1、常用抗凝劑的類型和用藥注意事項抗凝劑抗凝劑是能夠降低機體凝血功能、防止血栓形成或防止血栓形成進一步發(fā)展的藥物。正常凝血機制血液凝固是指血液從流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，這是一個非常復雜的物理化學反應。可見血凝塊的形成不僅是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應的終點。整個過程涉及許多凝血因子。常用抗凝劑的類型：1。注射用抗凝劑肝素，依諾肝素，替他林，阿德福林2?？诜鼓齽┫愣顾兀喝A法林，雙香豆素，硝酸香豆素3。體外抗凝劑檸檬酸鈉4、凝血酶抑制劑水蛭素、阿加曲班、臨床常用抗凝劑1。阿司匹林小劑量用于抗血小板聚集。普通阿司匹林口服后能迅速被胃和十二指腸(PH 23)吸收，并在1520分鐘內(nèi)達到最

2、大血藥濃度。因此，它能直接刺激胃粘膜，從而可能引起上腹部不適、惡心等癥狀。在嚴重的情況下，它可以加重潰瘍或?qū)е挛笣儯踔廖赋鲅?。腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境中不易溶解，但在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收。因此，與普通阿司匹林相比，長期使用腸溶阿司匹林對胃粘膜的刺激性小得多。阿司匹林腸溶片的適應癥是抑制血小板聚集和預防血栓形成。臨床上用于預防短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。簡而言之，它在臨床上用于防止小血栓形成。不良反應常見的不良反應是胃腸道反應，如腹痛、輕微消化道出血和偶爾的惡心、嘔吐和腹瀉。主要發(fā)生在哮喘患者中的

3、胃出血和胃潰瘍以及過敏反應(呼吸困難和皮膚反應)是罕見的。一些病例報告了肝腎功能障礙、低血糖和特別嚴重的皮膚損傷(多形性滲出性紅斑)。小劑量阿司匹林可減少尿酸排泄，并可導致易感人群痛風發(fā)作。極少數(shù)病例因長期服用白阿司匹林(阿司匹林腸溶片)后出現(xiàn)消化道隱性出血而導致貧血，導致黑便(嚴重胃出血癥狀)。眩暈和耳鳴(尤其是兒童和老年人)可能是嚴重的中毒癥狀。如有以上未列出的可疑不良反應，請及時通知醫(yī)生或藥劑師。出現(xiàn)不良反應時，應立即停藥并通知醫(yī)生，以便醫(yī)生判斷不良反應的程度并采取必要的措施。【禁忌癥】阿司匹林腸溶片在下列情況下禁用：對阿司匹林和含水楊酸的物質(zhì)過敏；胃十二指腸潰瘍；出血傾向(出血體質(zhì))。

4、注意事項：患有哮喘、花粉鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染(尤其是過敏癥狀)的患者以及對所有類型的鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥物和抗風濕藥物過敏的患者在使用阿司匹林腸溶片(即鎮(zhèn)痛藥引起的鎮(zhèn)痛不耐受/哮喘)時可能會導致哮喘發(fā)作。服藥前咨詢醫(yī)生。對其他物質(zhì)有過敏反應的患者，如皮膚反應、瘙癢和風疹，也應在服藥前咨詢醫(yī)生。手術前請告知醫(yī)生和牙醫(yī)服用阿司匹林腸溶片。長期大劑量服用白阿司匹林(阿司匹林腸溶片)應在醫(yī)生的指導下進行。注意事項在下列情況下請咨詢醫(yī)生并謹慎使用本產(chǎn)品：對其他鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥物或抗風濕藥物過敏，或其他過敏反應；同時，使用抗凝血藥物(如香豆素衍生物和肝素，低劑量肝素治療除外)；支氣管哮喘；慢性或復發(fā)性胃或

5、十二指腸損傷；腎損害；嚴重肝功能障礙；少吃或忘記吃白阿司匹林(阿司匹林腸溶片)后，下次不要再吃雙倍劑量，但要按照規(guī)定和醫(yī)生的處方繼續(xù)服用。氯吡格雷硫酸氫鹽片是一種血小板聚集抑制劑，適用于近期中風、心肌梗死和確診的外周動脈硬化患者，可減少動脈粥樣硬化事件(如心肌梗死、中風和血管死亡)的發(fā)生。氯吡格雷用于預防以下患者的動脈粥樣硬化血栓事件：1 .心肌梗死患者(從幾天到不到35天)2。缺血性中風患者(從7天開始，功能和適應癥氯吡格雷用于預防心肌梗死患者(從幾天到少于35天)、缺血性中風患者(從7天到少于6個月)和確診的外周動脈疾病患者的動脈粥樣硬化和血栓形成。(1)非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征(包

6、括不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死)，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后支架植入患者，應聯(lián)合阿司匹林。(2)對于ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者，可與阿司匹林聯(lián)合用于溶栓治療。【不良反應】出血如紫癜和鼻出血、中性粒細胞減少癥/粒細胞減少癥、胃腸道反應(如腹痛、消化不良、胃炎和便秘)、胃和十二指腸潰瘍、皮疹和其他皮膚病、腹瀉?！窘砂Y】活動性出血患者，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血者，禁止使用。【注意事項】用藥期間應注意監(jiān)測異常出血、白細胞和血小板計數(shù)。因外傷、手術或其他病理原因?qū)е鲁鲅黾拥幕颊?、出血性疾?如潰瘍)患者、嚴重肝病患者、孕婦和哺乳期婦女應慎用。不適合兒童。未接受抗血小板治療的擇期手術患者應在手術前

