1、（一）中 樞,皮層（4、6、8）額葉（軀體運(yùn)動(dòng)）（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）旁中央小葉、扣帶回、邊緣系統(tǒng)(嗅絲、海馬、穹隆、 杏仁體)、垂體 丘腦下部（前：視交叉 后：乳頭體）： 三 部：視上部、灰結(jié)節(jié)部、乳頭部 前內(nèi)側(cè)：副交感中樞（心跳、胃腸功能、皮 膚血管 、擴(kuò)張、發(fā)紅） 后外側(cè)：交感中樞（心跳 、胃腸功能 、皮 膚血管 、收縮、發(fā)白） 功 能：神經(jīng)內(nèi)分泌 腦干（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）、腦干灰質(zhì)，脊髓中間外側(cè)角,第2頁,（二）周 圍,交感、付交感節(jié)前神經(jīng)元白交通支交感鏈灰通支(腦干,脊髓) (鄰近的 軀體、較遠(yuǎn)的 軀體、穿出的 血管，直腸，膀胱，內(nèi)臟） 植物神經(jīng)節(jié)（睫狀N節(jié)，蝶腭N節(jié)、下頜下N節(jié)、耳N節(jié)） 少數(shù)不換元

2、（壁間神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)叢 效應(yīng)器） 內(nèi)臟大部分交感、付交感，少數(shù)的僅有交感（汗腺，部分血管）,第3頁,二、解 剖,（一）解剖1：交感神經(jīng)系統(tǒng) 1、中樞：下丘腦（后外側(cè)）、脊髓（T1L2或C8L3 ）中間外側(cè)柱,第4頁,2、周圍： 交感干：上：顱底下：尾骨，沿脊椎兩側(cè)，至尾骨 合為尾（奇）神經(jīng)節(jié) 側(cè)角細(xì)胞節(jié)前神經(jīng)元前根白交通支（有髓鞘） 交感鏈（節(jié)后神經(jīng)元、椎旁神經(jīng)節(jié)（ 成對(duì)） 部分穿過交感鏈-內(nèi)臟（大、小、最?。┥窠?jīng)-椎前神經(jīng)節(jié)（ 不成對(duì)） ，椎前神經(jīng)叢、（腹腔神經(jīng)節(jié)，腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)） 節(jié)后纖維灰交通支（無髓鞘）（加入脊神經(jīng)中）內(nèi)臟、血管、汗腺等,第5頁,白交通支方向： 上、下（頸部） 椎旁神

3、經(jīng)節(jié)-3 直接（胸部） 椎旁神經(jīng)節(jié)-12 穿出、下（腰部） 椎旁神經(jīng)節(jié)-3,第6頁,上頸節(jié)（C1-4）節(jié)后纖維第1-4頸神經(jīng)，舌 咽神 經(jīng)節(jié)，舌下神經(jīng)、心臟神經(jīng)叢， 頸動(dòng)脈 神經(jīng)叢、（迷走神經(jīng)） 中頸節(jié)（C5-6）節(jié)后纖維第5、6頸神經(jīng)、心臟 叢，甲狀腺動(dòng)脈叢 頸部 下頸節(jié)（C7-8、T1）（星狀神經(jīng)節(jié)） 第7 、8頸 神經(jīng)及第1胸神經(jīng)，心臟下神經(jīng)叢，血管叢 （主 動(dòng)脈、 鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈） 頸節(jié)：頭部、上肢、心臟、主動(dòng)脈、淚腺、唾液 腺、 頜下腺、腮腺,第7頁,胸部：10-12神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 第1-12對(duì)胸 N、胸腹腔臟器、結(jié)腸左曲以上 2/3 消化道 腰部：4-5對(duì)神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 腰

4、骶N，結(jié) 腸左曲以下1/3消化道、盆腔臟器、下肢 骶部：4-5對(duì)神經(jīng)節(jié) 尾部：1個(gè)神經(jīng)節(jié),第8頁,T1-5頭、頸、上肢、胸腔臟器 規(guī)律 T5-12腹腔臟器，結(jié)腸左曲以上消化道 L1-3結(jié)腸左曲以下消化道, 盆腔臟器， 下肢,第9頁,（二）解剖2：付交感神經(jīng)系統(tǒng) 1、中樞：下丘腦（前內(nèi)側(cè)）、腦干內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核、 骶髓 2- 4側(cè)角細(xì)胞 2、周圍：、顱神經(jīng)頭、頸、胸、 腹、盆腔器官，或壁內(nèi)付交感神經(jīng)節(jié) （節(jié)后神經(jīng)元）,第10頁,：E-W核 睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀短神經(jīng) 瞳孔括約肌， 睫狀肌 ：上涎核、淚腺核 巖淺大神經(jīng) 蝶腭神經(jīng)節(jié) 淚 腺 中間神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié) 舌下腺、頜下腺 ：下涎核 巖淺小神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié)

