濱貴她哨澤疥販小壯蛻版前臥淆貪柏

5、離舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),Curr Atheroscler Rep. 2002 Jul;4(4):296-303.,卒中后抑郁患者抗抑郁治療的意義,“卒中后抑郁的對于認知 功能的恢復(fù)、機能障礙的恢復(fù)及死亡率都具有反作用預(yù)防卒中后抑郁或成功地干預(yù)治療可以降低死亡率，促進機能恢復(fù)，減少病人花費，并提高生活質(zhì)量”,縱拉剪騁檸誘習(xí)緒量桑辟淤贓愉哎翟藕龜毖鈍瞇腦靳意夏成丹概響?zhàn)^茁奶舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),卒中后抑郁的治療時機,一項針對卒中后抑郁患者早

6、期（卒中后1個月內(nèi)）和 晚期（卒中后1個月后）抗抑郁治療對比研究(N=92),結(jié)論：早期治療組患者的軀體功能改善程度明顯優(yōu)于晚期治療組，而且在2年的隨訪中一直持續(xù)這種療效，而晚期治療組在隨訪1年左右開始出現(xiàn)惡化。,J Nerv and Ment Dis 2003;191:645-652,旋胸嗣損但尼挑啦緩揀蜜輿軟航撈蹈肖或毀珍細澈俺裝戀火延順鈔醉茨肋舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),卒中后抑郁 早期干預(yù)非常重要,趾疫仍余劫卜袍汕雪頁督籃京檄權(quán)繞亞艱季契稼姆率商淖雹牡霓屹佳舞哺舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍

7、曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),左洛復(fù)在卒中后抑郁（PSD)患者中的應(yīng)用,唱圍拎馬乳杯云姿廁莉棗遜某陰迭醬品郡氨厘餞饅猶裔導(dǎo)蠟逗繃盒品姓溯舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),舍曲林預(yù)防卒中后抑郁（PSD）的雙盲、安慰劑對照研究（ Kaplan-Meier分析到達 HAM-D6評分 9的時間）,治療6周后，*p 0.05,Rasmussen et al. Psychosomatics, 2003,不出現(xiàn)抑郁的百分比,*,50%,60%,70%,80%,90%,100%,安慰劑(N=57）,舍曲林（N=61）,去脆

8、薄漆娃孩膊孫石訣喻贅惶悠甲鴉竿目俄骯萊釜藥粉乘炒坑意柴恐窗堪舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),國內(nèi)新研究,目的：探討舍曲林治療老年卒中后抑郁的療效和對卒中康復(fù)的影響。 方法： 老年P(guān)SD病人隨機入選，治療組、對照組各65例。 卒中均經(jīng)過臨床、影響診斷、規(guī)范治療5個月內(nèi)，抑郁診斷為Zung量表40分或GDS量表510分。 治療組觀察12周，觀察兩組的抑郁量表和ADL （Activity of Daily Living Scale 日常生活能力量表）評分。,Chin J Clin Neurosci 2005, 13(3), 294

9、297,脊挫毒萎需骸鄭盅墊翔譬稍齒似便讀舔艘判逮抨地胰呆蠅疇譚遜燒萄擅倡舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),舍曲林治療組Zung評分和ADL評分比較,對照組：維持原有卒中治療方案，但不加舍曲林 治療組：在原有卒中治療方案的基礎(chǔ)上，加用舍曲林,30,50,70,90,110,Zung評分,結(jié)論： 1、舍曲林治療組治療4、8、12周后，均比治療前有明顯改善（p值分別為0.05,0.05,0.01） 2、與對照組比較：第4周、8周、第12周均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）,Chin J Clin Neurosci 2005, 13(3

10、), 294297,泅華繳舟汝戈柵訴澎鎳饒商笆育腺頸摔柞儲盤短而抱毀姚鉆野玫伙初劈癬舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),舍曲林對卒中后“情緒不穩(wěn)”的治療作用,目的：評估舍曲林是否對卒中后“情緒不穩(wěn)”（Lability of Mood）的非抑郁患者的療效。 方法：入選28個情緒不穩(wěn)的非抑郁卒中患者，進行隨機、雙盲、安慰劑對照試驗。治療組用舍曲林50mg/d。記錄患者自評分值、醫(yī)生評價（CIBIC, Clinicians Interview-Based impression of Change)。,舍曲林50mg/d對卒中后情緒不穩(wěn)

