1、現(xiàn)代麻醉，1845年笑氣，1846年乙醚，1885年硬膜外麻醉，1934年硫噴妥鈉，1956年氟烷，1966-70年(第347次)安氟醚，1979年(第469次)異氟醚，1985年異丙酚，1993年(第653次)地氟醚，1991年速效，舒適的氣味，麻醉深度的快速調(diào)整和肌肉放松的高安全極限。5.無毒副作用，理想的吸入麻醉劑，不同麻醉劑的血氣分布系數(shù)，米勒。麻醉。第四版。丘吉爾利文斯頓，1994年；存檔數(shù)據(jù)，雅培實驗室公司，地氟醚，一氧化二氮，七氟醚，異氟醚，安氟醚，0.45，0.47，0.65，1.43，1.8，2.5，1，2，3，血氣分布系數(shù)，72:316。一氧化二氮地氟醚、七氟醚和異氟醚，它

2、們可被迅速誘導(dǎo)用于所有年齡的兒科患者，Meretoja等人，Br J Anaesth 199676:767.* p0.05，與同年齡組的七氟醚相比，* *，*，睫毛反射消失的時間(分鐘)，0，1，2，3，311個月，15歲，615歲，七氟醚蘇醒快，0，60，120，1， 1， 001，F(xiàn)A/FA0，分鐘時間723:316。，一氧化二氮地氟醚七氟醚異氟醚，所有年齡組的兒科患者服用七氟醚后蘇醒速度更快。76:767.15歲(n=40)，* p0.05，與同年齡組的七氟烷組相比，七氟烷、氟烷、蘇醒時間(分鐘)、*、10、蘇醒和響應(yīng)指令的時間較短、(n=293) (n=252)蘇醒，(n=271) (

3、n=230)，阿博特實驗室公司存檔的數(shù)據(jù)，時間(分鐘)，* p0.05。76:767.出院時間，0，10，20，30，40，50，60，70，311個月(n=40)，15歲(n=40)，615歲(n=40)七氟醚的最低有效肺泡濃度(MAC)隨年齡而變化，如雅培實驗室公司存檔的數(shù)據(jù)，年齡，以O(shè)2 (%)表示的MAC，以65%N2O/35% O2 (%)表示的MAC，0-1月*，3.3，-1-6月，3.0，-1.5。3-12歲，2.5歲，-，25歲，2.6歲，1.4歲，40歲，2.1歲，1.1歲，1.7歲，0.9歲，80歲，1.4歲，0.7歲。*所有嬰兒均在足月妊娠時出生。未確定早產(chǎn)兒的平均動脈壓

4、。1 3歲患者使用60% N2O/40% O2。年齡與兒童平均動脈壓的關(guān)系，呼氣末七氟醚O2濃度(%)，改編自勒曼等，麻醉學(xué)1994；80:814.2.0，2.5，3.0，3.5，30天(n=12)，1-6個月(n=8)，6-12個月(n=12)，1-3年(n=12)，3-5年(n=12)，用于兒科患者時，心率和血壓在誘導(dǎo)期間保持穩(wěn)定，與基礎(chǔ)水平、心率、收縮壓、舒張壓相比，心率和血壓的百分比有所增加P0.001: 1.5mac與1 MAC相比，p0.04:與基礎(chǔ)水平相比，來自：Holzman等，麻醉學(xué)1996；85:1260.七氟烷(n=10)，氟烷(n=10)，-20，-10，0，10，20

5、，與基本復(fù)習(xí)相比，百分比增加，基本水平，1 MAC，1與基本復(fù)習(xí)相比，1 MAC，1.5 MAC，-25，-20，5，10，-10，-15，0，-5，*，、180 160 140 120 100 n=8) 612、N2O (n=12)、35歲(n=12)、512歲(n=12)、醒著、剝皮前后、80:814.心率(每分鐘心跳數(shù))，8，9，10，11，穩(wěn)態(tài)，血液動力學(xué)穩(wěn)定性：血壓，埃伯特等人，Anesth Analg 199581:11。，地氟醚異氟醚七氟醚，* P 0.05與七氟醚數(shù)據(jù)存檔，雅培實驗室公司，(n=268)，*，心律失常發(fā)生率(%)，0，0，5，1，1，5，2，2，5，3，3，5，

6、4，七氟烷，氟烷，(n=257)，兒科，76:767。七氟醚，(n=60)，氟烷，(n=60)，p值，心律失常，4，14，0.0078，竇性心律，4，9，0.0823，復(fù)律或室性早搏，0，5，0.0287然后，腎臟排出甲氧基氟醚。腎毒性：血清中無機氟化物的濃度為50毫摩爾/升，這會導(dǎo)致多尿和腎衰竭。藥理學(xué)特征，腎功能：腎功能正常或不全的患者使用七氟醚后未發(fā)現(xiàn)腎毒性。為什么？血清無機氟含量很少達(dá)到50毫摩爾/升，即使無機氟含量達(dá)到50毫摩爾/升，也沒有嚴(yán)重的后果。為什么？因為停用后七氟醚的水平會迅速下降。(腎毒性與無機氟的量和持續(xù)時間有關(guān))、藥理學(xué)特征、七氟醚與鈉石灰在腎臟中的反應(yīng)產(chǎn)生復(fù)合物A，

