1、懷孕營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞病(Gestational Trophoblastic Disease，GTD)，重慶市醫(yī)學(xué)院大學(xué)附屬第二醫(yī)院朱，分類(lèi)，完整，部分，宮腔中有水泡般的組織，胎兒及其附屬物沒(méi)有，胎盤(pán)部分絨毛中有水泡形狀的變化，活的或死的胚胎，1，葡萄胎(水泡狀的胎體)，complethadetipomore，發(fā)病情況：全球：亞洲和拉丁美洲發(fā)生率高，日本懷孕2.0/1000次，北美和歐洲發(fā)生率低，懷孕0.6-1.1/1000次。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約0.78/1000次懷孕，浙江省1.39，陜西0.29。完全葡萄胎的發(fā)生率可能僅次于部分葡萄胎，發(fā)病概率比最初高40倍，年齡：35歲和40歲以上的女性懷孕時(shí)葡萄胎的發(fā)生

2、率分別是年輕女性的2倍和7.5倍。相反，20歲以下的發(fā)生率明顯提高。營(yíng)養(yǎng)狀況及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。細(xì)胞遺傳：空卵受精，雙精子受精，三倍體。(a)發(fā)病和原因，2 .危險(xiǎn)因素，(b)病理，肉眼管：葡萄等水泡大小，壁薄透明，含有粘性液體，水泡間隙充滿(mǎn)血液和凝固。組織學(xué)特征：滋養(yǎng)細(xì)胞增殖絨毛間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)胎原性血管消失，完全性和部分葡萄胎形態(tài)和核型比較，卵巢黃素化囊腫因滋養(yǎng)細(xì)胞增殖而產(chǎn)生大量HCG，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞的黃素化，形成囊腫。大部分雙側(cè)，完全葡萄胎發(fā)生率為30P%，部分葡萄胎一般不伴有，theca ovarian cyst，1絕經(jīng)后陰道出血2子宮異常增加，溫和3妊娠嘔吐4。子癇前期征兆5。卵巢公

3、?；夷[6。腹痛7甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，(3)臨床表現(xiàn)，自然結(jié)果，完整性葡萄胎發(fā)生率15%和4%，異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素：1，HCG 100000 u/L；2、子宮體積明顯大于相應(yīng)的妊娠周。3、卵巢黃色囊腫直徑6厘米；4，40歲及重復(fù)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。部分葡萄苔發(fā)展為持續(xù)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的概率約為4%，一般不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。根據(jù)病歷及癥狀征兆，可以在陰道排斥物中看到水泡組織，診斷基本可以確定。輔助檢查：HCG超聲檢查，(4)診斷和鑒別診斷，子宮切除術(shù)。?；夷[處理，(5)治療，預(yù)防性化學(xué)療法征象：年齡在40歲以上的葡萄胎排除前HCG異常增加，或葡萄胎排除后HCG沒(méi)有進(jìn)行性下降，或高液子宮伴隨有比絕經(jīng)月更可疑的轉(zhuǎn)移性子宮

4、滋養(yǎng)細(xì)胞高增殖或非典型增生無(wú)條件隨訪者。追蹤時(shí)間：葡萄苔去除后HCG定量測(cè)定每周1次連續(xù)3次正常半年內(nèi)，每月1次，每6個(gè)月內(nèi)容：月經(jīng)HCG癥狀婦科檢查胸部超聲避孕，(5)處理，定義：葡萄胎組織侵犯子宮肌層，少數(shù)轉(zhuǎn)移到子宮外，有惡性腫瘤行為。侵蝕性葡萄胎來(lái)自良性葡萄胎，大部分發(fā)生在葡萄胎摘除后6個(gè)月內(nèi)。第二，腐蝕性葡萄泰(invasive mole)，(1)病理，1，替代管：可見(jiàn)水泡或血塊2，鏡檢查：絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞增殖程度不一樣，滲透到子宮肌層或其他組織。、1、葡萄胎摘除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)移癥狀。2，HCG連續(xù)測(cè)定，葡萄胎摘除后8周以上-HCG持續(xù)高水平或降低正常后3，b超聲子宮

5、肌層侵犯4，組織學(xué)診斷可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退化痕跡。(2)診斷點(diǎn)、糜爛性葡萄胎的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移癥狀及處理與絨癌基本相同，絨癌也有，絨癌是高度惡性腫瘤，早期會(huì)通過(guò)血液流引起全身、破壞組織及器官、出血壞死。絨毛癌是正?；虍惓Ｈ焉锖蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤。牙齒中60%發(fā)生在葡萄太后，30%發(fā)生在流產(chǎn)后，10%發(fā)生在滿(mǎn)月懷孕或異位妊娠后。3，絨毛膜癌，1替代管：子宮壁可形成單個(gè)或多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)，表面呈紫色，切面伴有暗紅色、出血壞死和感染。2見(jiàn)鏡下：無(wú)性細(xì)胞結(jié)構(gòu)，增殖細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合聚滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，排列混亂，伴有大量出血壞死。3主要經(jīng)血行擴(kuò)散發(fā)生了遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移，發(fā)生時(shí)間早、范圍廣、最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肺(80

6、%)，其次為陰道(30%)，盆腔(20%)，肝臟(10%)，大腦(10%)，(a)病理特征，子宮絨癌，子宮絨癌，(b)臨床表現(xiàn)，1，轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：陰道出血子宮康復(fù)功能不全或不均勻卵巢黃素化囊腫委托妊娠癥狀2，轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：肺轉(zhuǎn)移質(zhì)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移脾腎膀胱等1病歷，征象， 腐蝕性葡萄苔和絨毛癌的鑒別要點(diǎn)：1以前妊娠的性質(zhì)和時(shí)間2病理組織學(xué)診斷中絨毛結(jié)構(gòu)，(4)鑒別診斷絨毛膜癌、腐蝕性葡萄膜、絨毛癌、腐蝕性葡萄胎等疾病的鑒別，期間：病變僅限于病灶轉(zhuǎn)移，但生殖器官期間：病變轉(zhuǎn)移到肺部或沒(méi)有生殖系統(tǒng)的病灶(2)。藥物使用原則：?jiǎn)我凰幬?持續(xù)時(shí)間為：病藥期間或耐藥病例EMA-Co方案，(7)治療，(3)副作用：造血功能障礙消化道反應(yīng)肝功能損害脫發(fā)，(4)停止用藥跡象：化療持續(xù)到癥狀，跡象消失。2手術(shù)治療：病變?cè)谧訉m，化療無(wú)效的人可以切除子宮。時(shí)間：首次訪問(wèn)出院后3個(gè)月6個(gè)月，每1年1次 5年后每2年，內(nèi)容：與葡萄