5、 腮腺 ：疑核，迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)，心臟 叢心臟，肺叢，支氣管旁節(jié)，腸神經(jīng)叢小腸、 大腸 骶髓2-4前根腸神經(jīng)叢，盆神經(jīng)節(jié)結(jié)腸、直腸、膀 胱、子宮、外生殖器,第11頁,3、內(nèi)臟感覺（傳入）： 分布：細(xì)胞體位于顱、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)： 周圍突顱神經(jīng)（、），脊神經(jīng)， 盆 神經(jīng)，交感神經(jīng)各臟器 中樞突顱神經(jīng)（、），脊神經(jīng)， 盆神經(jīng)腦干（孤束核），脊髓后角 皮層 產(chǎn)生內(nèi)臟感覺 功能：平滑肌，腺體感覺沖動(dòng)；臟器：痙攣、膨脹、 膨滿、受壓,第12頁,內(nèi)臟反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 內(nèi)臟、軀體反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元軀 體運(yùn)動(dòng) 內(nèi)臟感覺：內(nèi)臟傳入丘腦，皮層（中央后回） （牽涉性痛）,第13頁,三、植

6、物神經(jīng)生理,維持機(jī)體生命，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，保持精神 狀態(tài)，各臟器活動(dòng)。,第14頁,1、為交感神經(jīng)與付交感神經(jīng)：對(duì)內(nèi)臟的反應(yīng)狀態(tài)不同，二者 又拮抗，又協(xié)調(diào)。 2、多數(shù)器官受交感、付交感神經(jīng)雙重支配，當(dāng)作用于同一器官時(shí)，作用有拮抗性質(zhì)，交感神經(jīng)，付交感神經(jīng)；交感神經(jīng) ，付交感神經(jīng) 。少數(shù)不拮抗，如唾液腺分泌（交感：少，稠；付交感：多，稀）。 3、交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)（腺體）又稱神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，做為一個(gè)應(yīng)激整體，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，緊張，恐懼，寒冷，大量失血等活動(dòng)時(shí)，肌肉血管 ，內(nèi)臟血管（收縮），心率，回心血量；肝糖原分解，支氣管。 4、付交感神經(jīng)：安靜時(shí)，較局限，主要為促進(jìn)消化，加強(qiáng)排泄,第15頁,三、植

7、物神經(jīng)主要功能,第16頁,五、植物神經(jīng)藥理,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙酰膽堿、5-羥色胺（5-HT）、兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素。 2、交感神經(jīng)系統(tǒng)： 神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿（Ach）（不被阿托品阻斷），煙堿樣作用 節(jié)后纖維：乙酰膽堿（Ach）（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用 腎上腺素能神經(jīng)：去甲腎上腺素，腎上腺素，作用分為、兩類 腎上腺髓質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）為遞質(zhì)，分泌腎上素，去甲腎上腺素 膽堿能神經(jīng)：乙酰膽堿（Ach）（大部分的汗腺，血管） 3、付交感神經(jīng)： 神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿（不被阿托品阻斷）煙堿樣作用 節(jié)后纖維：乙酰膽堿（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用,第17頁,五、植物神經(jīng)藥理,交感神經(jīng)系統(tǒng)：

8、 -血管 ， -心臟，支氣管，血管 - 腎上腺素， 去甲腎上腺素，多巴胺，間羥胺， - 妥拉蘇林，酚妥拉明，麥角新堿 - 腎上腺素，異丙腎上腺素， - 心得安 ，,第18頁,五、植物神經(jīng)藥理,付交感神經(jīng)： 膽堿能 M-膽堿能： 毒蕈堿，毛果蕓香鹼 N-膽堿能： 煙鹼 抗膽堿酯酶； 有機(jī)磷，新斯的明，安理申，毒扁豆鹼 膽堿能 高濃度ACH 作用于節(jié)后纖維 阿托品， 654-2，東，山莨菪鹼 作用于N節(jié) 各種季銨鹽類,第19頁,六、植物神經(jīng)檢查法,（一）一般檢查 身體比例與形態(tài)：身高=指距，頭恥骨聯(lián)合=上身=1/2身高 足底恥骨聯(lián)合=下身=1/2身高 體溫、呼吸、脈搏、血壓（24h）內(nèi)變化 皮膚、

