1、.,1,慢性阻塞性肺病的的分類,鄭州大學第一附屬醫(yī)院 尚小平,.,2,內(nèi)容, ICD-10卷一中J40-J47包含的疾病 慢性阻塞性肺病的定義及特點 慢性阻塞性肺病的病因及病理表現(xiàn) 慢性阻塞性肺病的編碼規(guī)則 小結(jié) 練習題,.,3,一、ICD-10卷一中J40-J47包含的疾病,J40 支氣管炎，未特指為急性或慢性 J41 單純性和粘液膿性慢性支氣管炎 J42 未特指的慢性支氣管炎 J43 肺氣腫 J44 其他慢性阻塞性肺病 J45 哮喘 J46 哮喘持續(xù)狀態(tài) J47 支氣管擴張（癥）,注意各類目下的 “包括”和“不 包括”,.,4,二、慢性阻塞性肺病,【定義】 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic

2、 obstructive pulmoriary disease, COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。,.,5,【慢性阻塞性肺病的概念特點】,具有氣流阻塞特征 氣流阻塞呈進行性發(fā)展 部分有可逆性 可能伴有氣道高反應(yīng),.,6,三、慢性阻塞性肺病的病因及病理表現(xiàn),.,7,【慢性阻塞性肺病的病因】,與下列因素有關(guān) 一、吸煙 二、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì) 三、空氣污染 四、感染 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、氧化效應(yīng) 七、炎癥機制 八、其他,.,8,【慢性阻塞性肺病的病理改變】,主要表現(xiàn)為

3、: 慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化； 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的特征； 當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷COPD。,.,9,四、慢性阻塞性肺病的編碼規(guī)則,.,10,編碼規(guī)則-1,COPD是涉及了慢性支氣管炎、肺氣腫等一大類疾病。 一般情況下醫(yī)師會將幾個疾病診斷分開書寫。 編碼員在編碼時應(yīng)閱讀病案，并嚴格按照查找編碼的步驟，當兩個疾病診斷或者一個疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)能夠分類到一個編碼時，采用合并編碼。 要注意J44類目下的“包括”和“不包括”。,.,11,編碼規(guī)則-2,慢性阻塞性肺病的主導詞？,主導詞-“病”,.,12,編碼規(guī)則-3

4、, 慢性阻塞性肺疾病、肺炎兩個診斷同時出現(xiàn)時，不能將兩個疾病分別編碼為J44.9、J18.9，正確的編碼為J44.0，查找方法如下：,病 肺 阻塞性（慢性） 伴有 急性 下呼吸道感染 J44.0,.,13,編碼規(guī)則-4, 慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫三個診斷同時出現(xiàn)時，不能將三個疾病分別編碼為J44.1、J42、J43.9，正確的編碼為J44.1，查找方法如下：,病 肺 阻塞性（慢性） 伴有 支氣管炎 肺氣腫性 伴有急性加重 J44.1,.,14,編碼規(guī)則-5, 慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、阻塞性肺 氣腫三個診斷同時出現(xiàn)時，不能將三個疾病分 別編碼為J44.9、J4

5、2、J43.9，正確的編碼為 J44.8，查找方法如下：,病 肺 阻塞性（慢性） 伴有 支氣管炎 肺氣腫性 J44.8，,.,15,編碼規(guī)則-6,當流感伴慢性肺氣腫時應(yīng)怎樣編碼,編碼至J11.- 原因：流感是優(yōu)先編碼,.,16,五、小結(jié),.,17,在編碼慢性阻塞性肺病時應(yīng)該注意類目下的“包括”和“不包括”；,慢性阻塞性肺病查找的主導詞是“病”；,當慢性阻塞性肺病伴有慢性支氣管炎、肺氣腫時 不能分別編碼，應(yīng)注意合并編碼： 1. 伴有急性下呼吸道感染 J44.0 2. 伴有急性加重編碼 J44.1 3. 慢性哮喘性、氣腫性、阻塞性支氣管炎 J44.8 4. 未特指的慢性阻塞性肺病編碼 J44.9,流感伴有慢性肺氣腫時應(yīng)編碼至J11.1,.,18,六、練習題,患者男性81歲，慢性喘息支氣管炎、阻塞性肺氣腫病程