1、,1,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓流行病學(xué) 高血壓診斷 高血壓非藥物治療 高血壓藥物治療 特殊人群的高血壓治療,2,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓人群流行情況,1981年全國普查11.8% 2002年全國普查18.8% 2013年河南省普查24.9% 河南全省高血壓病人超2000萬,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,5,學(xué)習(xí)交流PPT,高患病率 高致殘率 高死亡率 低知曉率 低治療率 低控制率,6,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓與心腦血管風(fēng)險(xiǎn),亞洲人群血壓，每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。 不論采用哪種測量方法

2、，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。 與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓流行病學(xué) 高血壓診斷 高血壓非藥物治療 高血壓藥物治療 特殊人群的高血壓治療,8,學(xué)習(xí)交流PPT,定義：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。 有條件的應(yīng)同時(shí)積極采用家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓診斷高血

3、壓。家庭血壓135/85mmHg；動(dòng)態(tài)血壓白天135/85mmHg，或24h平均值130/80mmHg為高血壓診斷的閾值。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,10,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)測如冠心病、致命性事件、中風(fēng)等臨床心血管結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)更有意義 白大衣高血壓 隱匿性高血壓 夜間高血壓 指導(dǎo)藥物的使用,11,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓水平分級(jí),12,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓心血管危險(xiǎn)分層,13,學(xué)習(xí)交流PPT,14,學(xué)習(xí)交流PPT,血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法,選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或通過國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH）、（BHS）（AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行測量 袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑。 被測量者測量前30min內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)

4、行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡或茶的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物（用降壓藥治療的高血壓患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5min。測壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。 裸露上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。 將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，松緊以能插入12指為宜。聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。 在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第時(shí)相（第1音）和第V時(shí)相（消失音）。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第時(shí)相（變音）作為舒張壓讀數(shù)。 確定血壓讀數(shù)：

5、所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8），醫(yī)療記錄中血壓尾數(shù)0、2、4、6、8的分布應(yīng)均勻，注意克服血壓尾數(shù)記錄的0偏好現(xiàn)象。電子血壓計(jì)以顯示血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 應(yīng)間隔1min重復(fù)測量，一般測量3次血壓，至少取2次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,16,學(xué)習(xí)交流PPT,17,學(xué)習(xí)交流PPT,電子血壓計(jì)優(yōu)勢,操作簡便：電子血壓計(jì)使用時(shí)按下開關(guān)電鈕，即可自動(dòng)測量血壓，不需要聽診器和手工充氣放氣；不需要測壓者仔細(xì)觀察血壓值的變化。 測量血壓值的準(zhǔn)確性和重復(fù)性較好，經(jīng)認(rèn)證的合格電子血

6、壓計(jì)測量的第二、第三次血壓值尤為穩(wěn)定。電子血壓計(jì)自動(dòng)顯示或記錄血壓值，避免人為的誤差和個(gè)人偏好，有利于克服血壓尾數(shù)“0”偏好。 電子血壓計(jì)也適用于高血壓患者家庭血壓測量，老年人也可使用。 汞污染對(duì)環(huán)境的破壞與人體的損害。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)用：歐姆龍、麥克大夫、愛安德、博士醫(yī)生等 家用：九安（國產(chǎn)）,19,學(xué)習(xí)交流PPT,5%10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓。 常見繼發(fā)性高血壓：慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈疾病、藥物引起的高血壓等。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,警惕繼發(fā)性高血壓！,高血壓發(fā)病年齡小于30歲； 重度高血壓（高血壓

7、3級(jí)）； 降壓效果差，血壓不易控制； 血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史； 夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停； 血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴 自發(fā)性低血鉀； 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等； 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上，股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及,21,學(xué)習(xí)交流PPT,特殊藥物/ 物質(zhì)攝入，如口服避孕藥、甘草、酗酒、甘珀酸、縮血管滴鼻劑、可卡因、安非他明、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和環(huán)孢素,22,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓流行病學(xué) 高血壓診斷 高血壓非藥物治療 高血壓藥物治療 特殊人群的高血壓治療,23,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓治療的目標(biāo),高血壓治

8、療的基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)。我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。 目標(biāo)血壓：一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓非藥物治療,減少食鹽攝入 合理膳食 戒煙 限酒 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 控制體重 心理平衡,25,學(xué)習(xí)交流PPT,肥胖者體重減輕10kg收縮壓可下降520mmHg ； 膳食限鹽（食鹽6g/d），收縮壓可下降28mmHg；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，降低高血壓受試者的收縮壓及舒張壓6.9/4.9mmHg。建議高血壓患者每周中5-7天應(yīng)該進(jìn)行至少30min中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練（快走、慢跑、騎車、游泳）。 限制飲酒可使血壓

9、下降。白酒50ml/d（1兩/d）、葡萄酒100ml/d（2兩/d）、啤酒250ml/d（5兩/d）。每周的總量男性不超過140g，女性不超過80g。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,吸煙刺激中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)及末梢神經(jīng)，引起血壓和心率的加快，影響能持續(xù)至吸1支煙后的15min。吸煙也能改變血漿中兒茶酚胺的含量同時(shí)影響血壓，并能損害壓力反射。 除了對(duì)血壓值的影響，吸煙是心血管事件強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素，并且戒煙可能是獨(dú)立的最有效的生活方式準(zhǔn)則以預(yù)防包括中風(fēng)、心肌梗死、周圍血管病變?cè)趦?nèi)的心血管事件。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,合理飲食 地中海飲食:至少每周2次食用魚類，每天攝取300-400g的水果和蔬菜。 更合適的

