1、常用穿刺技術(shù),常用穿刺技術(shù),胸腔穿刺術(shù) 腹腔穿刺術(shù) 腰椎穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù) 心包穿刺術(shù),常用穿刺技術(shù),充分了解患者病情，向患者和家屬詳細(xì)說明操作的意義，取得理解配合并簽字同意 診療室或病房床旁，周圍屏風(fēng)遮蔽 術(shù)者洗手、穿隔離衣、戴口罩、手套，設(shè)備齊全，操作規(guī)范。 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，注意患者反應(yīng)，術(shù)后嚴(yán)密觀察 對污染物品無害處理,胸腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥 1、大量的胸腔積液或積氣，穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫，改善呼吸或循環(huán)障礙。 2、胸腔積膿時抽出膿液，減輕中毒，防止膿胸的進(jìn)一步發(fā)展，并可對膿液進(jìn)行檢查如培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。,胸腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥 3、抽出胸腔積液進(jìn)行化驗(yàn)明確

2、其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。 4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內(nèi)注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥物、粘連劑等）以行局部治療。,胸腔穿刺術(shù),禁忌癥 1、有嚴(yán)重出、凝血傾向，血小板明顯減少或用肝素、雙香豆等進(jìn)行抗凝治療者； 2、大咯血、嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫等； 3、不能合作的病人也相對禁忌，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑或行基礎(chǔ)麻醉后進(jìn)行胸膜腔穿刺； 4、穿刺局部皮膚感染； 5、一般情況差或心肺功能衰竭。,胸腔穿刺術(shù),穿刺部位和體位 1、胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，多取鎖骨中線第2肋間。 2、胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于

3、前臂上。病情不允許久坐者，可取仰臥高坡位，病側(cè)稍向前，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，顯露胸部后外側(cè)。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為實(shí)音或聽診呼吸音降低最明顯的部位。,胸腔穿刺術(shù),穿刺部位和體位 3、 一般常取肩胛下角線第79肋間，腋后線第78肋間，腋中線第67肋間，腋前線第5肋間。 4、對于包裹性積液和局限性積氣，須結(jié)合X線或B超定位穿刺點(diǎn)。,胸腔穿刺術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)者準(zhǔn)備 術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和胸穿包攜至操作地點(diǎn)。胸穿包一般要求含有帶橡皮管的胸膜腔穿刺針（16號或18號）、血管鉗、紗布、彎盤、孔巾、7號針頭、10ml及50ml（或更大）的注射器、標(biāo)本試管。另

4、須準(zhǔn)備較大容量的容器盛放積液。,胸腔穿刺術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對于精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以鎮(zhèn)靜止痛。劇烈咳嗽者可給予止咳劑如氨酚待因。,胸腔穿刺術(shù),具體操作 1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 3、用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)肋間下一肋上緣進(jìn)針自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉， 以免損傷肋間血管和神經(jīng)；麻醉過程中,胸腔穿刺術(shù),邊進(jìn)針邊回抽，拔針前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣，作為胸腔穿刺深度的參考。 4、用

5、16或18號胸穿針，針座接乳膠管，用血管鉗將乳膠管夾閉。術(shù)者用一手示、中指固定穿刺處皮膚，另一手持胸穿針先刺入穿刺點(diǎn)皮下，再沿肋骨上緣按局部浸潤麻醉的路,胸腔穿刺術(shù),徑緩慢刺入，當(dāng)穿透壁層胸膜時可有突然落空感。助手將乳膠管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松開夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿后，必須先用血管鉗夾閉乳膠管，才能卸下注射器將液體注入試管或其它容器(氣體則排如大氣中)，排空后再接上乳膠管，再松開血管鉗。如此循環(huán)操作反復(fù)抽液，以防止外界空氣進(jìn)入胸腔。抽液（氣）用三通接管則較簡便，但術(shù)者必須認(rèn)清開關(guān)控制方向，,胸腔穿刺術(shù),最好先作預(yù)試，并應(yīng)準(zhǔn)確操作。 5、抽出液體應(yīng)詳細(xì)記錄數(shù)

