1、小夾板外固定術(shù)的臨床應(yīng)用，廣南縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科戴應(yīng)昭，使用歷史，晉代葛洪肘后救方中最早記載竹片固定骨折的治療方法，為最早的文字記載。 隋唐時(shí)代普及，孫思邈千金要方和王珔外臺(tái)秘要轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片包好，不要旋轉(zhuǎn)”和“用重布包好”的固定技術(shù)。仙授理傷續(xù)斷秘方、唐代蕨道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國(guó)首個(gè)傷科特輯，記載固定患肢主要使用杉木皮板，從制造、繃帶技術(shù)和具體運(yùn)用進(jìn)行說明。 世醫(yī)有效，元代危亦林世醫(yī)有效，系統(tǒng)整理了元代以前傷科的成果，記載杉木皮為鉗外固定骨折端。 構(gòu)造，小夾板的構(gòu)造： A，柳木或者木片b，棉墊子c，棉墊子c，棉墊子，棉布，板，各種小夾板，捆扎帶，墊子：使用最多的是平墊子，分骨墊子，墊

2、子使用方法a兩墊子固定法：有側(cè)方位移的橫斷骨折骨折復(fù)位后，兩塊分別置于兩骨折端的原位移側(cè)，以骨折線為界，兩塊不得超過骨折線。 為了防止骨折再次側(cè)向位移，b三墊固定法：適用于有角位移的骨折。 骨折復(fù)位后，一個(gè)墊片放在骨折角位移的角尖，另一個(gè)墊片盡量放在骨干兩端的相反側(cè)，三個(gè)墊片形成杠桿力，防止骨折再次角位移。 分骨墊具有防止和排列尺橈骨、指骨、指骨骨折等骨折再移位的作用。 夾緊固定的幾種形式a，夾緊部分外固定。 b .超關(guān)節(jié)夾板固定。 c .夾緊固定托架。 d .夾緊合骨牽引。 夾板外固定的原理夾板固定由于肢體的生理功能，通過對(duì)夾板的約束力，夾板對(duì)骨折斷端防止或矯正角畸形和側(cè)向位移的效力，利用肢

3、體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力在骨折引起的不平衡下恢復(fù)，達(dá)到平衡。 鉗夾固定的適應(yīng)癥a，四肢閉合性骨折。 下肢骨折由于大腿肌肉有較大的收縮力，需要結(jié)合持續(xù)的皮牽引或骨牽引。 b .四肢開放性骨折、創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口愈合者。 c .陳舊性四肢骨折適用于手法復(fù)位者。小夾板固定要求，1、換藥時(shí)體位準(zhǔn)確，下肢換藥時(shí)墊上木墊，必要時(shí)墊上腰板。 2 .繃帶繃帶的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反射法、“8”字繃帶法。 3、內(nèi)層為6cmX8cm繃帶，內(nèi)層繃帶和夾板等長(zhǎng)度，下肢骨折外層為6cmX8cm繃帶，上肢骨折外層為6cmX6cm繃帶。 (小兒下肢骨折外層為6cmX6m繃帶，上肢骨折外層為4cm

4、X6cm繃帶，可根據(jù)情況選擇繃帶。小夾鉗固定要求，4、內(nèi)層繃帶平板端、繃帶松弛適當(dāng)，外層繃帶可上下移動(dòng)1cm。 5、骨突處有棉花墊保護(hù)。 6、長(zhǎng)管骨折夾板的繃帶方法正確。 (繃帶纏繞的順序，首先是中間，其次是近端，最后是骨折遠(yuǎn)端。 7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板繃帶方法準(zhǔn)確。小夾鉗固定要求，8、外層繃帶結(jié)扣抵扣，方向統(tǒng)一，結(jié)扣留1.5cm，結(jié)結(jié)實(shí)。 9、小鉗子之間有1.5-2cm的間隙。 10 .傷肢的手指(腳趾)端露出(有傷的情況除外)，手指(腳趾)端清潔，觀察血液循環(huán)狀況。 小夾固定的適用范圍，小夾固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折，部分關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)近

