1、學(xué)校保健老師培訓(xùn)資料,劉大甕小學(xué),主要內(nèi)容：,學(xué)校常見傳染病 學(xué)校預(yù)防和控制傳染病的方法 學(xué)校入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證工作,學(xué)校常見傳染病,一、麻疹 二、風(fēng)疹 三、諾如病毒感染性腹瀉 四、手足口病 五、預(yù)防與控制,一、麻 疹,是由麻疹病毒引起的全身發(fā)疹性急性呼吸道傳染病，約90發(fā)生在個(gè)月至歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發(fā)生，但以冬末春初為多。 臨床癥狀：臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹為特征；退疹后有色素沉著及糠麩樣脫屑。傳染性極強(qiáng)，在人群密集的小學(xué)及幼兒園容易發(fā)生流行。,傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸傳播。麻疹病毒存在于患者的鼻咽分泌物中，具有較強(qiáng)

2、的傳染性。通常要直接與患者接觸才被感染，通過第三者或衣物間接傳染的可能性較小。,因此出疹前后天內(nèi)為本病的傳染期。沒有患過麻疹的，不論男女老幼皆易受到傳染。個(gè)月以下的小兒從母體獲得免疫力可暫不受傳染。如果母親沒有患過麻疹，新生兒也能發(fā)病。 麻疹潛伏期一般在14天左右，少者可短到天，接受過免疫注射者可延長至周。,麻疹鑒別診斷,風(fēng)疹：快出快退 幼兒急癥：高熱，熱退時(shí)或后出疹軀干為多 猩紅熱：發(fā)熱、咽痛明顯、1-2天出疹、疹間皮膚充血、疹退后大片脫皮 腸道病毒感染：柯薩奇病毒、艾柯病毒 夏秋季多發(fā) 其他：敗血癥、藥物疹、過敏性皮疹、斑疹傷寒等,治療原則,現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時(shí)給予兒童高劑

3、量的維生素A（400，000IU）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。,風(fēng) 疹,風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。在疫苗問世前，風(fēng)疹呈世界性分布，1歲以下不易感染，發(fā)病年齡以59歲為主，是兒童常見的一個(gè)出疹性疾病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為主，一般間隔35年，呈周期性流行。風(fēng)疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個(gè)月感染風(fēng)疹，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒先天性風(fēng)疹綜合征。,傳染源：病人 傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫傳播 易感人群：幼齡兒童。但在學(xué)校、軍營等易感人群較集中、環(huán)境擁擠的場所，可出現(xiàn)暴發(fā)流行,臨床表現(xiàn),潛伏期10-23天

4、, 風(fēng)疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。（一）典型的風(fēng)疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。本病的特點(diǎn)為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時(shí)全身疹子出齊，25天疹退，不留色素。出疹嚴(yán)重者熱度一般為38左右，也有39以上的風(fēng)疹流行報(bào)告，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。,風(fēng)疹主要并發(fā)癥：1關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛：成年（青年）婦女中常見，疹退后出現(xiàn)，累及多個(gè)大小關(guān)節(jié)。2腦炎：發(fā)病率約占風(fēng)疹病例1/5000，多在出疹后17天內(nèi)發(fā)生，病程5-21天。發(fā)病急，癥狀重，突然頭痛、發(fā)熱、嗜睡、昏迷、頸強(qiáng)直，腦脊液中可查到風(fēng)疹特異IgM 抗體，及時(shí)治療，大多預(yù)后良好，