9、粘膜：蒼白，紅斑，紫紺，潰瘍 毛發(fā)、指甲：多毛、少毛，指甲變脆，起紋 唾液、淚液：分泌情況 胃腸道功能：腹脹、便秘,第20頁,（二）植物神經(jīng)反射 瞳孔 反射：直接，間接，調(diào)節(jié)反射 總體反射：病變以下皮膚受刺激時(shí)，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管運(yùn)動(dòng)改變 眼心反射：壓迫眼球2030秒，脈搏 1020次。迷走神經(jīng)緊張：此反射，迷走神經(jīng)麻痹，交感神經(jīng)緊張：此反射 ，甚至消失。 紅斑反射（痛性皮膚劃紋） 肛門反射 立毛肌反射：冷刺激局部立毛肌反應(yīng)，輕刺激周圍，強(qiáng)刺激全身,第21頁,頸動(dòng)脈竇反射：壓迫單或雙側(cè)胸鎖乳突肌上方1/3處脈搏6-8次，交感神經(jīng)緊張：無反應(yīng)，迷走神經(jīng)緊張：脈搏 6-8次 臥立試

10、驗(yàn)：平臥直立，脈搏10-12次/分 皮膚溫度檢查：近端遠(yuǎn)端（0.5-10C）雙側(cè)對(duì)稱 太陽神經(jīng)叢反射（上腹部反射） 內(nèi)臟皮膚反射：,第22頁,（三）功能檢查 發(fā)汗試驗(yàn)： 毛果云香鹼皮下注射阿司匹林內(nèi)服 加 溫法 血壓體位測(cè)驗(yàn)：正常 10 mmHg，11-19臨界，30-50 為異常 膀胱機(jī)能測(cè)驗(yàn)： 排尿 導(dǎo)尿管進(jìn)入 測(cè)驗(yàn)殘余尿量眼150C，410C測(cè)感覺；測(cè)壓力；10ml/分，50ml / 測(cè)一次；記錄有尿感和急需排尿的壓力和容量。,第23頁,第24頁,30,20,10,300,200,100,44,400,500,七、病變及診斷,（一）排尿障礙：神經(jīng)原性膀胱（同排便障礙） 1、解剖：隨意 錐

11、體束，不隨意 植物神經(jīng)，雙 重控制 膀胱平滑肌逼尿肌膀胱體部收縮排尿 內(nèi)括約肌膀胱底部舒張排尿 橫紋肌外括約肌（男性較發(fā)達(dá)，女性不發(fā)達(dá)）舒 張排尿,第25頁,2、生理： 交感神經(jīng)（T11-L3側(cè)角、）腹下神經(jīng)叢（節(jié)）膀胱三角肌，內(nèi)括約肌，血管興奮時(shí)：逼尿肌 、三角肌、內(nèi)括約肌 ， 功能：射精 付交感神經(jīng)：盆神經(jīng)（S2-4）側(cè)角盆神經(jīng)叢膀胱壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞逼尿肌 內(nèi)括約肌 軀體神經(jīng)：陰部神經(jīng)（S2-4） 陰部肌肉，尿道外括約肌， 肛門括約肌 感覺支：會(huì)陰部皮膚，陰囊陰道粘膜感覺 排尿：逼尿肌、內(nèi)外括約肌 排尿反射：植物神經(jīng)與軀體隨意運(yùn)動(dòng)共同完成,第26頁,3、正常膀胱壓力容量曲線： 灌注量150-200ml2-10cmH2O 300-400ml 急排尿，無殘余尿。 4、病變： 腦部損傷：額葉，扣帶回，下丘腦，腦干，內(nèi)囊，膀胱內(nèi)知覺，尿失禁 脊髓損害（S2以上）：圓錐及其神經(jīng)根 完整 反射弧正常 圓錐，馬尾，周圍神經(jīng)病變：反射弧中斷，膀胱發(fā)射不能發(fā)生尿潴留，但若膀胱壁保持自主活