10、膳食應(yīng)該伴隨合理的生活方式。高血壓患者食用降壓飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)和減重比單純的降壓飲食更能降低血壓 心理平衡,28,學(xué)習(xí)交流PPT,對(duì)于高血壓患者及易患人群，不論是否已接受藥物治療，均需進(jìn)行非藥物治療，并持之以恒！,29,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓流行病學(xué) 高血壓診斷 高血壓非藥物治療 高血壓藥物治療 特殊人群的高血壓治療,30,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓藥物治療的原則,小劑量,優(yōu)先選擇長效制劑,聯(lián)合應(yīng)用,個(gè)體化,2010中國高血壓防治指南,31,學(xué)習(xí)交流PPT,常用降壓藥種類的臨床選擇,32,學(xué)習(xí)交流PPT,降壓藥物的可能組合：綠色實(shí)線：優(yōu)選組合；綠色虛線：有用的組合（有一些限制）；黑色虛線：可能但未經(jīng)很

11、好證實(shí)的組合；紅色實(shí)線：不推薦組合,33,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓流行病學(xué) 高血壓診斷 高血壓非藥物治療 高血壓藥物治療 特殊人群的高血壓治療,34,學(xué)習(xí)交流PPT,特殊人群高血壓治療,老年人 穩(wěn)定性心絞痛 心力衰竭 糖尿病 慢性腎臟疾病 卒中 妊娠高血壓 難治性高血壓 高血壓急癥,35,學(xué)習(xí)交流PPT,老年人（65歲）降壓藥務(wù)必從小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步降壓，注意體位性低血壓。老年人有較多危險(xiǎn)因素，常需多藥合用，收縮壓160mmHg者，可用小劑量的利尿劑或CCB，必要時(shí)加小劑量ACEI。目標(biāo)收縮壓150mmHg。 舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注,36,學(xué)習(xí)交流PPT,冠心病穩(wěn)定性心絞痛時(shí)

12、首選受體阻滯劑或長效CCB 及長效ACEI； 改善冠心病患者心絞痛癥狀，選用長效CCB； 急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用受體阻滯劑或ACEI； 心肌梗死后患者用ACEI、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑,37,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓合并心力衰竭 癥狀輕者用ACEI和受體阻滯劑； 癥狀重的可將ACEI或ARB、受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑，或與襻利尿劑合用。 受體阻滯劑從小劑量開始，逐漸緩慢加至目標(biāo)量,38,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓合并糖尿病腎功能允許（血肌酐265mol/L）時(shí)，首選ACEI或ARB。血壓高于目標(biāo)值20/10mmHg可以開始聯(lián)合用藥，需以ACEI或ARB為基礎(chǔ)，加用CCB或小劑量噻嗪類利尿劑或小劑

13、量受體阻滯劑。有糖尿病腎病需按慢性腎臟疾病的要求管理血壓。 糖化血紅蛋白7%、年齡較大、病史較長、已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重大血管并發(fā)癥、有嚴(yán)重低血糖事件史以及獨(dú)居者宜采取較為寬松的降糖目標(biāo)值 出現(xiàn)明顯蛋白尿時(shí)，必須繼續(xù)降至130mmHg。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓合并慢性腎臟疾病首選ACEI或ARB，有利于防止腎臟病進(jìn)展；常需聯(lián)合CCB、利尿劑以及受體阻滯劑。若血肌酐132mol/L須選擇襻利尿劑。 用ACEI/ARB后血肌酐較基礎(chǔ)升高30%，可考慮停藥。血壓不達(dá)標(biāo)者應(yīng)積極聯(lián)合長效CCB、利尿劑；若血肌酐132.6mol/L（1.5mg/dl）須選擇襻利尿劑。若腎功能顯著受損例如血肌酐水平265.2m

14、ol/L（3mg/dl）此時(shí)應(yīng)首選二氫吡啶類CCB。因可增加高鉀血癥、腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)，避免ACEI與ARB的聯(lián)合,40,學(xué)習(xí)交流PPT,急性卒中第一周不建議降壓治療，盡管臨床判斷血壓值非常高。 有卒中或短暫腦缺血發(fā)作史的高血壓患者應(yīng)降壓治療，即使初始SBP僅140-159mmHg 只要能夠有效降壓，所有降壓藥物均可使用,41,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重妊娠期高血壓應(yīng)采用藥物治療 （SBP160mmHg或DBP110mmHg） 甲基多巴、拉貝洛爾、硫酸鎂和硝苯地平是妊娠期首選降壓藥物。靜脈拉貝洛爾或硝普鈉在急癥時(shí)可以使用,42,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓,定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至

15、少3種藥物足量治療數(shù)周仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。 判斷是否為假性難治性高血壓 尋找影響血壓的相關(guān)因素 排除上述因素后，應(yīng)啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓的篩查。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,常見高血壓急癥,急性腦卒中、高血壓腦病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。 對(duì)于急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，應(yīng)立即降壓至安全范圍。視病情考慮口服短效降壓藥，在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油。最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降20%25%或降至160/100mmHg。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓的調(diào)脂治療,高血壓伴血TC水平持續(xù)升高（TC6.2mmol/L），考慮予以他汀類調(diào)脂治療，治療目標(biāo)TC5.2mmol/L。 高血壓伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中周圍血管病，血TC5.2mmol/L（LDL-C3.4mmol/L），即開始他汀類調(diào)脂治療，治療目標(biāo)TC4.1mmol/L（LDL-C2.6mmol/L） 高血壓伴心肌梗死，血TC4.1mmol/L（LDL-C2.6mmol/L），即開始他汀類調(diào)脂治療