5、有報(bào)道病死率達(dá)到20%。3血小板減少紫癜,（二）無皮疹型風(fēng)疹 輕度發(fā)熱， 無出疹。 （三）隱性感染 約占風(fēng)疹感染2550，成人比例更高。 （四）先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome, CRS） 母親在懷孕早期特別是頭三個(gè)月感染風(fēng)疹，病毒通過胎盤感染胎兒，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒一個(gè)或多個(gè)器官畸形。以先天性白內(nèi)障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，此外還有肝脾腫大，血小板減少紫癜，心肌炎和青光眼等統(tǒng)稱為CRS。 CRS患兒體重低，行為及運(yùn)動(dòng)能力低下，有些畸形出生時(shí)已很明顯，但耳聾、智力低下、運(yùn)動(dòng)失常等在1歲或幾歲之后才被發(fā)現(xiàn)。,治療原則,現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療風(fēng)疹，

6、臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。孕婦懷孕早期感染風(fēng)疹，明確診斷后應(yīng)考慮終止妊娠。,諾如病毒感染性腹瀉,諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。 諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。,諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒有長期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對

7、象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家也都有類似結(jié)果。在發(fā)展中國家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。,臨床表現(xiàn),潛伏期多在2448h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于

8、續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。,治療,目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。,手足口病,手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患

9、兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，易引起暴發(fā)或流行。,傳染源和傳播途徑,人是人腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng) 糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等

10、均可傳播本病。 該病潛伏期一般為37天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。,易感性,人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高。,臨床表現(xiàn),手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般37 d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前12d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38左右。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位(四部曲)

11、；因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。,臨床表現(xiàn),部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。,合

12、并癥,手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。,治療,目前，對于手足口病還沒有特效的治療藥物，只能采取一些必要的對癥治療和加強(qiáng)對患兒的護(hù)理。孩子發(fā)燒期間，要多休息，多飲開水，吃些稀軟易消化的食物和含維生素多的水果和蔬菜?；純旱钠つw、手腳要勤洗干凈

13、，指甲要剪短?；純旱囊路蝗煲３智鍧崳灰尯⒆由ψテふ?，以免感染化膿。對已破潰的皰疹可用龍膽紫涂抹。對患兒的玩具、糞便要消毒處理。發(fā)燒的患兒可口眼退燒藥、維生素C和有抗病毒作用的中藥，如板蘭根、大青葉等，亦可服用清熱解毒的中成藥，如清瘟解毒丸等。只要護(hù)理得當(dāng)，就是不眼藥也可以自行痊愈。,學(xué)校預(yù)防和控制傳染病的方法,一、疫情監(jiān)測（隨時(shí)提高警惕，發(fā)現(xiàn)） 二、疫情報(bào)告（必須強(qiáng)調(diào)及時(shí)、快速） 三、預(yù)防接種（迄今為止最有效的預(yù)防疫 苗相關(guān)疾病的方法） 四、健康教育 五、日常消毒 六、飲食衛(wèi)生（水、食物） 七、出現(xiàn)暴發(fā)疫情時(shí)各項(xiàng)控制措施的切實(shí) 落實(shí)（控制疫情進(jìn)一步蔓延）,監(jiān) 測,1、每日晨檢 2、體檢

14、：入學(xué)體檢、定期健康體檢 3、因病缺課統(tǒng)計(jì) 4、采樣監(jiān)測（每年根據(jù)疾控中心要求） 5、出現(xiàn)暴發(fā)疫情時(shí)針對性的疫情監(jiān)測 6、其他：家長、班主任老師的反映等,報(bào) 告,1、常規(guī)報(bào)告（根據(jù)疾控部門要求上報(bào)） 2、疫情報(bào)告 A一般：發(fā)現(xiàn)傳染病病例，及時(shí)向相關(guān)部門當(dāng)?shù)胤辣C(jī)構(gòu)口頭報(bào)告 B如出現(xiàn)多例同一傳染病病例或1例甲類傳染?。最惞芾淼膫魅静。?、罕見傳染病、不明原因疾病（重點(diǎn)）應(yīng)立即向疾控機(jī)構(gòu)以以下方式快速報(bào)告,及時(shí)報(bào)告的重要性,及時(shí)進(jìn)行調(diào)查 及早發(fā)現(xiàn)和控制傳染源 通過疫情監(jiān)測和病例搜索 切斷傳播途徑 易感人群的保護(hù) 應(yīng)急接種的及時(shí)性 有利于溯源,預(yù)防接種,迄今為止最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防疫苗相關(guān)疾病的方法