7、其可在以下條件下增加復(fù)合物A的濃度：新鮮空氣流量低、鈉石灰太干燥和過熱、七氟醚濃度太高、七氟醚對鈉石灰的作用時間太長、藥理學(xué)特征、在其他動物(狗、貓、猴子、人)中從未發(fā)現(xiàn)由50 ppm的腎再活化引起的大鼠腎皮質(zhì)壞死。問題叫做“茶杯里的風(fēng)暴”，小兒七氟烷麻醉的誘導(dǎo)方法，誘導(dǎo)前的準(zhǔn)備，(1)術(shù)前準(zhǔn)備同全身麻醉一樣，定期禁止吃喝和驗證。(2)向孩子的父母解釋誘導(dǎo)過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，爭取他們的理解與合作。(3)準(zhǔn)備必要的氣管插管設(shè)備(喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯和吸引器)、麻醉機、監(jiān)護(hù)儀和相應(yīng)劑量的藥物。(4)確保護(hù)士準(zhǔn)備好輸液。(5)由最信任的人(通常是父母)陪同進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行誘導(dǎo)。經(jīng)典吸入誘導(dǎo)法：適用于

8、配合(一般3歲以上)或使用術(shù)前鎮(zhèn)靜劑(口服咪達(dá)唑侖0.5毫克/公斤)的兒童。連接監(jiān)測后，首先以高流速(新鮮空氣流量5L/min)吸入60N2O，逐漸加入七氟醚，并緩慢增加吸入濃度。在確定足夠的麻醉深度后，將揮發(fā)罐的濃度降低至約2-3，以維持靜脈通路的建立。高流量高濃度吸入誘導(dǎo)法：適用于不合作的兒童。在正式誘導(dǎo)前，用4L/min N2O和2L/min NO2沖洗呼吸回路，操作者將呼吸回路的出口握在手里或用面罩蓋住兒童的口鼻。因為N2O比空氣重，兒童在吸入后逐漸失去反應(yīng)。此時，首先堵塞回路或面罩出口，然后用4L/min N2O、2L/min NO2和8七氟烷沖洗回路。在擠壓呼吸囊?guī)状魏螅h(huán)回路中

9、充滿高濃度的七氟醚，然后將面罩緊緊地密封在兒童的臉上。通常，兒童會在10-20秒內(nèi)失去意識。一旦兒童的意識消失，他們通過興奮期，七氟醚的濃度應(yīng)迅速降至約2-3，并保持。麻醉誘導(dǎo)、超速(肺活量)誘導(dǎo)法：適用于合理、年齡較大、合作的兒童。兒童臥式手術(shù)床。接通監(jiān)控后，告訴孩子們?nèi)绾紊詈粑?屏住呼吸-深呼吸。打開氧氣到6L/min，系好面罩，讓孩子們先練習(xí)幾次。關(guān)閉氧氣，排空呼吸袋，打開七氟醚至8%，堵住面罩(手套)或螺紋管接頭，然后打開氧氣至2-3L/升，笑氣至3-4L/分鐘，迅速將面罩戴在兒童臉上，并指導(dǎo)兒童重復(fù)深吸氣-深呼吸-深呼氣。通常，呼吸3-4次后，意識消失。當(dāng)孩子的意識消失時，立即將吸入

10、濃度降低到3-4%左右。七氟醚誘導(dǎo)常見問題，少數(shù)兒童有短暫興奮。如果兒童最近有上感，他們可能有輕微的上呼吸道阻塞癥狀。如果癥狀嚴(yán)重，立即停止吸入，迅速打開靜脈通道，并給予異丙酚。喉痙攣是一種罕見的并發(fā)癥，但建議常規(guī)制備司可林。當(dāng)在緊急情況下沒有建立靜脈通路時，可以肌肉注射2-4毫克/千克。七氟醚在兒童中的應(yīng)用在不同的情況下，整個超短手術(shù)過程都是在面罩下簡單地用七氟醚麻醉：例如，兒童的小皮膚腫塊切除術(shù)、臍鹿角切除術(shù)和尿道探查術(shù)可以在幾分鐘內(nèi)完成。七氟醚輔助無插管靜脈麻醉：用于某些手術(shù)在15-20分鐘內(nèi)完成，如單側(cè)內(nèi)收肌切斷術(shù)、單側(cè)疝、隱睪等七氟醚“基礎(chǔ)麻醉”或輔助局部麻醉、神經(jīng)阻滯、骶管阻滯或硬

11、膜外麻醉；尿道下裂、雙側(cè)疝等短期手術(shù)；喉罩麻醉：單側(cè)和雙側(cè)疝氣、先天性馬蹄內(nèi)翻足、雙側(cè)內(nèi)收肌切斷術(shù)等氣管插管七氟醚逐漸加深麻醉，并根據(jù)梗阻和通氣的變化隨意識決定氣管插管的方式。如果意識消失后呼吸道無明顯阻塞，可注射肌肉松弛劑進(jìn)行快速氣管插管；如果意識消失且呼吸道梗阻輕微，可維持麻醉深度，并在局部麻醉下保留自主呼吸氣管插管。如果意識沒有消失，即出現(xiàn)明顯的呼吸困難，應(yīng)立即減少麻醉，插管應(yīng)保持清醒。七氟醚的特殊應(yīng)用；2.幫助兒童完全清醒插管是非常困難的，但在呼吸道阻塞、消化道阻塞或胃滿時是必要的。小劑量吸入七氟醚可以減少小兒局部麻醉時的哭鬧和掙扎，使插管更容易。3.七氟醚用于一般情況差或術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定的兒童，有助于快速調(diào)整麻醉深度。兒科患者在誘導(dǎo)期間的并發(fā)癥：七氟醚和氟烷的比較，來自勒曼等麻醉學(xué)1996；84:1332.七氟醚(n=250)、氟烷(n=125)、咳嗽、7 (3)、9 (7)、屏氣、6 (2)、4 (3)、分泌、3 (1)、3 (2)、興奮等84:1332。* p0.017，與氟烷相比，七氟醚(n=250)、氟烷(n=125)、咳嗽、18 (7)、7 (6)、喉痙攣、1 (1)、0、屏氣、1 (