5、旁骨折及股骨骨折等多部分適用于小夾固定治療、禁忌證、a，較嚴(yán)重的開放性骨折。 b .感染或軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重，還有水泡四肢骨折。 c .難以復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 d .軀干骨折。 e .固定不易穩(wěn)定的骨折。 固定前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備夾子、藥膏、靠墊、束帶、繃帶、剪刀等。、放置操作方法a、外用藥膏b、緩沖器c，按壓緩沖器d，緊固、緊固、緊固緩沖器d的程度，緩沖器固定后的注意事項(xiàng)a，適當(dāng)?shù)靥鸹贾?，用緩沖器提高，使肢體的腫脹消失b .仔細(xì)觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別是固定后14天內(nèi)應(yīng)多注意肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體(特別是末梢)的溫度、顏色、感覺、腫脹程度。 手指能動(dòng)的情況等。 一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，必須

6、立即放松綁帶，如果還沒有好轉(zhuǎn)，必須打開繃帶，重新纏上繃帶。c、夾板內(nèi)固定墊、夾板兩端或骨骼隆起部出現(xiàn)固定疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)立即拆開夾板進(jìn)行檢查，以免發(fā)生壓迫性潰瘍。 d .注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松動(dòng)。 患肢消腫后，夾板也松動(dòng)，應(yīng)每日檢查束帶松弛情況，及時(shí)調(diào)整。 e .定期進(jìn)行x線透視或攝影檢查，檢查骨折是否再次移動(dòng)，特別是復(fù)位后2周內(nèi)必須復(fù)查。 再次發(fā)生移位時(shí)，請(qǐng)?jiān)俅螐?fù)位。 f .及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)活動(dòng)。 g、解除夾緊日期：骨折復(fù)位情況。 骨折的臨床愈合時(shí)間。 x光片。 其他：骨折處的血液循環(huán)及傷肢皮膚是否良好，患者體質(zhì)、年齡等。 主要依據(jù)為橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定、Smith骨折、Colles骨折、橈

7、骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作方法、以Colles骨折為例的物品準(zhǔn)備：夾板、軟膏(代替紗布?jí)K)、墊、繃帶、剪刀、物品準(zhǔn)備輔助：一只手握住患側(cè)拇指，另一只手握住患側(cè)拇指二助：雙手握住患側(cè)肘向相反方向牽引。 牽引力：慢，持續(xù)，充分。 患者體位配置：術(shù)者完成，口述：“肩外展90度”(分鐘)。 助手牽引手法：一只手握患側(cè)拇指，另一只手握其侑四指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端牽引。 (分)二助：雙手握住患側(cè)肘向相反方向牽引。 (分)牽引力：緩慢、持續(xù)、充分。 (分)、二轉(zhuǎn)、二助持續(xù)牽引、一助：轉(zhuǎn)、一助：牽引的同時(shí)，口述：屈臂(動(dòng)作口述)、口述：角度最好不要超過30度(動(dòng)作分； 口述分)二助：持續(xù)牽引，(分)，三壓頂偏，

8、術(shù)者，術(shù)者：任務(wù)是糾正角和橈骨偏。 受助手牽引，雙手握腕部，拇指在背側(cè)，其侑四指在掌側(cè)按壓：(口述)“拇指按壓骨折遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)處按壓”頂：(口述)“其侑四指按壓骨折近端”偏差：(口述)“右手按壓尺側(cè)骨折遠(yuǎn)端”修正為角和橈骨偏差后， 兩位助手雖然可以緩慢地放松牽引，但必須輕輕拉伸維持復(fù)位，四包衣藥(繃帶)、紗布替代、包衣藥繃帶由手術(shù)人員完成。 膏：放置橈骨背側(cè)的繃帶：繃帶纏繞從手腕關(guān)節(jié)開始，纏繞膏至2周后前臂13的位置(選擇夾鉗等的長(zhǎng)度程度)，繃帶纏繞沒有脫落。 松弛：“小指插入好”、五(套)墊、紗布替代、墊套、墊套、墊套由技術(shù)人員完成。 軟墊的放置位置和順序：“骨折遠(yuǎn)端、橈骨背側(cè)”“骨折近端、橈骨