15、； 做好憑證入學(xué)入托工作，做好疫苗的查漏補(bǔ)種工作；減少免疫空白人群。,健康教育,一般傳染病主要分為腸道傳染病與呼吸道傳染??；而且傳染病一般都有好發(fā)的年齡與季節(jié)；因此學(xué)校在不同時(shí)期做好相應(yīng)的宣傳教育也是控制或減少傳染病發(fā)生的重要內(nèi)容之一； 培養(yǎng)學(xué)生良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是幼兒園與小學(xué)；如飯前便后要洗手（正確的洗手方法），不對著別人打噴嚏等；,正確的洗手六步法：,日常消毒,根據(jù)不同的傳染病采取相應(yīng)的消毒措施；消毒原則如下： 首先知道發(fā)生什么傳染??？ 確定主要污染的環(huán)境及物品是哪些？ 不同的污染程度的物品使用不同的濃度，以達(dá)到消毒與預(yù)防兩重效果； 日常消毒原則與方法。,幼托機(jī)構(gòu)日常消毒,一、消毒原

16、則： 1、日常工作以清潔為主，必要時(shí)采用有效的消毒措施；腸道傳染病流行季節(jié)定期采取預(yù)防性消毒，發(fā)生傳染病時(shí)進(jìn)行終末消毒處理。 2、消毒劑及消消毒器械必須要有省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品衛(wèi)生許可證； 3、消毒方面：首先物理消毒方法（如煮沸、日曬、開窗通風(fēng)）；其次低、中效消毒劑；最后含氯含溴消毒劑（有疫情時(shí)）。,二、常用二種消毒的要求知與方法,1、紫外線燈消毒：適用于室內(nèi)空氣、硬質(zhì)光滑物體表面的消毒； A、要求：在無人條件下，可采取紫外線懸吊式或移動(dòng)式直接照射。室內(nèi)安裝的數(shù)量為每m3不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘（紫外線燈一般為30W，相當(dāng)于10個(gè)m2一盞）。高度一般為2-2.5米（帶反

17、光罩）；消毒時(shí)間大于30分鐘。使用中強(qiáng)度不低于70uW/cm2。 B、注意事項(xiàng)：每1-2周95%的酒精擦拭一次，發(fā)現(xiàn)有灰塵、油污時(shí)及時(shí)擦拭；消毒室內(nèi)空氣時(shí)應(yīng)保持干燥，減少塵埃和水霧，濕度大于60%時(shí)適應(yīng)延長時(shí)間；不能在有人時(shí)消毒，以免引起損傷。,2、含氯消毒劑（以施康為例）：適用于物表、器具、餐具、糞便等等； A、要求：屬高效消毒劑，不同的物品要不同的濃度；一般來講預(yù)防性的消毒以1：200最常用；視污染程度而相應(yīng)的增加濃度和作用時(shí)間。 B、注意事項(xiàng)：配制消毒液須準(zhǔn)備量筒或量杯，以配制消毒液濃度精確；含氯消毒劑有一定的腐蝕性，用后須用清水沖洗干凈。,入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證工作,主要內(nèi)容,一、憑證

