1、肉毒素在醫(yī)學(xué)美容中的應(yīng)用,肉毒毒素的醫(yī)學(xué)之旅,1895-比利時(shí)-生命的代價(jià)-肉毒桿菌 1960-舊金山-應(yīng)用斜視的治療研究 1986-1997：加拿大 眼科教授與其丈夫-治療眼瞼意外發(fā)現(xiàn)除皺效果創(chuàng)始人 2003通過FDA面部除皺,肉毒素分型：A、B、C1、C2、D、E、F、G,A型肉毒素 美國：BOTOX 1U 中國：BTXA 1U,安全性,人體的致死量：30006000U/一次性 美容中的注射量：100300U 所以非常安全，不需住院，不需麻藥 不需手術(shù)，不影響上班,肉毒素的作用機(jī)理,神經(jīng)肌肉傳導(dǎo),肉毒素的作用機(jī)理 神經(jīng)肌肉接頭,動(dòng)作電位突觸 乙酰膽堿釋放 肌肉上的Ach受體 肌肉收縮,肉毒

2、素的作用機(jī)理,化學(xué)去神經(jīng)作用 肉毒毒素 阻斷Ach的釋放 肌纖維不能收縮 肌松弛 肌萎縮,注射肉毒素是一勞永逸的嗎？,突觸末梢的再生,不是Ach釋放的恢復(fù)， 而是效應(yīng)器神經(jīng)突觸的再生 損傷 再生 需要3-6個(gè)月,A型肉毒素在面部除皺中的應(yīng)用,肉毒素A的配制,肉毒素A NS（ml） U/0.1ml 100u 1 10 100u 2 5 100u 3 3.3 100u 4 2.5 100u 5 2,注意事項(xiàng),干凍粉儲(chǔ)存：-5 20， 室溫稀釋，要輕柔，避免搖晃，不要產(chǎn)生大量氣泡，稀釋后4h內(nèi)用完 最好使用微量注射器結(jié)核菌素注射器或者胰島素注射器,面部皺紋與表情肌的關(guān)系,內(nèi)容（一）,一般指導(dǎo)意見：

3、1、配藥方法和處置意見 2、操作方面的考慮：注射器類型和疼痛的處理 3、用藥方案和注射部位 4、美學(xué)評(píng)價(jià)和治療個(gè)體化的重要性 5、病人選擇、教育和術(shù)前談話,適應(yīng)癥,動(dòng)力性皺紋： 額部抬頭紋：2560U 眉間紋 ：1525U 魚尾紋 ：1530U 前頸紋 ： 25-100U,肉毒素注射，3到14天后皺紋就會(huì)逐漸展平。而維持除皺效果通常在3個(gè)月到6個(gè)月。要想長期有效，每年需注射2到3次。,1. 眉間縱向皺紋,眉間紋治療建議,* 起始劑量還可以更大，具體取決于患者個(gè)體的變量,女性(上圖)和男性(下圖)眉間區(qū)域注射部位。 女性5個(gè)注射點(diǎn)，男性7個(gè)注射點(diǎn)。 根據(jù)個(gè)體情況，最少3個(gè)注射點(diǎn)，最多10-12個(gè)

4、注射點(diǎn)。,2. 抬頭紋,抬頭紋治療建議,男性(上圖)和女性(下圖)抬頭紋可能的注射部位。 注射前抬高眼眉（左圖） 注射后盡力抬高眼眉（右圖）,3. 魚尾紋,魚尾紋治療建議,魚尾紋的治療。 (上圖)眼輪匝肌外側(cè)肌纖維肥大，形成了水平方向的魚尾紋(白點(diǎn)指的是注射點(diǎn))。 (下圖)在3個(gè)部位肌肉注射2.5U保妥適后皺紋完全消失，相鄰注射點(diǎn)大約相距1.0cm。,*美容目標(biāo)的性別差異可以平衡肌肉大小的性別差異。 與男性相比，女性一般更希望外眥皺紋減少。,4. 皺鼻紋,皺鼻紋治療建議,治療皺鼻紋(沿鼻兩側(cè)向下的放射狀皺紋)時(shí)鼻肌的注射部位,5. 口周治療,口周治療建議,口周區(qū)域注射部位,6. 下巴凹痕,下巴

5、凹痕治療建議,治療下巴凹痕時(shí)的注射部位和劑量,7. 頸闊肌皺褶,頸闊肌皺褶治療建議,頸闊肌皺褶的注射部位。 可在橫向皺紋上進(jìn)行小劑量注射。,* 有些專家用的總劑量可達(dá)100U。,前后,魚尾紋對比,咬肌肥厚的注射（瘦臉）,100U+2ml稀釋， 左右各1ml 分兩點(diǎn)注射： 最厚處：0.7ml 斜上方旁開1cm ： 0.3ml,注射瘦臉,鼻唇溝 露齦笑 鼻尖過低 口唇放射狀皺紋 提眉（眉外側(cè)段） 多汗癥 瘦小腿,肉毒素應(yīng)用新進(jìn)展,瘦小腿,哪些人群不宜使用肉毒素,孕婦、哺乳期婦女不能用 重癥肌無力癥、多發(fā)性硬化癥患者不能用 眼瞼下垂不能用 身體非常瘦弱，有心、肝、腎等內(nèi)臟疾病的人不能用 過敏體質(zhì)，特別是對白蛋白過敏者不能用。 年齡過大者。比如說人50歲以后，皮膚松弛，再注射肉毒素的話，那么肌肉會(huì)變得更加松弛。 肉毒素除皺適合的年齡是30-45歲，出現(xiàn)早期皺紋的人群 面部過于消瘦者。因?yàn)槟樕系募∪馓×?，藥劑容易擴(kuò)散，影響到面部表情的展現(xiàn) 近期口服阿司匹林，氨基糖甙抗生素,副反應(yīng),肉毒桿菌毒素是由于麻痹了肌肉，使得肌肉沒有收縮能力而消除了皺紋， 所以偶爾會(huì)產(chǎn)生頭痛、過敏、復(fù)視、表情不自然、局部無力的不良反應(yīng)。,綜上所述,肉毒毒素的并發(fā)癥大多數(shù)是因?yàn)樾g(shù)者對藥物的注射劑量、注射濃度、注射方法及注射點(diǎn)的選擇不恰當(dāng)而引起的,而這些并發(fā)癥都是可