1、大葉性肺炎的影像診斷,醫(yī)學(xué)影像科,病例摘要,男，32歲。 淋雨受驚后全身不適、咽痛、發(fā)熱、胸痛三天。 三天前淋雨受驚后全身不適、咽痛，次日晨出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約半小時(shí)后發(fā)熱達(dá)39C、頭痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，體溫稍降，但未降至正常。昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱達(dá)39.5 C，咳嗽和胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰。 體檢：T 39C，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，顏面口唇無(wú)發(fā)紺。皮膚、粘膜溫度較高，干燥。胸廓對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，右上肺呈濁音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及少許濕性羅音。 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：白

2、細(xì)胞18.2*109/ L，中性分葉核粒細(xì)胞92%。尿常規(guī)白細(xì)胞35個(gè)/高倍。 胸部X光片:右上肺野大片密度均勻致密陰影。,病例,胸部后前位平片 胸部CT肺窗 縱隔窗,大葉性肺炎 Lobar Pneumonia,主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。,本課的重點(diǎn)、難點(diǎn),重點(diǎn)： 大葉性肺炎病理不同分期改變與影像學(xué)表現(xiàn)。 大葉性肺炎的影像學(xué)診斷。 難點(diǎn)： 大葉性肺炎的病理與影像表現(xiàn)特征的理解。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于青壯年。 多于冬春季節(jié)發(fā)病。誘因多為受涼、淋雨等。 發(fā)病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色 痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)

3、休克。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高。,病理變化,充血期(發(fā)病后12-24小時(shí))：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。 紅色肝變期 (發(fā)病后2-3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞。 灰色肝變期 (發(fā)病后4-6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。 消 散 期 ( 發(fā)病后7-l 0天 )：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。 如果治療及時(shí)、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右 明顯或完全吸收； 如治療不及時(shí)或不充分，病變可延遲吸收，甚 至演變?yōu)榉文撃[。,影像學(xué)征象,充血期： X線無(wú)陽(yáng)性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗。 CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影。 實(shí)變期(紅色及灰色肝變期)： 可見整個(gè)肺

4、葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺葉實(shí)變以葉間裂為界，邊緣清楚。 消散期： 大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。,大葉性肺炎（右上葉后段）,大葉性肺炎（右中葉）,大葉性肺炎右下葉,大葉性肺炎 實(shí)變 支氣管氣象,治療前后,大葉性肺炎示意圖,鑒別診斷,發(fā)熱伴肺大片狀陰影： 急性肺膿腫：化膿性細(xì)菌如金黃色葡萄球菌。 干酪性肺炎：結(jié)核桿菌。 阻塞性肺炎：中心型肺癌。,急性肺膿腫,早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂。 壞死物被部分咳出并有空氣進(jìn)入時(shí)，于濃密的炎性浸潤(rùn)陰影中常可見到帶有液平

5、的空洞，空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)的邊界模糊不清。 病灶動(dòng)態(tài)變化快。,肺膿腫,干酪性肺炎,多見于上肺的大葉性病變； 密度多不均勻； 可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴(yán)格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊 在病灶的附近、同側(cè)以致對(duì)側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶； 臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。,阻塞性肺炎,一般患者年齡偏大。 常有有吸煙史。 阻塞初期常為不完全性，密度不均， 可夾雜含氣的肺組織，同時(shí)多合并不全性肺不張。 要特別注意同側(cè)肺門有無(wú)增大或腫塊。 臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點(diǎn)是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復(fù)發(fā)作，此時(shí)應(yīng)高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進(jìn)一步觀察支氣管是否有阻塞。,小結(jié),臨床 病理改變及影像征象的