1、.,1,第二節(jié) 生產性粉塵與塵肺,.,2,一、概述,掌握生產性粉塵的控制與防護； 熟悉生產性粉塵的來源與分類；生產性粉塵對健康的影響； 了解生產性粉塵在體內的轉歸。,.,3,一、概述,生產性粉塵（industrial dust)定義： 生產過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的微粒。,.,4,（一）生產性粉塵的來源與分類,煤礦粉塵,.,5,（一）生產性粉塵的來源與分類,煤礦粉塵,.,6,（一）生產性粉塵的來源與分類,金屬礦山粉塵,.,7,（一）生產性粉塵的來源與分類,鑿巖作業(yè),.,8,（一）生產性粉塵的來源與分類,爆破作業(yè),.,9,（一）生產性粉塵的來源與分類,爆破作業(yè),.,10,（一）生產性粉

2、塵的來源與分類,石英砂加工行業(yè),.,11,（一）生產性粉塵的來源與分類,水泥生產行業(yè),.,12,（一）生產性粉塵的來源與分類,金屬冶煉行業(yè),.,13,（一）生產性粉塵的來源與分類,石材加工行業(yè),.,14,（一）生產性粉塵的來源與分類,皮草加工行業(yè),.,15,（一）生產性粉塵的來源與分類,紡織加工行業(yè),.,16,（一）生產性粉塵的來源與分類,家具廠行業(yè)-木材打磨工序,.,17,（一）生產性粉塵的來源與分類,珠寶加工業(yè),.,18,（一）生產性粉塵的來源與分類,珠寶加工業(yè),.,19,（一）生產性粉塵的來源與分類,1生產性粉塵的來源： 礦山開采：金屬礦山和煤礦 金屬冶煉：礦石粉碎、篩分 機械制造：鑄造

3、 建筑材料：各種材料的開采、碾磨 隧道開鑿、爆破等,.,20,我國生產性粉塵危害比較嚴重的行業(yè),煤礦、非煤礦山、石英砂加工、家具行業(yè),（一）生產性粉塵的來源與分類,.,21,2生產性粉塵按性質可概括為兩大類： （1）無機粉塵（inorganic dust）：包括礦物性粉塵如石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵如鉛、錳、鐵、鈹、錫、鋅等及其化合物；人工無機粉塵如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。 （2）有機粉塵（organic dust）：包括動物性粉塵如皮毛、絲、骨、角質粉塵等；植物性粉塵如棉、麻、谷物、甘蔗、煙草、木、茶粉塵等；人工有機粉塵如合成樹脂、橡膠、人造纖維。 （3）混合性粉塵（mixed d

4、ust）：在生產環(huán)境中，多數情況下為兩種以上粉塵混合存在，如煤矽塵、金屬制品加工的金屬和磨料粉塵、皮毛加工的皮毛和土壤粉塵等混合性粉塵。,.,22,生產性粉塵的理化特征A simplified illustration of the possibly complex chemical heterogeneity of PM,.,23,1粉塵的化學成分、濃度和接觸時間： 不同化學成分的粉塵可導致致纖維化、刺激、中毒和致敏作用。如含游離二氧化硅粉塵致纖維化，某些金屬（如鉛及其化合物）粉塵通過肺組織吸收，進入血循環(huán)，引起中毒。另一些金屬（如鈹、鋁等）粉塵可導致過敏性哮喘或肺炎。同一種粉塵，作業(yè)環(huán)境空

5、氣中濃度越高，暴露時間越長，對人體危害越嚴重。,生產性粉塵的理化特征、衛(wèi)生學意義,.,24,2粉塵的分散度： 分散度（distribution of particulate size）是指粉塵顆粒大小的組成，以粉塵粒徑大?。╩）的數量或質量組成百分比來表示，前者稱為粒子分散度，后者稱為質量分散度，粒徑或質量小的顆粒越多，分散度越高。 粉塵粒子分散度越高，其在空氣中漂浮的時間越長，沉降速度越慢，被人體吸入的機會就越多；而且，分散度越高，比表面積越大，越易參與理化反應，對人體危害越大。,.,25,2粉塵的分散度：,分散度小,分散度大,.,26,塵粒的空氣動力學直徑 （aerodynamic equ

