1、,輸血的注意事項,肝病中心,靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。 正常成人的血液總量占體重的78，即每公斤體重有7080ml血液。成人一次失血不超過全身血量的10，機體可自我代償，對機體無明顯損害。若失血量超過全身的20，即可發(fā)生失血性休克，需及時進行輸血或補液。 靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。,輸血的定義,二、 血液制品 的種類,全血,成分血,其他血液制品,全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工 而存入保養(yǎng)液血袋中的血液 分為新鮮血和庫存血兩種,血 液 保 存 箱,（三）其他血液制品,Text,Text,Text,Add Your Text,核對醫(yī)囑，確認(rèn)并打印條形碼,待醫(yī)生

2、打印輸血申請單后核對病人，備血,送血標(biāo)本,待血出庫后，打印取血通知單，取血,輸血,備血,作血型鑒定和交叉配血試驗,Add Your Text,勿劇烈震蕩血液 不能將血液加溫,兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入,做好“三查八對”工作,輸血前,（一）輸血前準(zhǔn)備,輸血技術(shù)的“三查八對”,查庫血質(zhì)量 正常（分兩層）： 上層：黃色 下層：暗紅色 溶血：上層：血漿變紅 下層：暗紫色,輸 血 器,輸血注意事項,1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后 方可輸血。 2禁止同時采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯。 3認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量 4輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲 鹽水。 5輸入血液內(nèi)不可隨意

3、加入其他藥品，如鈣劑、酸性 或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。,輸血注意事項,輸血注意事項,輸血注意事項,6.輸血過程中，聽取患者主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)，若發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留輸液管道，采取相應(yīng)的護理措施，并留余血備查。,四、輸血反應(yīng)與護理,（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過敏反應(yīng) （三）溶血反應(yīng) （四）大量輸血后反應(yīng) （五）其他反應(yīng),癥狀,血液保養(yǎng)液貯血器 或輸血器被致熱原 污染，違反無菌技 術(shù)操作原則，造成 血液污染，受血者 血液中產(chǎn)生抗體所 致的免疫反應(yīng)。,一般發(fā)生在輸血后的 12h內(nèi)，有畏寒或寒 戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)38 41，伴有皮膚潮 紅、頭痛、惡心、嘔 吐和肌肉酸痛

4、等癥狀 。,原因,癥狀,Title 1,Title 4,原因,癥狀,護理措施,預(yù)防,減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路 對癥處理 保暖、降溫，觀察生命體征的變化 遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素 輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進行檢驗,嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具 輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染,Title 1,Title 4,病人為過敏體質(zhì)，對某些物 質(zhì)易引起過敏反應(yīng) 輸入血液中含有使病人致敏 的蛋白質(zhì)或藥物 多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了 過敏性抗體 供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致,原因,癥狀,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢 局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹 中度血管神經(jīng)性水腫 重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困

5、難,兩肺可聞及哮鳴音 甚至發(fā)生過敏性休克,Title 1,護理措施,輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情 重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物 呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救,預(yù)防,勿選用有過敏史的獻血員的血液 獻血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水 對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物,溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞 發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。,（1）輸入異型血 由于ABO血型不相容引起，供血者與 受血者血型

6、不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。 （2）輸入變質(zhì)血 輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液 儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細(xì)菌污染 輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低 滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細(xì) 胞大量破壞所致。 （3）輸入Rh因子不同的血 人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集 原外，還有另一種凝集原即Rh因子。,第一階段 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、 惡心、嘔吐等癥狀。 第二階段 黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱 呼吸困難、血壓下降等癥狀。 第三階段 少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素 氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo) 致死亡。因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細(xì)胞被

7、破壞釋放凝血物質(zhì)，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），病人表現(xiàn)出血傾向。,（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道 通知醫(yī)生給予緊急處理。 （2）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋 敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。 （3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。 （4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。 （5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。 （6）保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定。,護理 措施,認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗 輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯 嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液,預(yù)防,急性肺水腫,（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位， 雙腿下垂 （2）給予高流

8、量氧氣吸入，用20%30%乙醇濕 化氧氣 （3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血 管藥物 （4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢,護 理 措 施,急性肺水腫,原因,癥狀,護理措施,預(yù)防,長期反復(fù) 輸血或短 時間內(nèi)輸 入庫存血 較多,皮膚、黏膜 瘀點或瘀斑 穿刺部位可 見大塊瘀血 或手術(shù)傷口滲血,密切觀察病 人意識、血 壓、脈搏等 變化，注意 皮膚、黏膜 傷口有無出 血傾向,遵醫(yī)囑間隔 輸入新鮮血 或血小板懸 液，補充足 夠的血小板 和凝血因子,出 血 傾 向,原因,癥狀,護理措施,預(yù)防,隨輸血 輸入大量 枸櫞酸鈉 使血鈣下降,病人手足抽 搐、出血 血壓下降 心率緩慢 心室纖維顫

9、 動、甚至出 現(xiàn)心跳驟停,嚴(yán)密觀察病 人反應(yīng)，及 時通知醫(yī)生 根據(jù)醫(yī)囑給 藥，配合醫(yī) 生采取治療,輸庫存血 1000ml 以上時，遵 醫(yī)囑靜脈注 射10%葡 萄糖酸鈣或 氯化鈣10ml,枸 櫞 酸 鈉 中 毒,輸血不當(dāng)，還可以引起空氣栓塞、細(xì)菌污染反 應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、 艾滋病、梅毒等。嚴(yán)格篩選供血員，嚴(yán)格管理血液 及血液制品。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各 個環(huán)節(jié)，以保證病人輸血安全。,1.病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換生理鹽水，遵醫(yī)囑給予藥物。 2.報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以及病情危重時緊急的病人準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并