1、. 1、常見接種副反應的診斷和處理原則.2、主要內容、常用疫苗異常反應常見一般反應及其處理原則接種后其他不良事件群體性預防接種異常反應的處理.3、我國常用疫苗異常反應(1)； 疫苗過敏性過敏性過敏性過敏性過敏性過敏性Arthus血管性血清病剝離性皮膚疹休克紫癜反應水腫皮炎脊灰疫苗麻疹疫苗百白破類乙肝疫苗甲肝疫苗流腦疫苗b腦疫苗狂犬疫苗、4，中國常用的疫苗異常反應(2)， 疫苗無菌驚厥VAPP精神多發(fā)性類中毒重癥多聽力壞死性類癲癇胃腸化膿癥狀神經炎反應型紅斑減退筋膜炎樣反應脊灰疫苗麻疹疫苗百白破類乙肝疫苗甲肝疫苗流腦疫苗乙腦疫苗狂犬疫苗，5，常見的輕不良反應的發(fā)生率，*隨著劑量的增加，局部不良反

2、應率也是50-85% *癥狀包括拉肚子、頭疼和肌肉疼痛。 6、罕見的疫苗反應、發(fā)生時間間隔和發(fā)生率、疫苗反應發(fā)生時間間隔反應/劑量反應數/100萬化膿性淋巴結炎2-6月1/1，000-1萬100-1，000 bcgb CG骨炎1-12月1/000-1/1億0.01-300播散性卡介苗感染1-12月1-100萬0.19-1.56口服脊髓VAPP 4-30日1/240萬-300萬0.4灰疫苗熱性癲癇發(fā)作6-12日1/3，000 330血小板減少5-35日1/3萬30麻疹系統(tǒng)過敏0-2小時1/10 MR過敏反應0-1小時1/100萬1腦病6-12日1/100萬1，反應發(fā)生時間間隔反應/劑量反應數/1

3、00萬破傷風臂神經炎2-28日5-1/10萬5-10過敏反應0-1小時1/10萬-1/250萬0.4-10破傷風白喉同樣無法安慰的持續(xù)0-24小時1，000悲鳴(3h )百日咳癲癇發(fā)作0-2天1/1，750-1/12，50080-570 (DTP -低張力低響應性0-24小時1/1，000-33，000 30 ) 5萬0-1腦病(危險性可能為零)0-2日0-1/100萬0-型肝炎過敏反應0-1小時1/60常見的一般反應及其處理原則，預防接種的一般反應發(fā)生在預防接種后，是由疫苗自身固有的特性引起的，對機體一時性生理功能障礙、11、常見一般反應及其處理原則，全身反應發(fā)熱反應：輕度(37.137.5

4、 )、中度(37.638.5 )和(38.6 )小時：滅活疫苗56小時或24小時左右體溫。 個別的24小時體溫上升，612小時達到頂峰，持續(xù)了12天。 弱毒生疫苗后發(fā)熱反應出現(xiàn)時間稍晚，個別麻疹疫苗種后610天內出現(xiàn)中等發(fā)熱，與輕麻疹相似。 部分可伴有頭疼、眩暈、寒戰(zhàn)、乏力和全身不適胃腸癥狀等，一般持續(xù)12天。12、一般反應及其處理原則，全身反應治療加強觀察，一般不需要任何處理，根據需要適當休息，多喝熱水，注意保溫，防止其他疾病繼續(xù)發(fā)生。 對重癥病例進行對癥治療。 高燒、頭疼可給予退熱止痛藥，腹痛者服用茄子片的拉肚子可服用硅碳銀和二次碳酸鉍等吸附或收斂藥，每日23次。 高燒不退或伴有其他并發(fā)癥

5、者，應仔細觀察病情，必要時送往醫(yī)院觀察治療。、13、常見的一般反應及其處理原則、局部反應注射局部紅腫浸潤、具有中反應(2.55.0cm )強反應(5.1cm )局部淋巴管/淋巴結炎者為局部重反應(2.5cm )。 時間：大部分皮下疫苗數小時至24小時或之后局部出現(xiàn)紅腫浸潤，伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數人直徑5.0cm。 有的伴有局部淋巴腫大、淋巴結炎、疼痛。 一般在2448小時內逐漸消失。 皮膚內接種卡介苗者，4周左右局部出現(xiàn)紅腫，隨后出現(xiàn)化膿潰瘍，35周長痂，形成瘢痕。 部分接種中含有吸附劑的疫苗者，注射局部難以吸收，刺激結締組織增殖，形成硬結。14、常見的一般反應及其處理原則是，局部