18、入學(xué)入托的目的及意義 二、憑證入學(xué)入托工作的依據(jù) 三、學(xué)校中常見的疫苗相關(guān)傳染病 四、學(xué)校在查驗(yàn)工作中的職責(zé) 五、如何進(jìn)行有效地查驗(yàn)預(yù)防接種證 六、查驗(yàn)預(yù)防接種證的相關(guān)內(nèi)容,一、憑證入學(xué)入托的目的及意義 1、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定“國家對兒童實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種證制度”、“托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校辦理入托、入學(xué)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，未按規(guī)定接種的兒童應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)種”； 2、查驗(yàn)預(yù)防接種證主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)免疫空白人群，及時(shí)進(jìn)行疫苗的查漏補(bǔ)種，切實(shí)保護(hù)學(xué)生的身體健康； 3、學(xué)?？梢愿鶕?jù)查驗(yàn)預(yù)防接種證，了解學(xué)生的預(yù)防接種情況，對控制疫苗相關(guān)傳染病的暴發(fā)起到積極的作用，從而保證學(xué)校正常的教學(xué)秩序

19、。,二、憑證入托入學(xué)工作的依據(jù) 1、國務(wù)院頒布的中華人民共和國傳染病防治法； 2、國務(wù)院頒布的疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例； 3、衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)疾控發(fā)2005408號文件關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知； 4、河北省教育廳、衛(wèi)生廳下發(fā)的 200582號文件河北省幼兒、學(xué)生入托入學(xué)查驗(yàn)接種證工作實(shí)施方案； 5、滄州市教育局、衛(wèi)生局下發(fā)的滄教教2005106號文件關(guān)于下發(fā)滄州市 嬰幼兒、中小學(xué)生入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作實(shí)施方案的通知； 6、滄州市教育局滄教教2004218號文件關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作的通知。,三、我區(qū)學(xué)校歷年疫苗相關(guān)傳染病暴發(fā)情況 1、學(xué)校中常見傳染病

20、主要有：水痘、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流感等； 2、2004年2008年學(xué)校發(fā)生的相關(guān)傳染病暴發(fā)疫情： A、2004年全區(qū)發(fā)生流行性腮腺炎暴發(fā)疫情8起，水痘疫情18起； B、2005年全區(qū)發(fā)生流行性腮腺炎暴發(fā)疫情4起，水痘疫情9起； C、2006年全區(qū)發(fā)生流行性腮腺炎疫情2起，水痘疫情6起，風(fēng)疹1起，流感疫情8起。 D、2007年全區(qū)發(fā)生腮腺炎疫情3起，水痘13起，流感樣7起，麻疹1起，其他18起。 E、2008年（至7月底）風(fēng)疹疫情4起，水痘9起，流感2起，麻疹4起，諾如9起，手足口病63起，蕁麻疹1起。,四、學(xué)校在查驗(yàn)工作的職責(zé) 1、做好查驗(yàn)前的宣傳發(fā)動(dòng)工作； 2、查驗(yàn)預(yù)防接種證的登記工

21、作； 3、組織通知兒童家長查漏補(bǔ)種工作； 4、上報(bào)查驗(yàn)及登記的情況,五、如何進(jìn)行有效地查驗(yàn)預(yù)防接種證 1、制訂制度：區(qū)教育局已將憑證入托、入學(xué)的工作列入常規(guī)計(jì)劃，各學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)因地制宜地制訂符合本校的查驗(yàn)工作制度； 2、做好宣傳發(fā)動(dòng)工作：在學(xué)生入學(xué)通知中，學(xué)校應(yīng)告知家長相關(guān)事宜，讓家長提前準(zhǔn)備好兒童預(yù)防接種證； 3、做好登記工作：在入學(xué)的時(shí)候，學(xué)校收齊兒童預(yù)防接種，并將接種情況填寫到“杭州市余杭區(qū)集體兒童預(yù)防接種登記表”，見附表1； 4、通知家長進(jìn)行查漏補(bǔ)種：對于查驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)未完成國家免疫規(guī)劃程序的兒童，學(xué)校應(yīng)通知家長及時(shí)到當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診進(jìn)行補(bǔ)種；可以參考文件中的附表樣張； 5、補(bǔ)種情況登記：學(xué)校將補(bǔ)種情況也登記入“杭州市余杭區(qū)集體兒童預(yù)防接種登記表”中，直至登記表完整，并將附表1