1、弱智、重慶市醫(yī)學院大學、精神衛(wèi)生中心女說媒、重點、智力落后概念智力落后原因智力落后等級智力落后治療原則，1、概念、智力落后是由生物、心理、社會因素引起的廣泛發(fā)育障礙集。林爽特征是智力發(fā)育不良和社會適應困難，可能伴隨其他精神障礙或身體疾病。大腦發(fā)育成熟(18歲)以前病了。低于70智商。第二，流行病學，1987年全國29個省市智力障礙調(diào)查1.268%，其中男性為1.315%，女性為1.220%，男女為10987，農(nóng)村高于城市。1985-1990年全國8省市0-14歲兒童MR油類患病率為1.2%，其中城市發(fā)病率為0.70%，農(nóng)村男性發(fā)病率為1.41%，城市男性發(fā)病率為0.78%，女性為0.62%。農(nóng)

2、村男性為1.43%，女性為1.39%。在全體MR患者中，輕度、中度、中度、重度均占39.4%。WHO報道，1985年，中美MR發(fā)病率為0.3%，中、中、中、中、中為0.3-0.4%。3，原因，1，遺傳和先天性因素(1)染色體異常：包含常染色體和性染色體的單體，3體形，多倍體等染色體數(shù)目異常。染色體的逆位、缺失、前衛(wèi)、重復、環(huán)染色體、等癌癥染色體等結構異常。常染色體畸變：唐氏綜合癥(Downs syndrome，先天愚型)是21號染色體3型。先天性卵巢發(fā)育不全(Turners syndrome)對女性來說X染色體不足。先天性睪丸發(fā)育不全是男性X染色體數(shù)目增加的原因。脆X染色體綜合征患者X染色體長

3、臂端Xq27和Xg28以上具有脆性部位。(2)基因異常：基因代謝疾?。罕奖虬Y、半乳糖血癥、高雪病(高雪病、高斯綜合癥)、家族黑孕性癡呆、脂質(zhì)沉積癥、點多糖病、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等很常見。多基因遺傳：多基因的累積效果加上環(huán)境因素的影響。結節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤、sturge-weber綜合征、先天性甲狀腺功能低下等引起的MR與原因和遺傳有關。(3)先天性大腦畸形：常見的家族小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等疾病。2，圍產(chǎn)期危險因素，(1)感染：懷孕期間各種病毒、細菌、螺旋、寄生蟲等感染(如巨細胞病毒、風疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形蟲、梅毒等)。(2)藥：很多藥會引發(fā)MR，尤其

4、是CNS，內(nèi)分泌系統(tǒng)，負責代謝系統(tǒng)的藥，抗腫瘤，水楊酸藥。(3)毒物：環(huán)境、膳食、水被鉛、汞等有害物質(zhì)污染。(4)輻射和電磁波。(5)孕期疾病及并發(fā)癥：孕婦患有糖尿病、嚴重貧血、腎臟疾病、甲狀腺疾病等各種疾病，還患有先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、多胎妊娠等。(6)分娩期及發(fā)?。呵爸锰ケP、提前剝離胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、分娩過程過長，分娩、分娩、早產(chǎn)等導致胎兒顱骨損傷或缺氧。(7)母親懷孕年齡、營養(yǎng)不良、吸煙、飲酒、強烈或長期精神應激發(fā)生持續(xù)的情緒抑郁、焦慮等都可能與MR有關。(8)新生兒疾?。涸绠a(chǎn)兒、低體重兒、帽子血型不合，導致核黃疸、新生兒肝炎、新生兒敗血癥、胎兒顱骨間隙提前關閉等。

5、Mr and mothers age 16-20=1 in 2，000 21-25=1 in 1，500 26-30=1 in 1，000 31-35=1 in 750 36-；3，出生后的因素，(1)腦損傷：腦炎、腦膜炎等CNS感染，顱內(nèi)出血，顱腦損傷，腦缺氧(溺水、窒息、一氧化碳中毒、器官呼吸困難)，甲狀腺功能下降，嚴重營養(yǎng)不良等。(2)環(huán)境因素：聽覺或視覺障礙、貧困、社會隔離等導致兒童缺乏接受文化教育或人際關系的機會，影響智力發(fā)展。第四，臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為不同水平的智力低下和社會適應不良。WHO根據(jù)智商(intelligence guotient，IQ)將MR分為以下四個茄子等級：IQ