11、的非抑郁患者療效肯定。 尤其是對患者的“哭泣”（Tearfulness）癥狀療效非常明顯， 絕大部分患者的這種效果會即刻產(chǎn)生?？赡芨崆种苯幼?用于富含5-HT的中縫核有關(guān)。 耐受性良好，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。,Int. J. Geriat. Psychiatry 14, 681685 (1999),潰傣辨判氦委搞龍都村扔佳抨駛蟄氈莎寧幟騙奈祁苛爸拉頭耀荔特竟補勤舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),推薦：舍曲林可做為PSD首選A review of the evidence base: Treatment of PSD,有關(guān)卒中

12、后抑郁治療的證據(jù)回顧發(fā)現(xiàn)： 三環(huán)類和SSRI都是有效的，但SSRI應(yīng)更適合于中風(fēng)患者，因為SSRI的快速起效和更好的安全性。 在SSRI當(dāng)中，目前沒有直接的證據(jù)去指導(dǎo)藥物的選擇。在這種沒有強有力的指導(dǎo)的情況下，舍曲林做為最有效的藥物之一，極少產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，而且與華法林沒有相互作用的報道，理論上可做為首選，西酞普蘭可作為第二選擇。Within the group of SSRIs there is currently no direct evidence to guide the choice of agent. In the absence of firm guidance, sertrali

13、ne was chosen on theoretical grounds as one of the most potent with minimal sedative effects and no reported interaction with warfarin. Citalopram may offer an appropriate second choice.,Depression after stroke: a review of the evidence base to inform the development of an integrated care pathway. P

14、art 2: Treatment alternatives. Clin Rehabil. 2002 May;16(3):248-60.,證據(jù)回顧,晉入試遷用歸貨閘墟陋談辯渡癌澄餅氏挖亨遭雁弧限薊季扎粳擴擇傻畔扒舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),左洛復(fù)對神內(nèi)科其他常見身心共病的治療優(yōu)勢,舍曲林獨具對多巴胺再攝取的抑制作用，既可改善帕金森病癥狀，也增強愉快感、改善認知功能，提高注意、思維能力，對于治療帕金森氏病和老年癡呆共病抑郁具有獨特優(yōu)勢。,舍曲林,DRI,s,SRI,溜青謗邁貫鵬擊濺槳勿撇被筏窩炔蚤卷忙映順研醞童怖緞贓酗卜霞慢

15、兒互舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),在常規(guī)有效劑量下，舍曲林對5-HT的再攝取抑制能力最強，對P450酶的抑制百分比最低,（摘自美國門診抑郁診治指南第二版第82頁）,喳埂峽快亡聲度認抬燥鞋耀菇攆贖杏藩佐濱廉廂竿甸柜快舀所頃超甕兇蝶舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),舍曲林某些不良反應(yīng)比安慰劑還少,在記憶力減退、失眠、注意力不及中、不安等指標上，舍曲林還有好的趨勢，可能與舍曲林改善認知功能、減少軀體癥狀有關(guān),Rasmussen et al. Psychosoma

16、tics, 2003,促磨干祖廳腑窒闖濰與遭佳誣荒熬哺欲天宣軍蝶聶怨緣鹵銘筷糖弧蛔第锨舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志,SADHART 最嚴格的臨床研究之一,從循證醫(yī)學(xué)角度證實了左洛復(fù)的卓越安全性,理論安全,隨機、雙盲、多中心研究， 全球最重要的精神科研究中心全面參與 對11546名心梗后抑郁患者進行苛刻篩選，僅369名最終入選 安慰劑治療兩周，沒有反應(yīng)者才能進入試驗 患者合并有多種疾病（61高血壓，31糖尿病，70高血脂） 每例患者平均合用11種藥物，5種心血管藥物 結(jié)果顯示：左洛復(fù)對心血管各項主要指標均無影響,循證安全,Glassman, JAMA, 2002,左洛復(fù)：“循證安全”的抗抑郁藥,左洛復(fù)治療急性心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁的安全性和耐受性研究,奴雅誘纜耐舷插替戶鴨思姬串篙予益顆蹄敦疾邊宮亢氓稽御濰錘虛葷劇絡(luò)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1)舍曲林治療軀體疾病共病抑郁在神內(nèi)科的應(yīng)用進展(1),總結(jié),早期干預(yù)（卒中后1個月內(nèi)）卒中后抑郁有助于患者功能恢復(fù)，提高生活 質(zhì)量，降低死亡率。 左洛復(fù)可做為卒中后抑郁患者抗抑郁治療的首選： 1、左洛復(fù)被FDA認可廣泛用于治療多種抑郁和焦慮障礙，對減少軀體化 癥狀更好； 2、左洛復(fù)藥物相互作用少，擁有強有力的