6、反應治療不需要像輕度反應那樣處理，自己恢復正常。 沉重的局部反應：熱敷，每日數次，每次1015分鐘，幫助消腫，減輕疼痛。 卡介苗的局部反應不能熱熔敷。 特殊敏感者可考慮給予少量鎮(zhèn)痛退燒藥，一般每日23次，連續(xù)12天即可。15、常見疑似異常反應的診治原則是，無菌性膿腫局部有大紅、浸潤，13周出現(xiàn)大小不同的硬結，局部腫痛。 炎癥所見并不嚴重，可持續(xù)數周至數月。 輕者從原針孔流出略帶粉紅色的稀薄膿液，重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。 潰瘍沒有被破壞之前，有波動感。 重癥病例破裂排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時形成膿腔，數月至年佘預不能閉口，年輕人經數個月可自行吸收。16、無菌性膿腫

7、治療，輕度濕熱熔敷促進吸收，每天35次，20分鐘無菌性膿腫破裂前有波動感，不能切開排膿，感染或長時間不愈合，可以吸膿，注入適量抗生素。 膿腫破裂時，或發(fā)生潛行型膿腫變成空洞時，需要切開排膿，必要時擴張，去除壞死組織。 如有二次感染，局部應用抗生素外科處理。17、熱性痙攣、熱性痙攣，多發(fā)生在先發(fā)熱，后有痙攣，體溫在38以上，發(fā)熱開始12小時以內，體溫急劇上升時。 突發(fā)，時間短，肌肉痙攣，四肢活動，雙眼抬高，口角活動，口閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，伴面唇發(fā)紺，暫時意識喪失，大小便失禁。 由預防接種引起的痙攣，大多只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數分鐘，超過20分鐘者很少。 有些孩子會多次發(fā)生暫時性痙攣。

8、無中樞神經系統(tǒng)病變，預后良好，無后遺癥。 抽搐應與腦炎、腦膜炎、破傷風等感染性疾病、腦浮腫、癲癇、癲癇發(fā)作等疾病區(qū)別開來。18、熱性痙攣治療，安靜睡在軟床上，用紗布包好的舌壓板張開口，放在上下牙齒之間不要咬舌頭。 保持呼吸道暢通，必要時提供氧氣。 停止痙攣，如苯巴比妥鈉，每注射58mg/kg肌內，也可使用10%氫氯醛，每年灌腸1ml。 在緊急情況下也能刺人。 物理降溫和藥物可以治療退燒。19、過敏反應在預防接種異常反應中過敏反應最為常見，是同一抗原(致敏原)再刺激后出現(xiàn)的免疫病理反應，會引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，過輕易治愈。20、過敏性休克、變態(tài)反應臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循

9、環(huán)衰竭為主要特征的綜合征.發(fā)病呈急性病程，一般在服用抗原(致敏原)后數分鐘到1小時內發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣喘、顏色潮紅、皮膚發(fā)癢、全身皮疹、21、過敏性休克少見(預防接種后發(fā)生率為1/百萬)暈厥較為常見，未受過訓練的人將暈厥/眩暈誤診為過敏反應，相反暈厥時給予腎上腺素，危險的及時有效處理對挽救生命至關重要。 暈厥(Faint )過敏反應(Anaphylaxis )病是血管迷走神經反應抗原抗體免疫反應的發(fā)病時間在通常接種時或注射后530分鐘發(fā)生皮膚蒼白、出汗、寒冷、潮濕、發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸由呼吸道阻塞引起的聲響呼吸。 短暫性低血壓、心動過速、胃腸惡心、嘔吐、腹痛性痙攣神經為短暫性意

10、識喪失、意識喪失、俯臥位時無應答，以俯臥位、保溫、給予氧腎上腺素為優(yōu)先的急救藥，23、過敏性休克治療，使患者平臥、低頭、注意安靜、保溫即刻皮下或靜脈內1:1 000阿德必要時重復注射，但不得超過3次。 吸氧、輸液等。 基層單位經上述處理后，病情稍好轉即轉院進一步處理，或至少停留12小時，防止晚期過敏反應的出現(xiàn)。24、過敏性皮疹是多種原因引起的常見皮膚黏膜血管反應性疾病，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風團，俗稱“隱疹”、“風疹”。 近日有接種史，排除其他原因皮疹。 皮疹可出現(xiàn)在全身各部位，多少有些不同，在不同部位引起不同的癥狀和結果。 蕁麻疹如果發(fā)生眼瞼和結合膜，就會妨礙視覺，如果發(fā)生視神經周圍，就會導

