1、2012年7月，徐娟市鼓樓區(qū)截肢患者圍手術(shù)期護(hù)理。通過此次教學(xué)查房，我科護(hù)士對截肢患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了全面系統(tǒng)的研究，從而提高了護(hù)理專業(yè)水平。為更好地服務(wù)患者打下良好的基礎(chǔ)。你為什么要截肢？周圍血管疾?。禾悄虿∫鸬难ㄩ]塞性脈管炎、肢體缺血和壞死、短暫病史、意外傷害：車禍、機械傷害、燒傷、凍傷、電擊傷、對血液供應(yīng)或肢體組織的不可修復(fù)的損傷、藥物的嚴(yán)重感染、無法控制的切口和引流，甚至危及生命的感染。大多數(shù)惡性腫瘤是骨腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤。5、先天性肢體發(fā)育不良，先天性肢體缺失，多指/趾，長而短的腳。截肢的定義截肢是指通過外科手術(shù)切除一些或所有喪失生存能力和生理功能并危及人類生命的

2、肢體，以挽救病人的生命。截肢的位置取決于肢體損傷的程度和血液循環(huán)，而截肢的原則是盡可能保持關(guān)節(jié)的功能和適合假肢的長度。截肢平面的選擇：(1)上肢截肢肩部保持肱骨頭低于上臂肩關(guān)節(jié)18厘米，肘部保持肱骨遠(yuǎn)端低于肘關(guān)節(jié)15厘米，尺橈骨莖突不切除；6)手掌和手指保持長度，尤其是拇指和截肢平面；(2)下肢截肢；1)髖關(guān)節(jié)切除：盡可能保持股骨頭和頸部。2.腿部截肢： (1)膝蓋以上截肢：股骨遠(yuǎn)端的2/3(2)膝蓋以下截肢：近端腿中上腿的1/3(1)，(2)，截肢平面的選擇，(3)足部截肢時盡可能保持足部長度，以及(3)。病史簡短，患者，男，42歲，因“在工作，診斷：右小腿損傷，右脛腓骨開放性骨折，右脛后動

3、脈骨折，右小腿神經(jīng)損傷，右脛前動脈嚴(yán)重后退伴血栓形成等。體格檢查：患者外觀疼痛，體溫36.9度，脈搏86次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓140/80毫米汞柱，肌腱、血管、神經(jīng)和骨骼暴露在右脛骨結(jié)節(jié)下，傷口內(nèi)有大量污染物，右足背動脈未觸及，右腳趾遠(yuǎn)端血液循環(huán)和感覺差。進(jìn)入該科后立即進(jìn)行擴(kuò)張、補液和常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。即腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下的血管和神經(jīng)探查、右腿截肢、術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理、急診手術(shù)準(zhǔn)備： 1、快速建立兩個靜脈通道、補液和擴(kuò)容。2.加壓、包扎和止血。3、緊急檢查血常規(guī)、血型、凝血時間、血液交叉試驗、血液準(zhǔn)備。4、禁食水、藥物皮試。5、心理護(hù)理6、術(shù)前導(dǎo)尿和用藥，送到手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理診斷與措施，

4、護(hù)理診斷與措施，P1:體液不足與創(chuàng)傷后出血有關(guān)，I1。監(jiān)測生命體征，密切觀察患者的面色、皮膚和粘膜的變化。I2。記錄尿量，觀察尿液的顏色和性質(zhì)。I3。提供足夠的水并及時測量電解質(zhì)，以糾正電解質(zhì)失衡。I4。在床邊準(zhǔn)備止血帶。o:體液并不短缺，P2:恐懼與手術(shù)后的肢體畸形有關(guān)。I1。耐心傾聽病人的談話，理解同情病人的感受。I2。對疾病的預(yù)后給予明確、有效和積極的信息，使療效滿意的患者能夠與他們交流和合作。I3。為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，在護(hù)理工作中做到四件事，以免加重患者的不適。o:患者的恐懼行為消失，護(hù)理診斷與措施，P3:自我形象障礙與肢體畸形I1有關(guān)。向病人及其家人解釋截肢的必要性。I

