1、.,1,心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及常見異常心電圖,.,2,心電圖各波段示意圖,.,3,.,4,心率測(cè)算,心電圖的每一個(gè)橫格代表時(shí)間為0.04秒,每一個(gè)縱格代表電壓為0.1毫伏. 心率的測(cè)算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期 1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒,.,5,正常心電圖: 正常竇性心律的心電圖特點(diǎn)是：P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;PR間期0.120.20秒; 頻率在60100次/分; P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差0.12秒。 正常肢體導(dǎo)聯(lián): 一般電軸在正常范圍時(shí)，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下。III導(dǎo)聯(lián)在II、

2、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時(shí)限可達(dá)0.04s，無(wú)明顯挫折。,.,6,正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖： V1、V2導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動(dòng)的圖形，呈rS型， R/S1。 胸導(dǎo)聯(lián)的R波電壓從V1到V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸增加，S波電壓從V2到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸減低以至沒有S波。,.,7,二、常見異常心電圖,.,8,1.心房及心室肥大,肥大：指心肌壁厚度增大超過(guò)了正常的厚度。 復(fù)習(xí)： P波：代表兩側(cè)心房的收縮 QRS波：代表兩個(gè)心室同時(shí)的激動(dòng) V1在心房、V2對(duì)著房室結(jié) V5、V6對(duì)著心室,.,9,V1導(dǎo)聯(lián)位于右側(cè)胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚鳌?出現(xiàn)雙向p波 - 心

3、房肥大！,.,10,右房肥大,特點(diǎn)：assw 1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。 2、 P波尖而高聳，其振幅0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出； 3、補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。,.,11,右心房肥大,.,12,左房肥大,心電圖表現(xiàn)： 1、為P波增寬0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。 2、雙向P波的終末部分比較大而寬 3、補(bǔ)充知識(shí)： 該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。,.,13,左心房肥大,.,14,小結(jié)： 出現(xiàn)雙向p波 心房肥大！ 特點(diǎn)：P

4、波增寬0.11s，呈雙向型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。 P波的初始部分比較大而寬 右房肥大 P波的終末部分比較大而寬 左房肥大,.,15,雙房肥大,心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。,.,16,雙側(cè)心房擴(kuò)大,.,17,右室肥大 1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，RS。 2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S R 。 （右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變?。?3、電軸右偏,.,18,右心室肥大及心肌勞損,.,19,左室肥大 V5導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時(shí)，增大的除極波必然朝著V5導(dǎo)聯(lián)移動(dòng)，結(jié)果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正向波（R波）。 V1面向心房，和V5除

5、極的方向剛好相反，所以，V1導(dǎo)聯(lián)必然會(huì)出現(xiàn)深深的S波！ 具體數(shù)字：V5的R波高度V1的S波深度 35mm時(shí)，就存在左心室肥厚。,.,20,左心室肥大,.,21,總結(jié)： 閱讀心電圖，要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦？ 首先，要檢查V1中P波是否是雙向； 第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R波。 這非常重要，請(qǐng)緊記！,.,22,2.期前收縮,是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。,.,23,特征： 1.于導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波,P-

6、R間期0.12秒 2.P后QRS波群多正常 3.其后代償間歇不完全,房性前期收縮,.,24,特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期0.12秒 2.其后代償間歇不完全,交界性早搏,.,25,心電圖表現(xiàn): 提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限0.12秒。 QRS波前無(wú)相關(guān)P波。 ST段、T波方向與QRS主波方向相反。 代償間歇完全。,.,26,室性期前收縮,室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視: 有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。 心功能差或心臟擴(kuò)大。 臨床有眩暈、黑朦等。 心電圖上室早為多源、成對(duì)、連續(xù)3個(gè)，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象,.,27,室性期前收縮的處理,一、功能性室性期前收縮：給予

7、精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用受體阻滯劑。 二、器質(zhì)性室性期前收縮： 1急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。 2慢性心臟疾?。撼龑?duì)因治療外，無(wú)癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予受體阻滯劑、胺碘酮等治療。,.,28,3.心房顫動(dòng),心房顫動(dòng)表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動(dòng)。心室率多較快。陣發(fā)性者多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者；持續(xù)性者最多見于風(fēng)濕性二尖瓣病變，其次見于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變基礎(chǔ)者，稱孤立性房顫。,.,29,心房顫動(dòng),心房顫動(dòng)心電圖特征： P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350600次/分

