1、.,1,創(chuàng)傷病人的輸血,.,2,輸血療法目的,改善血液動力學 提高攜帶O2、CO2能力 補充體內蛋白 糾正凝血機制紊亂 增加抗體,.,3,現(xiàn)代輸血醫(yī)學提倡,科學用血 成分輸血（需什么補什么） 合理用血 符合輸血指征 不可以目的不明輸血 不可以一概用全血 節(jié)約用血 寧少輸不多輸 寧不輸不少輸,.,4,輸血療法的進步,輸全血到輸血液成份 替代性輸血到治療性輸血 人源性制品到生物工程制品,.,5,新 鮮 血,采血后3天 CPDor CPDA 保存10天 ACD 保存5天 鮮血不鮮 只含紅細胞、白蛋白、免疫球蛋白及纖維蛋白原、50%、因子,.,6,全血貯存期衰老變化,紅細胞數(shù)量功能衰退（庫血保存期：2

2、1-35天） 血細胞3-8小時1/2恢復 24小時全部恢復 （輸入受血者體內24小時后要至少保留70%復原率） 全血不全 白細胞1天后無 血小板3天后無 易變凝血因子、 PH、ATP、2，3-DPG,.,7,醫(yī)學水平及醫(yī)學發(fā)展的標準之一,成份輸血占95%以上，全血輸血僅占3-5% 我國輸血法目標 成份輸血70% 全血輸血30%,.,8,輸 血 指 征,外科患者100g/L 內科患者6070g/L,.,9,輸全血的適應證,補充紅細胞攜氧補充血漿（擴容） 急性創(chuàng)傷 大手術 大量失血 器官移植 體外循環(huán) 換血,.,10,輸全血不宜或禁忌癥,血容量正常的貧血 心功能不全或心衰 嚴重慢性貧血（尤其老人）

3、 只是凝血因子嚴重缺乏 需預防免疫反應者：骨髓移植、再障、白血病,.,11,輸 血 劑 量,1個單位全血可提高血紅蛋白數(shù)值約10g/L 或血球比積（Hct0.03）,.,12,大 量 輸 血,標準：12之內輸入血量受血者全面身血量 要求：1 新鮮血應占50% （ACD保存者5天 CPD保存者10天） 2 補充血小板：具體分析，最好 50109/L 3 補充凝血因子（尤其、）補FFP、冷沉淀 或凝血酶原復合物等 4 加溫（每袋0庫血從4 升至37 需耗熱6067 KJ， 需3升氧氣消耗！但 37oC，最佳為32oC）以下情況需加溫 1）快輸5袋 2）輸血速度50ml/min 3）兒童換血 4）病

4、人血中存在強冷凝集素,.,13,輸冷血帶來的問題,1. V痙攣 2. 心臟驟停 3. 刺激紅細胞釋放K 4. 低體溫使Hgb氧親合力,.,14,大量輸血后病人自身血的殘存率,輸血量 情況 BV 2BV 3BV 1.理想的輸血 2.臨床上可能 實行的輸血 3.致命性延誤 . 的輸血,.,15,大量輸血后病人自身血的殘存率,注: 1）理想的輸血：失血和輸血的時間和速度相同； 2）臨床上可能實行的輸血：介于和之間的情況； 3）致命延誤的輸血：失血到半個血容量后才施行與 繼續(xù)出血等量的輸血,.,16,大量輸血帶來的問題,2，3DPG丟失 凝血異常，、血小板稀釋 低體溫者 抗櫞酸鹽中毒 PH： 血K、N

5、H3 微聚物，肺栓塞,.,17,緊 急 輸 血,未完成交叉配血前的輸血簡化程序 順序： 1 靜脈輸液 2 O型RH陰性紅細胞通用供血者（or伴有AB型血漿） 3 ABO同型血液 4交叉配合的血 快速輸入100ml/min,.,18,成 分 輸 血,.,19,取代新鮮血的成分血,PC：濃縮血小板；GC：濃縮粒細胞；FFP：冰凍新鮮血漿；CRYO：冷沉淀；CPDA：枸櫞酸鈉、磷酸二氫鈉、葡萄糖、腺嘌呤全血保存液,.,20,紅細胞制劑,400ml全血分得200ml紅細胞含少量血漿 （HCT80%） +一定比例保存液 又稱：濃縮紅細胞（RCC） 紅細胞濃縮液 壓積紅細胞 少漿紅細胞,.,21,紅細胞制

6、劑的制備,密閉系統(tǒng)中分離 去除血漿部分 所余細胞成份 紅細胞存活（保存）條件相同于全血中紅細胞 ACD保存液 有效期21天 新鮮期5天 CPDA保存液 有效期35天 新鮮期10天,.,22,避免增加循環(huán)血量導致心衰 攜氧能力全血 輸血反應少,紅細胞成份輸血優(yōu)點,.,23,適 應 癥,嚴重貧血 燒傷伴高血鉀 （庫血血漿中鉀高） 癌癥、惡液質 充血性心衰 老年人貧血 腎衰者：（血漿蛋白會增加腎臟負荷） 交換輸血 肝硬化患者 消化道出血 手術中等量失血,6070g/L Hgb 100g/L,.,24,禁 忌 癥,需擴容者，紅細胞增加血粘度 為促進傷口愈合 為補充鐵 為補充營養(yǎng) 為補充血小板或粒細胞,