7、一周停止使用該藥物。雙嘧達莫片本產(chǎn)品是一種強有力的冠狀動脈擴張劑。它能在不增加心肌耗氧量的情況下改善心肌的氧供應和血液供應。用于慢性冠狀動脈供血不足、心絞痛、心肌梗塞等。此外，它可以抵抗病毒感染，抑制血小板聚集，防止血栓形成。不良反應在治療劑量下，不良反應輕微且持續(xù)時間短，大多數(shù)初始副作用在長期使用后消失。常見的不良反應包括頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉、臉紅、皮疹和瘙癢，以及罕見的心絞痛和肝功能不全。持續(xù)存在或不能耐受的不良反應很少，停藥后可以消除。在上市后的臨床報告中，罕見的不良反應包括喉頭水腫、疲勞、不適、肌痛、關節(jié)炎、惡心、消化不良、感覺異常、肝炎、禿頂、膽結(jié)石、心悸和心動過速。禁忌過敏病人是

8、禁止的?！咀⒁馐马棥勘酒放c抗凝劑、抗血小板聚集劑、溶栓劑合用時應注意出血傾向。二、抗凝血酶實例：華法林鈉(香豆素類)，【適應癥】下肢深靜脈栓塞、急性動脈栓塞、髂股靜脈血栓形成、腦栓塞、血栓形成、腦血栓形成、心肌梗塞、腎靜脈血栓形成【功能與適應癥】適用于需要長期持續(xù)抗凝的患者：可預防血栓形成和發(fā)展，治療血栓栓塞性疾?。恢委熜g后或外傷后靜脈血栓形成，可作為心肌梗塞的輔助藥物；血栓栓塞患者和有術后血栓并發(fā)癥風險的患者可以接受預防性藥物治療?！窘砂Y】肝腎功能障礙、重度高血壓、有出血傾向的凝血功能障礙、活動性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)及近期手術均禁止。懷孕期間禁止。(先兆流產(chǎn)指妊娠早期少量陰道出血，伴有輕度

9、下腹痛和背痛。它可能導致流產(chǎn)，或者在適當治療后繼續(xù)妊娠。主要由孕婦的身體虛弱、疲勞和外傷(包括陰道診斷不當和性交)引起。相當于中醫(yī)所說的“胎兒出血”。)，不良反應過量容易導致各種出血。早期表現(xiàn)包括瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻出血、傷口長期出血、月經(jīng)過多等。出血可以發(fā)生在任何地方，尤其是在泌尿道和消化道。腸壁血腫可引起亞偶爾，不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過敏反應和皮膚壞死。大量口腔甚至雙側(cè)乳房壞死、微血管病或溶血性貧血和廣泛的皮膚壞疽；一次吃太多尤其危險。(貧血是指全身循環(huán)血液中的紅細胞總數(shù)低于正常值。然而，由于測量體循環(huán)中紅細胞總量的復雜性，臨床上通常顯示外周血中血紅蛋白的濃度低于相

10、同年齡組、性別和區(qū)域的患者的正常標準。中國的正常標準略低于外國。在沿海和平原地區(qū)，如果成年男性的血紅蛋白低于12.5克/分升，而成年女性的血紅蛋白低于11.0克/分升，則可考慮貧血。12歲以下兒童的正常血紅蛋白比成年男性低15%左右，男女之間沒有顯著差異。高海拔地區(qū)通常更高。)，注意事項 (1)應注意老年人或月經(jīng)期間。(2)嚴格掌握適應癥，在無凝血酶原測定條件時，切勿濫用本品。(3)個體差異較大，治療時應密切觀察病情，并根據(jù)凝血酶原時間INR值調(diào)整劑量。在治療過程中，還應密切觀察口腔粘膜、鼻腔、皮下出血、大便隱血、血尿等情況。在用藥過程中，應避免不必要的手術操作，擇期手術患者應停藥7天，急診手

11、術患者應修正PTINR值1.6，以避免過度勞累和易造成傷害的活動。(4)如果出現(xiàn)輕度出血，或凝血酶原時間明顯延長至正常時間的2.5倍以上，應立即減少或停止。靜脈注射維生素Kl1020mg可以控制嚴重出血。如有必要，可輸注全血、血漿或凝血酶原復合物。(5)本品為間接抗凝劑，半衰期長，服用57天后療效穩(wěn)定。因此，有必要在57天后觀察維護量是否足夠。注意事項 (1)老年人或月經(jīng)期間應慎用。(2)嚴格掌握適應癥，在無凝血酶原測定條件時，切勿濫用本品。(3)個體差異較大，治療時應密切觀察病情，并根據(jù)凝血酶原時間INR值調(diào)整劑量。在治療過程中，還應密切觀察口腔粘膜、鼻腔、皮下出血、大便隱血、血尿等情況。在

12、用藥過程中，應避免不必要的手術操作，擇期手術患者應停藥7天，急診手術患者應修正PTINR值1.6，以避免過度勞累和易造成傷害的活動。(4)如果出現(xiàn)輕度出血，或凝血酶原時間明顯延長至正常時間的2.5倍以上，應立即減少或停止。靜脈注射維生素Kl1020mg可以控制嚴重出血。如有必要，可輸注全血、血漿或凝血酶原復合物。(5)本品為間接抗凝劑，半衰期長，服用57天后療效穩(wěn)定。因此，有必要在57天后觀察維護量是否足夠。其他抗凝藥物：肝素鈉(抗凝、溶栓藥物)，【適應癥】膜性腎病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、血栓性靜脈炎、下肢深靜脈栓塞?！竟δ芘c適應癥】本品用于預防和治療血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗塞、血栓性靜脈炎、肺栓塞等)。