1、護理病例討論,張秀舒,1,目的,隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展和整體護理模式的推廣，護理內(nèi)涵發(fā)生了巨大的變化。目前，綜合性醫(yī)院大多分科較細(xì)，合并癥、夾雜癥增多，當(dāng)病人出現(xiàn)非本?？频膯栴}，或開展新手術(shù)、新療法時，護理效果往往得不到最佳保證。為遵循“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的準(zhǔn)則，應(yīng)進行疑難病例討論制度，從而提高護理水平。,2,病例討論書寫,疑難病例的討論由責(zé)任護士報告，寫出日期、時間、地點、參加人、主持者、報告病歷者及各個參加者的發(fā)言內(nèi)容（包括診斷、進一步措施改進及護理意見等）。記錄完畢后簽名送護士長審閱。,3,討論內(nèi)容與形式,例討論記錄時間；2016年3月17日7Am 地點：二部手術(shù)室餐廳 參加人

2、員：劉云（護士長）、耿君、馬紅霞、高志艷、趙樂樂、李炳濤、李龍、朱文杰、葉青、王偉、李小鵬 主持：張秀舒 病歷報告人：張秀舒,4,介紹病例基本情況,患者女性，78歲，漢族，濱州市濱城區(qū)，2016年3月1日入院，住院號：472595 主訴；陰道排液3月，發(fā)現(xiàn)宮頸癌1周 現(xiàn)病史：近3個月出現(xiàn)陰道排液，米湯樣伴臭味明顯，無腹痛腹脹無發(fā)熱。陰道脫落細(xì)胞檢查：鱗狀細(xì)胞癌。門診以宮頸癌收入院。平素體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病，心臟病史，無肝炎結(jié)核病史，無食物及藥物過敏史，無外傷，手術(shù)輸血史。,5,各項檢查,查體：體溫36 , BP142/78mmHg，P80次/分， R20次/分。 輔助檢查：彩超示：子宮前位

3、，宮體大小3.2*1.8*3.3cm,宮腔分離0.7cm提示宮腔積液 病理示：鱗狀細(xì)胞癌 初步診斷：宮頸鱗癌 各項化驗檢查基本正常 手術(shù)同意書已簽，術(shù)前已備血,6,護理診斷及措施,1、有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)中體位，術(shù)中變換體位，手術(shù)時間過長及患者年齡過大有關(guān)。 2、體溫過低；與室內(nèi)溫度過低有關(guān)；麻醉造成全身代謝減慢有關(guān) 3、有跌倒墜床的危險 4、體液不足，與手術(shù)禁飲食，失血有關(guān) 5、焦慮，恐懼,7,護理措施,8,有皮膚完整性受損的危險,護理措施： 1、術(shù)前訪視病人，評估皮膚。評分大于19分，填寫“難免壓瘡追隨觀察表”。 2、保持手術(shù)床單平整干燥避免消毒時浸濕，若浸濕，及時更換。 3、搬動

4、病人動作輕柔，避免拖拉硬拽，使病人皮膚挫傷。 4、易受壓部位注意保護，墊軟墊或貼壓瘡貼 5、保持溫度適宜，輸液沖洗液加溫，防止術(shù)中低體溫。,9,體溫過低,護理措施： 1、術(shù)前30分鐘打開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫到26度。 2、消毒液和靜脈用水，沖洗液加溫到37度。 3、注意遮蓋，避免不必要的暴露，保暖。 4、手術(shù)快要結(jié)束時，再次調(diào)高室溫，手術(shù)結(jié)束及時蓋好棉被。,10,有跌倒墜床的危險,護理措施： 1、接手術(shù)時，推平車或輪椅，并綁好束縛帶和床檔。 2、病人過床時，踩好剎車，并在床邊保護。 3、綁好束縛帶，手術(shù)未開始時，要留一人床邊守護。 4、全麻蘇醒時，手術(shù)醫(yī)師和護士在床邊防止病人躁動墜床。 5、術(shù)后和手術(shù)

5、醫(yī)生共同送回病房，拉好床檔注意保暖,11,體液不足,護理措施： 1、評估病人血管情況，選擇粗直的血管，合適型號的保留針，建立靜脈通路，保持通暢。 2、手術(shù)過程中注意觀察輸液管路不要扭曲打折，搬動病人時避免針頭脫出。 3、注意輸液側(cè)肢體保暖，液體加溫，避免過冷引起血管痙攣而輸液過慢。 4、注意術(shù)中出血，觀察尿量、血壓，血壓過低及時通知醫(yī)生，必要時輸血。,12,焦慮，恐懼,護理措施： 1、術(shù)前訪視病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，手術(shù)流程，盡量回答病人的疑問，減少病人因?qū)κ中g(shù)的陌生而產(chǎn)生的焦慮。 2、對待病人態(tài)度溫和，避免大聲呵斥，術(shù)前和病人交流，講解麻醉配合，分散注意力，減輕恐懼心理。 3、必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