6、ivalent diameter AED） 指某一種類的粉塵粒子，不論其形狀，大小和密度如何，如果它在空氣中的沉降速度與一種密度為1的球形粒子的沉降速度一樣時，則這種球形粒子的直徑即為該種粉塵粒子的空氣動力學直徑。,.,27,一般認為，AED小于15m的粒子可進入呼吸道，其中1015m的粒子主要沉積在上呼吸道，因此把直徑小于15m的塵粒稱為可吸入性粉塵（inhalable dust）；5m以下的粒子可到達呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵（respirable dust）。,.,28,分散度的危害性,分散度 漂浮時間 吸入機會 比表面積 危害 塵粒質量相同 分散度 危害 分散度相同 質量 危

7、害,.,29,3粉塵的硬度：粒徑較大、外形不規(guī)則堅硬的塵?？赡芤鸷粑鲤つC械損傷；而進入肺泡的塵粒，由于質量小，肺泡環(huán)境濕潤，并受肺泡表面活性物質影響，對肺泡的機械損傷作用可能并不明顯。 4粉塵的溶解度：某些有毒粉塵，如含有鉛、砷等的粉塵可在呼吸道溶解吸收，其溶解度越高，對人體毒作用越強；石英粉塵等很難溶解，在體內持續(xù)產生危害作用。,.,30,5粉塵的荷電性：物質在粉碎過程和流動中相互摩擦或吸附空氣中離子而帶電。塵粒的荷電性影響其在空氣中的沉降和在機體呼吸道中阻留以及被巨噬細胞的吞噬速度。一般來說，荷電塵粒在呼吸道內易被阻留。 6粉塵的爆炸性：可氧化的粉塵如煤、面粉、糖、亞麻、硫磺、鋁等，

8、在適宜的濃度下（如煤塵35g/m3；面粉、鋁、硫磺7g/m3；糖10.3g/m3）一旦遇到明火、電火花和放電時，可發(fā)生爆炸。,.,31,（三）生產性粉塵在體內的轉歸,1粉塵在呼吸道的沉積 粒徑較大的塵粒在大氣道分叉處可發(fā)生撞擊沉降；纖維狀粉塵主要通過截留作用沉積；直徑大于1m的粒子大部分通過撞擊和重力沉降而沉積，直徑小于0.5m的粒子主要通過空氣分子的布朗運動沉積于小氣道和肺泡壁。帶較多電荷的粉塵粒子，易在呼吸道表面產生靜電沉積。,.,32,2人體對粉塵的防御和清除： （1）鼻腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用 （2）呼吸道上皮黏液纖毛系統的排出作用 （3）肺泡巨噬細胞的吞噬作用：進入肺泡的粉塵粘

9、附在肺泡腔表面，被肺泡巨噬細胞吞噬，形成塵細胞。 人體通過各種清除功能，可排出進入呼吸道的97%99%的粉塵，約l%3%的塵粒沉積在體內。如果長期吸入粉塵導致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。,.,33,（四）生產性粉塵對健康的影響,呼吸系統 塵肺(pneumoconiosis) 粉塵沉著癥 粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、COPD等 有機粉塵引起的肺部病變 棉塵?。╞yssinosis) 職業(yè)性急性變應性肺泡炎 呼吸系統腫瘤：肺癌、間皮瘤,.,34,（四）生產性粉塵對健康的影響,局部作用 局部刺激和損傷：刺激、破損、炎癥 皮膚附屬器病變：皮脂炎、毛囊炎、粉刺、膿皮病等,心血管系統 中

