1、陰道松弛癥的整復(fù)治療,上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院婦科 孫樺,陰道組織學(xué)特點與支持系統(tǒng) 陰道松弛類型與分度 陰道松弛相關(guān)癥狀與評估 陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計 手術(shù)療效分析,陰道的組織學(xué)特點,陰道是由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成的前后壁并攏的肌性管道。 陰道粘膜有豐富的橫向皺襞，陰道固有肌層很薄，呈斜方形柵狀分布，粘膜和肌層有良好的伸展性，使陰道在性交和分娩時能良好擴張。 外膜主要有膀胱陰道筋膜和直腸陰道筋膜包裹組成，富含彈性蛋白和膠原蛋白，使陰道處于一種緊縮狀態(tài)。 陰道外1/3由外胚層分化而來，富含感覺神經(jīng)纖維，觸覺靈敏；陰道內(nèi)2/3來自中胚層。,陰道的支持系統(tǒng)（DeLanceys 功能的生物力學(xué)水平）,

2、1992年美國密西根州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的DeLancey教授通過對61個女尸局部解剖，提出維持陰道正常生理位置的三個平面學(xué)說。 第一水平（level1）頂端懸吊支持（suspension） 第二水平（level2）側(cè)方水平支持（lateral attachment） 第三水平（level 3）遠(yuǎn)端融和支持（distal fusion）,陰道的支持系統(tǒng),DeLancey 平面 I: 懸吊 陰道的上1/3懸吊。通過主韌帶的延續(xù)下來的陰道周圍組織，側(cè)方在近端處與宮骶韌帶連接，中間與宮頸周圍環(huán)連接，將陰道懸吊于骨盆。 第一平面缺陷可導(dǎo)致子宮脫垂或陰道穹窿部脫垂,陰道的支持系統(tǒng),DeLancey 平面 II:

3、 側(cè)方連接 陰道的中1/3側(cè)方連接。陰道周圍組織（遠(yuǎn)端1/2）與直腸陰道筋膜腱弓相連，（近端1/2）與盆筋膜腱弓相連. 第二平面缺陷可導(dǎo)致陰道松弛，嚴(yán)重者為陰道前后壁膨出,陰道的支持系統(tǒng),DeLancey 平面 III: 遠(yuǎn)端融合 陰道的下1/3與會陰中心腱、提肛肌、會陰體近段融合. 第三平面缺陷可導(dǎo)致陰裂增大，陰道口松弛，外陰外觀改變,組成盆底的三層結(jié)構(gòu),外層：包括淺層筋膜與肌肉 中層：泌尿生殖膈 外層：盆膈 形成陰道外緊內(nèi)松的倒喇叭型結(jié)構(gòu) 起到類括約肌功能,陰道支持系統(tǒng)損傷及相關(guān)表現(xiàn),陰道松弛主要由陰道支持系統(tǒng)損傷所致 陰道松弛癥屬盆底功能障礙性疾病范疇 不同部位盆筋膜及肌肉損傷所致陰道松

4、弛類型不同 陰道松弛癥的治療應(yīng)針對不同的損傷作相應(yīng)的修復(fù),陰道支持系統(tǒng)損傷及相關(guān)表現(xiàn),盆筋膜損傷 前壁損傷 側(cè)壁損傷 后壁損傷 肌肉損傷 提肛肌損傷（恥骨直腸肌） 球海綿體肌損傷 肛門括約肌損傷 復(fù)合損傷,陰道支持系統(tǒng)損傷及相關(guān)表現(xiàn),肌肉損傷 提肛肌損傷 （恥骨直腸?。?球海綿體肌損傷 肛門括約肌損傷 復(fù)合損傷,陰道支持系統(tǒng)損傷及相關(guān)表現(xiàn),盆筋膜及肌肉 嚴(yán)重?fù)p傷之表現(xiàn),陰道松弛癥的分度,正常：陰道橫徑能并列容納2指緊 輕度松弛：陰道橫徑能并列容納2-3指 中度松弛：陰道橫徑能并列容納3-4指 重度松弛：陰道橫徑能并列容納4指以上或合并會陰兩度舊裂，或陰道前后壁中度以上膨出,陰道松弛癥的相關(guān)表現(xiàn)

5、,性生活不滿意（女方、男方、雙方） 外陰外觀改變 誘發(fā)生殖道感染 張力性尿失禁 心理問題,陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計,雙側(cè)側(cè)壁法陰道緊縮陰道旁筋膜缺損修復(fù) 后壁法陰道緊縮陰道旁肌肉缺損修復(fù) 會陰體修復(fù)中心腱、舟狀窩修復(fù) a+c b+c a+b+c 前壁法陰道緊縮膀胱陰道膈筋膜修復(fù) 穹窿懸吊,陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計,雙側(cè)側(cè)壁法陰道緊縮陰道旁筋膜缺損修復(fù) 方法：將分離直腸陰道筋膜重新縫合至盆筋膜腱弓上，閉合陰道旁缺陷以達(dá)到恢復(fù)陰道壁張力的作用,術(shù)前,術(shù)后,陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計,后壁法陰道緊縮陰道旁肌肉缺損修復(fù) 方法：對撕裂的球海綿體肌、提肛肌或肛門括約肌的修復(fù)，重建陰道括約功能。,陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計,會

6、陰體修復(fù)中心腱、舟狀窩修復(fù) 方法：修剪皮膚瘢痕及多余的粘膜，對合處女膜緣，修復(fù)中心腱、舟狀窩以改善外陰形態(tài),陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計,處女膜的對合和舟狀窩重建,陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計,會陰體的重建,陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計,外陰整形,陰道松弛癥的手術(shù)設(shè)計,手術(shù)療效分析,64例重度陰道松弛癥患者（根據(jù)陰道松弛度判定標(biāo)準(zhǔn)）其中合并會陰度陳舊性裂傷者28例、合并陰道前壁膨出者12例、合并陰道后壁輕度膨出者9例 陰道旁修補術(shù)聯(lián)合球海綿體肌、提肛肌縫合治療 及外陰整形 術(shù)前問卷調(diào)查，術(shù)后2-4月門診或電話回訪。其中門診隨訪31例，電話回訪14例,手術(shù)療效分析,陰道容納2指或2指松，陰道緊縮深度6CM 陰道粘膜色澤正常，無疤痕形成 陰道側(cè)壁抵抗力增強，陰道旁缺陷消失，前后壁粘膜緊貼。 會陰體形態(tài)豐滿，無陰道粘膜外露。,31例門診隨訪者婦科檢查：,手術(shù)療效分析,總結(jié),將裂開的盆內(nèi)筋膜重新附著于盆筋膜腱弓，閉合陰道旁缺陷恢復(fù)陰道壁張力 將裂傷、退縮的陰道旁肌肉重新分離、縫合，緊縮陰道口重建陰道括約功能 有效對合處女膜緣、舟狀窩，加固