8、。 RR間期絕對(duì)不等。 QRS波群形態(tài)通常正常。,.,30,心房顫動(dòng),.,31,房顫的治療,病因治療 控制心室率：洋地黃、類 預(yù)防復(fù)發(fā) 復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律 抗凝：預(yù)防栓塞 治愈：RFCA,.,32,4室性心動(dòng)過(guò)速,室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征: 連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早。 QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。 室速頻率通常為140220次/分，心律略不規(guī)則。 偶有奪獲心房，或心室奪獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。,.,33,室性心動(dòng)過(guò)速,.,34,室性心動(dòng)過(guò)速的處理,一、急性發(fā)作的治療：無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、

9、普羅帕酮，無(wú)效時(shí)用胺碘酮或心臟電復(fù)律；對(duì)有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選心臟電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律。,.,35,室性心動(dòng)過(guò)速的處理,二、預(yù)防復(fù)發(fā)： 防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。 藥物預(yù)防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預(yù)防。 外科手術(shù)或射頻消融術(shù)：對(duì)折返引起的室速有效。,.,36,5陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征: QRS形態(tài)多與竇性相同。 心率在160250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則。 常伴有繼發(fā)性ST-T改變。 通常由一個(gè)房早觸發(fā),.,37,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,.,38,室上速的處理,1機(jī)械刺激迷走神經(jīng)： 11 刺激咽部誘發(fā)嘔吐。 12 Vals

10、alva動(dòng)作： 13 頸動(dòng)脈竇按摩： 14 將面部浸沒于冰水內(nèi)。,.,39,室上速的處理,2藥物治療： 21 維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應(yīng)原液快速靜脈注射。 22 毛花甙丙：對(duì)伴有心衰者首選。 23 苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。 24 抗心律失常藥物：普羅帕酮及受體阻滯劑，應(yīng)注意其副作用,.,40,室上速的處理,3直流電復(fù)律：對(duì)有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復(fù)律，對(duì)藥物治療無(wú)效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。,.,41,6心室顫動(dòng),心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200500次。,.

11、,42,心室顫動(dòng),.,43,心室顫動(dòng),.,44,心室顫動(dòng)的處理,治療圍繞連續(xù)不斷的CPR( 302比例給予按壓和通氣)循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或2分鐘）。在電擊(單向波除顫能量360 J)后應(yīng)立即開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級(jí)氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間,.,45,心室顫動(dòng)的處理,胺碘酮可在室顫對(duì)CPR、除顫、血管升壓藥無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為11.5mg/kg，如果室顫持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜

12、推，總劑量3mg/kg。,.,46,7.房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）,房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支 按嚴(yán)重程度分：度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室.,.,47,一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R間期0.21s，固定。 （本圖為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期0.26s，心率87次/分，無(wú)QRS脫漏。,.,48,二度I型房室傳導(dǎo)阻滯: 本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，每34個(gè)P波有1個(gè)P波后QRS波脫漏，呈3：24：3下傳

13、。,.,49,二度II型房室傳導(dǎo)阻滯： P-P整，R-R整，數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個(gè)P波有1個(gè)下傳（2：1）,下傳的P-R 間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。,.,50,度房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 心電圖特征: PP間期相等，RR間期相等, P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系; 心房率快于心室率;心室率慢而規(guī)則，其形態(tài)和時(shí)限取決于阻滯的部位，部位越低，QRS波群越寬大畸形，頻率就越慢，反之，則相反。,.,51,度房室傳導(dǎo)阻滯,.,52,處理,病因治療：積極治療原發(fā)病。 藥物治療：心率較慢者，可給予異丙腎上腺素、

14、阿托品或舒喘靈治療。 人工心臟起搏治療：對(duì)心室率太慢者，尤其是伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，應(yīng)安裝臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器。,.,53,8其他:高血鉀,.,54,高血鉀,.,55,9.急性心肌梗死,.,56,急性心肌梗塞,特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波 定位：前間壁 V1-V3 前壁 V1-V4 廣泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高側(cè)壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R,.,57,AMI的診斷,AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條： (1)缺血性胸痛的臨床病史； (2)心電圖的動(dòng)態(tài)演變； (3)心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。,.,58,A、一般處理,吸氧；持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)； 建立靜脈通路；除顫儀床旁備用； 臥位與活動(dòng)控制；患者教育； 充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油12片舌下含服，可35分鐘內(nèi)追加1次；嗎啡510mg皮下注射或2.55mg靜注，必要時(shí)重復(fù)； 保持大便通暢，可以予腸道潤(rùn)滑劑，如20%甘露醇80ml或適量，必要時(shí)重復(fù)，但不宜用藩瀉葉； 飲食少量多餐，清淡為主；,.,59,B、抗血小板治療,1、應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療，首選阿司匹林，馬上給藥