10、毒作用 鉛、砷、錳等粉塵導致中毒,.,35,（五）生產性粉塵的控制和塵肺預防,法律、法規(guī)、標準措施：立法、執(zhí)法 1956年防止廠、礦企業(yè)中的矽肺危害的決定 1978年中華人民共和國塵肺防治條例 2002年職業(yè)病防治法 工作場所空氣中粉塵容許濃度 GBZ2.1-2007（標準）,.,36,（五）生產性粉塵的控制和塵肺預防,技術措施： 改革工藝、革新設備 濕式作業(yè) 密閉抽風除塵 個人防護和個人衛(wèi)生 防塵八字方針：革、水、密、風、護、管、教、查,.,37,個體防護用品,個體防護不是首選，是最后的防護屏障 選擇有效的呼吸防護用品防塵口罩 用于防塵的口罩主要有自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸

11、器、自救器、空氣呼吸器、防微?？谡值取?紗布口罩不能防塵！ 防護服和帽（避免粉塵粘附在皮膚和頭發(fā)上） 作業(yè)后立即進行個人清潔,（五）生產性粉塵的控制和塵肺預防,.,38,個體防護用品,自吸過濾式防塵口罩,過濾式防毒面具,氧氣呼吸器,空氣呼吸器,.,39,個體防護用品,紗布口罩,防塵面具,N95防塵口罩,N99防塵口罩,一次性醫(yī)用口罩,.,40,4.衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護,就業(yè)前體檢：就業(yè)前體檢，禁忌：活動性肺結核，嚴重的慢性呼吸道疾病，嚴重心血管嚴重影響肺功能的胸部疾病。 定期體檢：重接觸：12年1次，輕的23年1次，更輕35年1次。,（五）生產性粉塵的控制和塵肺預防,.,41,二、游離二

12、氧化硅粉塵與矽肺,掌握矽肺定義肺病的概念；影響矽肺發(fā)病的主要因素； 熟悉接觸游離二氧化硅粉塵的主要作業(yè)；矽肺的病理改變； 了解 矽肺的發(fā)病機制，矽肺的臨床表現與診斷；塵肺的處理。,.,42,二、游離二氧化硅粉塵與矽肺,矽肺 (silicosis)：是由于在生產過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 我國矽肺病例占塵肺總病例接近50%，位居第一，矽肺是塵肺中危害最嚴重的一種。,.,43,矽肺,.,44,1. 游離二氧化硅分布 在自然界中，游離二氧化硅分布很廣。 在16km以內的地殼內約占5%，在95%的礦石中均含有數量不等的游離二氧化硅。 游離二氧化硅（SiO

13、2）粉塵，俗稱為矽塵。 石英（quartz）中的游離二氧化硅達99%，故常以石英塵作為矽塵的代表。,.,45,2. 游離二氧化硅類型 結晶型 石英、鱗石英、方石英 隱晶型 玉髓、瑪瑙、火石 無定型 硅藻土、硅膠,石 英 玉 髓 硅藻土,.,46,（一）接觸游離二氧化硅粉塵的主要作業(yè),1. 主要接塵作業(yè) 礦山：鑿巖、掘進、爆破、運輸 挖掘隧道：筑路、水利工程 工業(yè)原料的破碎、研磨、篩分、配料 機械制造業(yè)：鑄型、清砂、噴砂 2. 矽塵作業(yè) 接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)。,.,47,（二）影響矽肺發(fā)病的主要因素,1. 粉塵中游離二氧化硅含量 2. 游離二氧化硅類型 石英變體：鱗石英方石英

14、石英柯石英超石英 晶體結構：結晶型隱晶型無定型 3. 肺內粉塵蓄積量 取決于粉塵濃度、分散度、接塵時間和防護措施等。 4. 個體因素 年齡、營養(yǎng)、遺傳、個人衛(wèi)生習慣等 5. 混合性粉塵的聯合作用,.,48,（二）影響矽肺的發(fā)病因素,速發(fā)型矽肺 少數接塵者由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，在12年內即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺” 。 晚發(fā)型矽肺 有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵，但脫離矽塵作業(yè)時X線胸片未發(fā)現明顯異?；蛏胁荒茉\斷為矽肺，脫離矽塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺” 。,.,49,（三）發(fā)病機制,機械刺激學說 硅酸聚合學說 表面活性學說 免疫學說,.,50,（三）發(fā)