6、量、色澤、渾濁度等，并留取標(biāo)本送檢。 6、胸腔穿刺抽氣操作同前，用注射器反復(fù)抽氣，以使病人呼吸困難緩解，或用氣胸箱測壓抽氣。 7、穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠管，拔除穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)片刻，局部消毒后覆蓋無菌紗布，以膠布固定，囑病人靜臥休息。,胸腔穿刺術(shù),注意事項(xiàng) 1、胸腔穿刺前閱讀胸部X片等影像學(xué)檢查資料，嚴(yán)防穿刺錯左、右側(cè)。 2、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。,胸腔穿刺術(shù),3、一次抽液或抽氣不應(yīng)過多、過快，診斷

7、性抽液，50-100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，兩次抽吸的間隔時間一般為57天，積液量大時可每周23次；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。,胸腔穿刺術(shù),4、嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。 5、應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。 6、惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200m

8、l后，將藥物加,胸腔穿刺術(shù),生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在術(shù)前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。 7、術(shù)后嚴(yán)密觀察有無氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。,胸腔穿刺術(shù),并發(fā)癥 1、氣胸：為最多見的并發(fā)癥。最常見的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后應(yīng)仔細(xì)查體，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行X線檢查。如果損傷肺引起的氣胸較重，影響病人通氣功能或張力性氣胸，應(yīng)安置胸膜腔閉式引流管。,胸腔穿刺術(shù),并發(fā)癥 2、出血：

9、輕微的胸膜腔出血并不少見，故第一管不宜做細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見明顯出血。若穿刺液開始清澈，以后變?yōu)檠?，?yīng)懷疑損傷引起出血。此時需立即停止穿刺，嚴(yán)密觀察數(shù)小時。,胸腔穿刺術(shù),并發(fā)癥 3、咯血：大咯血罕見。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成咯血。牢記勿進(jìn)針過深可預(yù)防。,胸腔穿刺術(shù),并發(fā)癥 4、心動過緩和低血壓：胸膜腔穿刺時偶爾發(fā)生心動過緩，應(yīng)有一助手觀察脈搏。若病人感到軟弱無力或出虛汗，要立即停止穿刺，讓病人平臥。幾小時后可以再穿，大多數(shù)不會再發(fā)生低血壓。,胸腔穿刺術(shù),并發(fā)癥 5、肺水腫：抽出胸腔積液或氣體，使肺迅速復(fù)張，可以發(fā)生相應(yīng)部位的肺水腫。肺壓縮持

10、續(xù)3天以上，可發(fā)生此癥。此種肺水腫一般預(yù)后良好，34天內(nèi)即自行消退。大量胸腔積液的病人如采取分次抽液，一般不會發(fā)生肺水腫。,腹膜腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥 1、腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗(yàn)檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。 2、當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀。 3、經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。,腹膜腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥 4、重癥胰腺炎時行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。,腹膜腔穿刺術(shù),禁忌癥 1、腹腔粘連、包塊。 2、肝性腦病或腦病先兆。 3、包蟲病的包囊。 4

11、、卵巢囊腫。 5、嚴(yán)重腸脹氣。 6、躁動不能合作者。,腹膜腔穿刺術(shù),穿刺部位和體位 1、患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。 2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)：左下腹臍與髂前上棘連線中、外13交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈，最為常用； 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合； 側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。,腹膜腔穿刺術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)者準(zhǔn)備 術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腹穿包攜至操作地點(diǎn)。腹穿包應(yīng)有注射器、腹穿針、標(biāo)本瓶、孔巾

12、等。 病人準(zhǔn)備 向患者說明穿刺目的，消除顧慮；術(shù)前囑病人排尿排空膀胱，以免穿刺時損傷。,腹膜腔穿刺術(shù),具體操作 1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 3、自皮膚至壁層腹膜以2利多卡因作局部麻醉。,腹膜腔穿刺術(shù),具體操作 4、術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調(diào)整

13、放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。,腹膜腔穿刺術(shù),具體操作 5、放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。,腹膜腔穿刺術(shù),注意事項(xiàng) 1、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。 2、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。 3、放液不宜過快、過多，首次不超過10002000ml，以后每次不超過30004000ml，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán)；肝硬化患者一次放液一般不超過,腹膜腔穿刺術(shù),注意事項(xiàng) 3000ml，過多放液可誘發(fā)肝