7、.,25,其他紅細胞制劑（一）,洗滌紅細胞（WRBC） 濃縮紅細胞生理鹽水洗滌 清除98%以上血漿 92%血小板、白細胞 保留原紅細胞的7080% 24小時內輸注 適用輸血過敏、發(fā)燒者及IgA缺乏的患者,.,26,其他紅細胞制劑（二）,去少白細胞的紅細胞（LPBC) 方法：洗滌、離心、去白膜、凍融法、 過濾法 適應證：防止輸血反應、同種異體免疫反應 凍融去甘油紅細胞(DRBC) 保存時間長 用于稀有血型紅細胞的保存,.,27,輸 血 反 應（一）,質量有關 發(fā)熱反應（非溶血性） 溶血反應 變態(tài)反應 過敏反應 細菌污染,數(shù)量有關（速度） 循環(huán)超負荷 出血傾向 酸堿失衡 代謝紊亂 高鉀血癥 低鈣血

8、癥,早 期,.,28,非溶血性發(fā)熱反應, 存在熱原質（細菌產(chǎn)物或死細菌）： 制劑（抗凝劑、保存液） 器具（采血、制備） 免疫原因：病人血內有抗體，白細胞、血小板、淋巴細胞、血小板補體。, 停輸 退熱（阿司匹林、醋氨酚） 鎮(zhèn)靜劑（杜冷丁止寒顫） 保暖, 溶血? 細菌污染?,.,29,蕁麻疹, 不明 與輸入可溶物(IgG)變應性 瘙癢、紅斑、蕁麻疹、不燒； （發(fā)燒者為溶血or細菌污染） 暫停 抗組胺藥30，再定輸否,.,30,過敏反應, 病人缺乏IgA 免疫史產(chǎn)生了IgA抗體或其他抗體 停止輸血 輸入鹽水 氫考，or1腎上腺素0.4ml皮下注射，or0.1ml以10ml鹽水稀釋緩注, 輸入極少（幾

9、ml） 咳嗽、呼吸困難、喘 面紅 腹痛、惡心、嘔吐 Bp、休克、神志不清,.,31,溶血反應,.,32,急性溶血反應, 主要是免疫原因，血型不合（ABO血型） 少見，保存（運送）溫度高、加入了低張液、或禁忌藥物 溶血、抗原抗體復合物觸發(fā) 激活 神經(jīng)內分泌系 補體系統(tǒng) 血液凝固系統(tǒng) 主要并發(fā)癥：腎小管原發(fā)性缺血,.,33,臨床表現(xiàn)（一）,主要癥狀 急性腎功能不全（一時性） 急性腎小管壞死（有逆轉可能） 一般輸入異型血200300ml 雙側腎皮質壞死（不可逆） 手術中：原因不明的滲血和或血壓下降 常見表現(xiàn)： 寒顫、發(fā)熱、面紅、呼吸困難、全身出血、惡心、胸、背、腰痛、低血壓、少尿 血紅蛋白尿：第一次

10、尿 黃疸：第一日后，數(shù)日消退 尿毒癥：12周后明顯,.,34,臨床表現(xiàn)（二）,檢驗 輸血后血樣，血清紅染 直接抗球蛋白試驗（DAT），高峰：2小時內，消退：2天 血清膽紅素（反應后57h抽血樣）較輸血前增高 尿、血紅蛋白 復合交叉血型鑒定 病人血所輸血之殘血,.,35,處 理,停止輸血 抽取病人抗凝和凝固血標本各一份 容器與未輸完血送檢 血涂片革蘭氏染色 血培養(yǎng)：4、22、37 治療 防治休克：皮質激素、升壓藥、擴容 防治Dic（200ml輸血者）：肝素 防治急性腎衰：素尿、低劑量多巴胺、甘露醇、血透,.,36,遲發(fā)溶血反應（一）,輸入不配合紅細胞 10天2周受者產(chǎn)生抗體（Rh, Kell, Dutty, Kidd等血型系統(tǒng)）同種免疫發(fā)生機會為11.6，在輸入之紅細胞存活期（120天）溶血，并不少見。無法解釋的Hgb、膽紅素、DAT等。,.,37,遲發(fā)溶血反應（二）,記憶性反應 病人幾個月、幾年前有輸血史。 交叉配血是配合的（初期免疫抗體太少）。 輸血后15天，記憶性抗體（IgG）。主要發(fā)生血管外滲血，偶有血紅蛋白尿。 原因不明發(fā)熱、貧血、黃疸，重者可急性腎衰。,.,38,細菌污染（一）, 1.制劑、器具消毒 2.開放式器具方法，采血、加工制劑 3.供血者皮膚消毒 4.庫血溫度不合要求 5.輸血之無菌操作欠缺,.,39,細菌污染（二）,大量細菌污