15、病機制（尚有未完全闡明的）,.,51,（四）病理改變,矽肺病例尸檢肉眼觀察，可見肺體積增大，晚期肺體積縮小，一般含氣量減少，色灰白或黑白，呈花崗巖樣。肺重量增加，入水下沉。觸及表面有散在、孤立的結節(jié)如砂粒狀，肺彈性喪失。肺門和支氣管分叉處淋巴結腫大，色灰黑，背景夾雜玉白色條紋或斑點。,.,52,（四）病理改變,基本病理改變：矽結節(jié)形成和彌漫性間質纖維化。,1結節(jié)型矽肺 長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化病變，典型病變?yōu)槲Y節(jié)。 典型的矽結節(jié)是由多層同心圓狀排列的膠原纖維構成，其中央或偏側有閉塞的小血管或小氣管，橫斷面似蔥頭狀。,典型矽結節(jié),.,53,（四）病理改變,2彌漫性

16、肺間質纖維化型矽肺 粉塵中游離二氧化硅含量較低，或吸入游離二氧化硅含量較高， 但粉塵量較少。 病理特點 ： 纖維組織的彌漫性 增生。,肺間質纖維化,.,54,（四）病理改變,3矽性蛋白沉積 短期內接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅塵的青年工人。 4團塊型矽肺 上述類型矽肺進一 步發(fā)展，病灶融合 而成。,矽結節(jié)融合,.,55,（五）臨床表現,1. 癥狀和體征 早期：無明顯癥狀、體征 。 隨著病程進展，尤其出現并發(fā)癥后，癥狀、體征漸趨明顯。 2. X線表現 矽肺診斷的重要依據：圓形小陰影、不規(guī)則形小陰影及大陰影 。 重要參考 ：肺紋理、肺門、胸膜等改變,.,56,肺門陰影增密,.,57,（五）臨床表

17、現,（1）圓形小陰影 是矽結節(jié)的影像學反映。形態(tài)呈圓形或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑小于10mm。按直徑大小可分為三種類型： p（1.5mm）：不太成熟的矽結節(jié)或非結節(jié)性纖維化灶的影像。 q（1.53.0mm） r（3.010mm）,.,58,（五）臨床表現,（2）不規(guī)則形小陰影 多見于接觸游離二氧化硅含量較低的粉塵所致，病理基礎主要為肺間質纖維化。寬度小于10mm。按寬度大小分為三種類型： s（1.5mm） t（1.53.0mm） u（3.010mm）,.,59,（五）臨床表現,（3）大陰影 長徑超過10mm的陰影。為晚期矽肺的重要X線表現。病理基礎主要為團塊型纖維化。 （4）其他 胸膜

18、變化 肺氣腫 肺門和肺紋理變化,.,60,（五）臨床表現,3肺功能改變 早期：肺功能正常 混合性通氣功能障礙 彌散功能障礙 4并發(fā)癥 肺結核：矽肺最為常見和危害最大的并發(fā)癥。 肺部感染、肺心病、自發(fā)性氣胸 。,.,61,（六）診斷,1. 診斷原則和方法 可靠的生產性粉塵接觸史 現場勞動衛(wèi)生學調查資料 技術質量合格的高仟伏X線后前位胸片 臨床表現 實驗室檢查,.,62,（六）診斷,2. 塵肺診斷標準 （GBZ 702009） （1）觀察對象 粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像改變，其性質和程度需要在一定期限內進行動態(tài)觀察者。,.,63,（六）診斷,（2）壹期塵肺 有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。,（塵肺診斷標準片）,.,64,（六）診斷,（3）貳期塵肺 有總體密集度2級的 小陰影，分布范圍 超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。,（塵肺診斷標準片）,.,65,（六）診斷,（4）叁期塵肺 有下列三種表現之一者：大陰影出現，其長徑20mm，短徑10mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影