14、性腦病和電解質(zhì)紊亂，并要輸入白蛋白以緩解。 4、血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。 5、對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。,腹膜腔穿刺術(shù),注意事項(xiàng) 6、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。 7、放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。,腰椎穿刺術(shù),適應(yīng)癥 診斷性 1、檢查腦脊液的性質(zhì)成分，對診斷顱內(nèi)炎癥（腦膜炎、腦炎等）、出血性腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要

15、意義。 2、測定顱內(nèi)壓力，了解有無顱內(nèi)壓增高或減低。,腰椎穿刺術(shù),適應(yīng)癥 診斷性 3、檢查腦脊液的動力學(xué)，了解椎管內(nèi)是否阻塞及其程度。 4、注入造影劑或核素等介質(zhì)以行神經(jīng)影像學(xué)檢查。,腰椎穿刺術(shù),適應(yīng)癥 治療性 1、蛛網(wǎng)膜下腔出血及某些顱內(nèi)炎癥時，放出有刺激性的腦脊液以緩解頭痛等臨床癥狀。 2、鞘內(nèi)注入藥物如抗生素、抗腫瘤藥等。,腰椎穿刺術(shù),禁忌癥 1、顱內(nèi)壓明顯增高，已明確后顱凹占位病變或已有腦疝跡象者。 2、穿刺局部感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞。 3、垂危、休克及躁動不能合作者。 4、穿刺部位或顱底骨折腦脊液漏，腰穿可能增加感染的機(jī)會。 5、高位頸段脊髓腫瘤，腰穿后可至脊髓急性受壓，出現(xiàn)呼吸麻

16、痹。 6、血小板減少或出血傾向。,腰椎穿刺術(shù),體位和穿刺點(diǎn) 1、患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。特殊情況下亦可取坐位進(jìn)行穿刺，患者向前彎，雙臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。,腰椎穿刺術(shù),體位和穿刺點(diǎn) 2、確定穿刺點(diǎn)，以兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行。小嬰兒脊髓相對較長，穿刺部位可選擇第45腰椎棘突間隙。,腰椎穿刺術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)者準(zhǔn)備 術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將

17、皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腰穿包等攜至操作地點(diǎn)。腰穿包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針（成人1920號，兒童22號）、測壓管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、紗布、棉球及試管3支等。,腰椎穿刺術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 向患者說明穿刺目的，消除顧慮；幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。,腰椎穿刺術(shù),具體操作 1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 3、用2利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。,腰椎穿刺術(shù),具體操作 4、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺

18、入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進(jìn)針深度約46cm，兒童約24cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失的落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。之后可囑病人，頭和腿稍伸直，呈放松體位，便于腦脊液流出。,腰椎穿刺術(shù),具體操作 5、放液前先接上壓力計(jì)（一般為測壓管）測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180mmH2O（0098kPa10mmH2O）或4050滴min。據(jù)臨床需要作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。即在測初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即

19、迅速升高一倍左右，解除壓迫后,腰椎穿刺術(shù),具體操作 10-20秒，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高，則為梗阻試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。,腰椎穿刺術(shù),具體操作 6、撤去壓力計(jì)，收集腦脊液25ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。必要時可在放液后用測壓管再測一次腦脊液壓力為末壓（相對之前的為初壓）。 7、術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 8、去枕平臥46小時，多飲鹽開水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。,腰椎穿刺術(shù),注意事項(xiàng)

20、1、嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦瘤先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進(jìn)行腦脊液檢查時，可行小腦延髓池穿刺（詳見專業(yè)書籍）。,腰椎穿刺術(shù),注意事項(xiàng) 2、穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。 3、鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。推入藥物時勿一次完全注入，應(yīng)注入、回抽，每次注入多于回抽，如此反復(fù)多次，才可完成。 4、低顱壓者可于腰穿放出腦脊液后，注入等量生理鹽水，防止術(shù)后頭痛加重。,腰椎穿刺術(shù),并發(fā)癥