11、致視力減退和復視，甚至導致一時性失明。 尿道發(fā)生會引起尿閉，呼吸道發(fā)生喉水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息。 可引起心慌、心率加快、心率紊亂和心電圖異常的發(fā)生在胃腸者有惡心、嘔吐、拉肚子、腹痛等。25、以過敏性皮疹、蕁麻疹最多見，接種后數小時至數日發(fā)生。 全身許多大小不是一風團，有的相互融合成一片，許多是鮮艷的紅色。 大風團的中央可以呈青白色。 皮疹反復出現(xiàn)或大量出現(xiàn)，以后他伏下，迅速退下，消失后不留痕跡。 重癥病例融合在一起，有奇癢。 重癥病例可伴有呼吸困難、喘鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻目癥狀，如鼻塞、鼻涕、打噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚，眼睛癢者可伴有惡心、嘔吐、拉肚子、腹痛。 頭暈、頭疼、痙攣

12、、意識喪失等神經系統(tǒng)癥狀。26、過敏性皮疹、麻疹、猩紅熱樣皮疹：接種后37天常見。 顏色是通紅還是暗紅。 皮膚表面隆起斑丘疹，見于耳后、臉四肢或軀干，多少不均勻，可散在發(fā)生或融合片。 大皰型多形紅斑：接種疫苗后68或24內局部及近皮膚出現(xiàn)一至數個丘疹，并伴有發(fā)熱，35天后出疹處出現(xiàn)水皰，皰液為淡黃，無混濁為其特征。 有的伴有同側淋巴結腫大。 經治療仍能痊愈，預后良好。27、過敏性皮疹治療、輕癥只口服抗組胺藥，如安慰劑、西替利嗪、苯海拉明，也可利用阿司咪唑(利子敏)和氯胺(開瑞特)等抗過敏治療。 重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。 腎上腺皮質激素也可以使用。

13、 必須吸入或口服伴有支氣管痙攣的支氣管擴張劑。 喉水腫者可立即噴霧或霧化吸入1:1000腎上腺素，考慮皮質激素治療痙攣者，并盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。 病情稍好轉轉院進一步處理或至少觀察12小時，防止末期過敏反應的出現(xiàn)。、28、過敏性紫癜是一種常見的過敏性出血性疾病，主要是生物體對某些致敏物質發(fā)生型過敏反應，引起毛細血管通透性和脆性增加，引起出血。 多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種是常見的誘發(fā)因素之一。29、過敏性紫癜臨床表現(xiàn)、發(fā)病急促，接種某疫苗發(fā)生紫癜17天。 各系統(tǒng)的癥狀不同，多以皮膚表達為首發(fā)癥狀。 多對稱性分布于雙下肢皮膚，以膝關節(jié)以下居多，也見于雙上肢、臀部。

14、 呈大小不同的紅色斑疹樣丘疹，起初為淡紅色，可壓迫褪色，數小時后呈深紫紅斑中心點狀出血或融合片狀，向皮膚稍微突出，無壓迫褪色，少數病例可見出血性皰疹。 紫癜分期出現(xiàn)，自然消退14周以上。 一些病例在幾天內甚至幾年內反復出現(xiàn)。 有時伴有頭部、手腳皮膚血管性浮腫。30、過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)也可表現(xiàn)為腹部癥狀、關節(jié)及腎臟損害。 腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至便血。 腹痛在皮膚紫癜以前的幾天或幾周也會出現(xiàn)。 一時性關節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)。 腎臟損害包括血尿、浮腫、高血壓。 少數病例呈現(xiàn)腎病綜合征或慢性腎功能衰竭。 血小板計數及凝血時間均正常，嗜酸性粒細胞增高。31、過敏紫癜治療、大量服用維生素c、維生素PP等改善血管脆性。 糖皮質激素激素，用藥時間短，易復發(fā)，病情穩(wěn)定，可逐步減量。 并用免疫抑制劑等藥物。32、血小板減少性紫癜，臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在接種疫苗后2周。 主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的廣泛出血，針尖大小出血點多，也可見皮膚瘀點和瘀斑。 重者有消化道、泌尿器官或顱內出血。 出血重癥病例有貧血或失血性休克表現(xiàn)。 血小板減少以50109/L以下居多。33、血小板減少性紫癜治療，適當限制活動，避免外傷。 可以像糖皮質激素激素那樣選擇潑尼松龍，靜脈滴注氫化可的松，像潑尼松龍一樣給藥46周，給藥時間短，容易復發(fā)，病情穩(wěn)定，可逐步減量。 嚴重出血者使用c型球蛋白，每天4