9、掌側(cè)”“橈骨側(cè)骨折端”“尺側(cè)遠(yuǎn)端”、六(放置)夾具、1號(hào)板背側(cè)、2號(hào)板掌側(cè)、3號(hào)板橈骨側(cè)夾具位置：“1號(hào)板：從遠(yuǎn)端到第、掌骨底部”“2號(hào)板：從遠(yuǎn)端到手腕關(guān)節(jié)”“3號(hào)板：從遠(yuǎn)端到第掌骨底部七(結(jié)束)結(jié)束帶，首先是中部，然后是遠(yuǎn)端，最后近端：評(píng)分細(xì)則，結(jié)束帶3個(gè)，位置正確3分，各處理1分。 順序是正確的三分，錯(cuò)的地方一分分不開。捆扎帶可以在3、4號(hào)鉗位的間隙(3分鐘，1處1分鐘)、捆扎(1分鐘)、8調(diào)節(jié)(捆扎帶的松弛)、上下移動(dòng)1cm，調(diào)節(jié)捆扎帶的松弛、捆扎帶的松弛：上下移動(dòng)不超過1cm為好。 手術(shù)者的口述：“帶上下活動(dòng)1cm”、九修剪(捆扎帶長(zhǎng)度)、捆扎帶長(zhǎng)度、捆扎帶修剪長(zhǎng)度：末尾留2cm為好。

10、 術(shù)者口述：“束縛帶末端2cm”，十吊，懸掛，繃帶雙吊切下兩個(gè)適當(dāng)長(zhǎng)度的繃帶，一個(gè)到遠(yuǎn)端的束縛帶處，另一個(gè)到近端的束縛帶處，讓患者將患肢放在胸前，肘彎曲90度，兩繃帶活在脖子周圍口述：“患肢放在胸前，肘部彎曲90度”。 觀察十一觀察(甲床血液循環(huán))、評(píng)價(jià)細(xì)則、患側(cè)末梢血液循環(huán)：觀察拇指按指甲(2分鐘)甲床毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間，一般3至5秒食中指指腹接觸患者指腹(2分鐘)，感覺指腹張力大小。 口述：“外周血輸送良好，指腹張力適度！ ”(2分)操作時(shí)檢查大拇指的例子即可。十二指導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。 指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。 功能訓(xùn)練、骨折限制患者活動(dòng)，長(zhǎng)期制動(dòng)可引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直。 正確

11、指導(dǎo)功能訓(xùn)練，早期功能訓(xùn)練對(duì)血液循環(huán)發(fā)揮肌肉“泵”作用，促進(jìn)血液循環(huán)，消腫，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，有利于肢體力線調(diào)節(jié)，促進(jìn)骨痂形成，鉗夾固定后應(yīng)立即指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。 小夾板外固定的護(hù)理觀察，夾板的松動(dòng)合適，固定骨折，不引起其他副作用和并發(fā)癥，骨折能順利愈合。 張力取決于磁帶的捆綁狀況。 檢查方法以用兩手指抬起布帶后，可以在夾板的上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。 布帶的移動(dòng)度超過2cm，表示布帶松弛，沒有達(dá)到必要的約束力，夾鉗內(nèi)的壓力沒有達(dá)到固定骨折的要求，小夾鉗外固定的觀察保護(hù)，如果布帶不能移動(dòng)或不能移動(dòng)，則布帶過緊，夾鉗外固定的觀察保護(hù)、小夾板外固定的

12、觀察護(hù)理、血液循環(huán)缺血性并發(fā)癥是小夾板外固定的最常見并發(fā)癥。 嚴(yán)格觀察，有異常要及時(shí)處理。 患肢血液循環(huán)的主要護(hù)理觀察指標(biāo)是：疼痛骨折復(fù)位后，一般疼痛明顯緩解，疼痛繼續(xù)存在，呈持續(xù)劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)提高警惕。 因?yàn)樘弁词腔颊呋贾貉h(huán)障礙的最早表現(xiàn)之一。 患肢腫脹靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹。 皮膚溫度血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度比健側(cè)低、冷。小夾板外固定的觀察護(hù)理，在膚色動(dòng)脈供血受阻的情況下，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變白靜脈回流受阻時(shí)，患肢為充血性缺血，肢端皮膚呈藍(lán)紫色。 感覺異常神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常變化，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。 小夾板外固定的觀察護(hù)理，提示脈搏減弱，夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力增高，阻斷大動(dòng)脈供血，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，組織缺血程度嚴(yán)重。 活動(dòng)功能障礙肌組織缺血后，手指或腳趾肌力弱，活動(dòng)受到限制。 嚴(yán)重缺血時(shí)手指(腳趾)呈彎曲狀態(tài)的話，被動(dòng)牽拉時(shí)會(huì)引起劇烈的疼痛。 健康教育、夾板和棉花墊清潔干燥。 把患肢抬高15cm-20cm。 上肢骨折患者下