21、及處理 1、頭痛：最常見，多由于腰穿后顱內(nèi)低壓所致，特點(diǎn)為平臥時頭痛減輕或緩解，而坐位或站立時癥狀加重。治療主要是補(bǔ)充液體如生理鹽水5001500ml，或鼓勵病人多飲水；多進(jìn)咸食，少進(jìn)甜食，以免利尿，臥床休息，一般57天緩解。 2、腦疝：最危險的并發(fā)癥，多見于顱內(nèi)壓增高或顱后窩占位性病變者。其腰穿后可引起鉤回疝或枕骨大孔疝，延髓受壓危及生命。,腰椎穿刺術(shù),并發(fā)癥及處理 處理主要是予脫水劑，停止放液。 3、腰背痛及神經(jīng)根痛：多為穿刺不順利或穿刺針損傷神經(jīng)根引起。 4、感染：未嚴(yán)格無菌操作引起。,腰椎穿刺術(shù),腰穿損傷的鑒別 當(dāng)腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液有血時，應(yīng)鑒別是損傷所致還是非損傷性出血。其方法有： 1、

22、損傷性出血多有穿刺不順利。 2、自行凝固者為損傷性出血，而非損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦脊液搏動有去血中纖維素的作用和大量腦脊液稀釋的緣故，通常不自凝。,腰椎穿刺術(shù),腰穿損傷的鑒別 3、三管法：用3個試管取腦脊液，若三管顏色由深變淺或轉(zhuǎn)為無色為損傷性出血，而三管顏色均勻一致則為非損傷性出血。 4、離心試驗(yàn)：將血性腦脊液離心后，其上層若無色透明、紅細(xì)胞形態(tài)正常為損傷性出血，而非損傷性出血者紅細(xì)胞皺縮。,腰椎穿刺術(shù),腰穿損傷的鑒別 5、血性腦脊液經(jīng)離心沉降后，其上清液溶血試驗(yàn)陰性者為損傷性出血，陽性者為非損傷性出血（因出血后2小時紅細(xì)胞即溶解，放出氧合血紅蛋白）。 6、腦脊液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)鑒別：損傷性

23、血性腦脊液中紅細(xì)胞比例與周圍血相稱。,骨髓穿刺術(shù),適應(yīng)證 1、各類血液病的診斷。 2、敗血癥，某些傳染病或寄生蟲病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或涂片尋找瘧原蟲及黑熱病原蟲者。 3、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病的診斷。 4、惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。 5、白血病治療過程中的病情觀察。 6、骨髓移植。,骨髓穿刺術(shù),禁忌證 血友病及穿刺部位有感染及皮膚病時不宜做穿刺。,骨髓穿刺術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)者準(zhǔn)備 清潔盤，骨髓穿刺包，2碘酒和75酒精，5ml和20ml滅菌注射器，無菌手套，2利多卡因，清潔干燥玻片，推片，如做骨髓培養(yǎng)，另需20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細(xì)菌培養(yǎng)瓶，酒精燈，火柴。,骨髓穿刺術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 1、患者需洗澡

24、，更換清潔衣服。 2、向患者做好解釋工作，以取得配合。 3、使患者樹立信心，消除其恐懼、緊張心理。,骨髓穿刺術(shù),方法 髂前上棘穿刺術(shù) 1、患者仰臥，取髂前上棘向后115cm的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。 2、術(shù)者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。,骨髓穿刺術(shù),方法 髂前上棘穿刺術(shù) 3、刺人骨髓腔時有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml無菌干燥注射器，抽取骨髓約02ml左右作涂片檢查；如作培養(yǎng)，取35ml骨髓。 4、術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。,骨髓穿刺術(shù),方法 髂后上棘穿刺術(shù)

25、1、患者側(cè)臥或俯臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶椎的兩側(cè)；或取髂骨上緣下68cm與脊柱旁開24cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。 2、穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。,骨髓穿刺術(shù),方法 胸骨柄穿刺術(shù) 1、患者仰臥治療臺上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。 2、術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中深度約051.0cm。,骨髓穿刺術(shù),方法 脊椎棘突穿刺術(shù) 1、患者側(cè)臥或反向坐于椅子上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。 2、以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及食指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。,骨髓穿刺術(shù),方法 脛骨穿刺術(shù)(僅適用2歲以內(nèi)的患兒) 1、患兒仰臥治療臺上，由助手固定下肢，選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm(或腸骨上中l(wèi)3交界處)之前內(nèi)側(cè)面腸骨為穿刺點(diǎn)。 2、左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。,骨髓穿刺術(shù),注意事項(xiàng) 1、術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。 2、嚴(yán)格無菌操作，以防感染。 3、物品準(zhǔn)備齊全。 4、穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入骨髓腔，此時針頭應(yīng)固定不動。,骨