6、=(智能年齡/實際年齡)100 15(x-m)偏差智商IQ=100 S x測量的原始分數(shù)M表示該年齡組的平均S代表該年齡組的標準差之一，1，輕度IQ在50-69之間，心理年齡約為9-12歲。最多的話占全體MR中約80%，程度輕，不易識別，大部分在學校發(fā)現(xiàn)。早期可以觀察到患者推遲了正常的兒童發(fā)育。尤其可以觀察到語言發(fā)育緩慢，詞匯不豐富，思維內(nèi)容貧乏，兒童好奇心不足，分析能力弱，在普通學校學習經(jīng)常不及格或留級，努力完成小學學業(yè)。雖然沒有明顯的語言障礙，但對語言的理解和使用能力較差。通過職業(yè)訓練，只能從事簡單的非技術工作，學習一定的謀生技能和家務勞動。2，中等智商35-49之間，心理年齡6-9歲。從

7、小智力和運動發(fā)育都明顯慢于正常兒童，語言發(fā)育不好，發(fā)音模糊，能掌握日常生活術語，但詞匯不足，無法完全表達意思?？梢杂嬎阋晃粩?shù)加、減。不能適應普通小學在校，完成簡單的勞動，但質(zhì)量差，效率低。在督促和幫助下，可以簡單生活學習自立。一般成年后不能完全獨立生活。這種人容易唆使做壞事，危險性大。少數(shù)患者伴隨著身體發(fā)育缺陷和NS異常征兆。3，嚴重的智商在20 34之間，心理年齡約為3 6歲。出生后，即發(fā)現(xiàn)，上了年紀，可以學簡單的文章，但不能進行有效的語言交流。不計算，不學習，不勞動，生活也要照顧，沒有社會行為能力的生活。表現(xiàn)出顯著的運動損傷或其他相關缺陷，經(jīng)常合并癲癇等較重的腦損傷。4，極端的IQ20，心

8、理年齡約在3歲以下，只有1 2%。完全不語言能力，不躲避危險，不知道親屬及周圍環(huán)境，用原始的感情哭，尖叫，表示需求。不走，不能接受訓練，生活完全不能自行，大小變態(tài)金，一輩子需要別人的照顧。經(jīng)常合并伴隨身體畸形的嚴重腦損傷。一些MR患者可能伴有精神癥狀，如注意力缺陷、情緒激動、沖動、成見、強迫行為等。有些患者同時具有先天性卵巢發(fā)育不全等相應身體疾病的癥狀和體征。5，病程和預后MR在18歲以前患病，出生前各種原因造成的人出生后身體和心理各方面的發(fā)育遲緩，大部分輕度的MR在入學后被診斷。由于MR病的復雜原因，很難找出正確的原因，經(jīng)常會造成不可挽回的大腦結構或功能性損傷，原因治療困難，發(fā)生智力損傷的話

9、，不能減輕或消除其嚴重性，因此MR集中在預防上。對少數(shù)病因明確的人來說，如果能及時接受疾病的治療，就可以防止智力損傷的程度進一步加重。6，診斷診斷診斷要點：1，詳細的病歷資料：病歷，特別是詳細的生長發(fā)育史尤為重要，可以對兒童的生長發(fā)育狀況進行全面的林爽評價。年齡18歲2，體格檢查：是否牙齒身體和NS陽性發(fā)現(xiàn)(如陰囊舌頭、方形畸形等)。3，智能測量：用國內(nèi)常用的韋伯斯特智能測量法評價兒童智商。是IQ70。4.社會適應能力：CCMD-3推薦使用兒童社會適應行動評價表。5.病因診斷：必要的實驗室檢查(包括遺傳學、代謝、內(nèi)分泌等、大腦特殊檢查)有助于找出可能的原因，進行病因診斷，治療和康復，為患者家庭的優(yōu)生、育兒提供有用的資料和指導。，適應行動量表，美國智能衰退協(xié)會適應行動量表，或湖南省醫(yī)學大學2元心理室姚秀橋編制的兒童適應行動量表，評價，7，鑒別診斷，1，暫時性發(fā)育遲緩2