5、2。幫助重新設(shè)計自我形象I3。積極引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。第四，肯定患者現(xiàn)有的一些優(yōu)勢和積極態(tài)度，并適度表揚，以增強自信心，恢復(fù)自尊。o:患者面對現(xiàn)實，積極行使自己的功能。護(hù)理診斷和措施，P4:疼痛與創(chuàng)傷和手術(shù)有關(guān)，I1。保持周圍環(huán)境安靜，減少患者因其他刺激引起的焦慮，加重疼痛。I2、使用放松技巧，如聽音樂、閱讀、說話等方法分散患者的注意力，翻身時動作要輕柔，避免刺激和疼痛。I3。必要時使用止痛藥。o:疼痛得到控制，護(hù)理診斷和措施，P5:感染風(fēng)險：與開放性傷口有關(guān)，I1:妥善固定傷口引流管，保持其通暢，不可折疊和受壓，及時觀察患肢是否有紅腫、熱痛等感染，如換藥時出現(xiàn)出血，

6、及時報告醫(yī)生進(jìn)行更換。I2。合理使用抗生素預(yù)防感染。I3、鼓勵患者吃高蛋白、高熱量的食物，增加身體抵抗力。無感染發(fā)生，護(hù)理診斷和措施，術(shù)后體位，心理護(hù)理。1.我們不應(yīng)該忽視截肢者的心理問題，我們應(yīng)該加強教育，減輕心理負(fù)擔(dān)。2.引導(dǎo)病人看殘肢，以增強他們對截肢事實的心理感受。3、爭取患者家屬、朋友、工作單位和相關(guān)社會團(tuán)體的理解和支持，特別是對醫(yī)療費用的擔(dān)心。4.告知患者安裝假肢后生活質(zhì)量仍然很好。幫助病人在生活中建立信心和勇氣。術(shù)后主要并發(fā)癥、殘端大量出血、殘端突然疼痛、殘端腫脹感、敷料出血過多、傷口引流瓶出血、血壓下降和脈搏增加等。1、凝血機制異常，術(shù)中止血不完全，殘端大出血的原因、表現(xiàn)及急救

7、，1、2、3立即報告醫(yī)生，如有大出血，根據(jù)醫(yī)生的建議局部止血，迅速抗休克，必要時送外科探查。下肢截肢后，緊急情況下用手指按壓股動脈。如何通過在床邊嚴(yán)格換班來防止殘肢大出血？為防止過早在地上行走，避免觸摸殘肢，并做好對患者及其家屬的教育工作。術(shù)后主要并發(fā)癥有：1 .靜脈回流不足和循環(huán)障礙；2.斷肢缺血時間過長，導(dǎo)致相應(yīng)細(xì)胞和組織間隙水腫；3、傷口感染、姿勢不當(dāng)、淋巴回流障礙等。殘肢腫脹的原因，1。盡早抬高患肢；2.彈性繃帶加壓包扎能有效防止血腫，減輕腫脹；3.早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，增強肌肉力量；幫助減輕血腫。殘端腫脹、術(shù)后主要并發(fā)癥、幻肢疼痛和幻肢感覺、幻肢疼痛的護(hù)理：發(fā)生率：

8、60-80%持續(xù)時間：36個月，最長1年，甚至終身。表現(xiàn)：灼痛、壓痛、搏動、針刺等。這在晚上是顯而易見的。(方法)，1。按摩：每次5分鐘，每天3-4次，共2次。輕拍：(傷口愈合后)用指尖輕拍縫線，每次1-2分鐘，每天3-4次，循序漸進(jìn)。手指引導(dǎo)康復(fù)和殘肢肌力訓(xùn)練：將枕頭放在兩腿之間，用力夾住枕頭，5秒后放松，每天兩次，每次10-15分鐘。鍛煉雙大腿和股四頭肌。方法：膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌收縮，5秒后放松，每天2次，每次10-15分鐘。殘肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10-15 cm，保持30秒，慢慢放下，每天3次，每次20。方法：采取健康的側(cè)臥位，盡可能向上伸展患肢，持續(xù)用力30秒，慢慢恢復(fù)，每天3次，每次5。方法：俯臥位，抬起患肢，持續(xù)用力30秒，慢慢放下，每天3次，每次3次。軀干肌肉訓(xùn)練，俯臥大腿伸展運動，方法：取仰臥位