1、,褚同峰,高血壓,什么是血壓？,血流沖擊血管壁形成的壓力稱為血壓 心臟收縮所測得的血壓稱為收縮壓 心臟舒張所測得的血壓稱為舒張壓,什么是高血壓,140,120,90,80,60,什么是高血壓,流行病學(xué),發(fā)病率及患病率總體情況： 國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家發(fā)展中國家 種族差異：美國黑人白人 年齡差異：老年人最為常見,我國高血壓患病率持續(xù)增長 （全國每年新增高血壓1000萬人）,高血壓患病率,年齡（年）,高血壓發(fā)病率（%）,收縮壓140mmHg 舒張壓90mmHg,高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一,三高 ”,發(fā)病率 高 致死率 高 致殘率 高,三低”,知曉率 低 服藥率 低 血壓控制率 低,治療現(xiàn)

2、狀 “三不” 不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的 特點,哪些人容易得高血壓,15,高血壓發(fā)病的危險因素,不可改變的危險因素 可改變的危險因素,年齡 超重、肥胖 性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳因素 長期超量飲酒 缺乏體力活動 長期精神緊張,二、高血壓的誘導(dǎo)因素,1、性別與高血壓： 2、年齡與高血壓 3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素。 4、工作壓力過重與高血壓 5、性格與高血壓： 6、遺傳與高血壓：,7、 超重、肥胖與高血壓： 8、 吸煙與高血壓： 9、 飲酒與高血壓： 10、情緒波動與高血壓： 11. 精神緊張與高血壓： 12. 生活不規(guī)律與高血壓： 13. 缺少鍛煉

3、與高血壓：,高血壓的危害,高血壓并不可怕，可怕的是血壓控制不良所造成的并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,癥狀 大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻出血等。,體征 血壓升高； A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。,診斷和鑒別診斷,診斷 診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。 分層依據(jù)： 血壓升高水平； 其他心血管病危險因素； 靶器官損害情況； 并發(fā)癥。,診斷標準,高血壓的標準： 收縮壓（Systolic pressure ）140mmHg和/或 舒張壓（Diastolic pressure) 90mmH

4、g 高血壓的分級： 采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類，見表1）,我國高血壓水平的定義和分類,若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級,臨床上執(zhí)行此標準應(yīng)注意以下5點,不同日反復(fù)測量 標準的水銀柱式血壓計為最基本、最可靠的測量工具 靜坐休息5分鐘，30分鐘前禁止吸煙、飲用茶和咖啡等興奮性食品飲料，測量時患者取坐位，其肘關(guān)節(jié)應(yīng)與心臟位于同一水平。測量舒張壓時以柯氏第五相音為準。應(yīng)相隔2分鐘重測，取2次讀數(shù)的平均值。若舒張壓讀數(shù)相差5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值 門診偶測血壓仍被視為最基

5、本的指標 既往有明確高血壓病史、現(xiàn)在正在服用降壓藥物治療者，即使血壓正常亦應(yīng)診斷高血壓,預(yù)防更重要,得了高血壓就必須終身服藥、治療。 不良生活方式是發(fā)生高血壓的主要因素 改變不良生活方式和行為習(xí)慣，才是最經(jīng)濟、最有效的手段。,如何預(yù)防高血壓,35歲以上每年至少測1次血壓 低鹽、低脂飲食 養(yǎng)成規(guī)律運動的良好習(xí)慣 控制體重 戒煙限酒 心情舒暢,如何預(yù)防高血壓,一、合理膳食 減少鈉鹽 WHO建議每人每日食量不超過6g。,去膠墊1瓶蓋6克,如何預(yù)防高血壓,一、合理膳食 減少膳食脂肪，補充適量蛋白質(zhì) 少豬肉 多禽類 多魚類,如何預(yù)防高血壓,一、合理膳食 補充鉀、補鈣 多吃蔬菜和水果,如何預(yù)防高血壓,二、

6、適量運動 減輕體重 減少總熱量攝入 增加體育鍛煉,體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體重(kg)身高(M)2,小貼士,體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體重(90)身高(1.75)2=29.39,如何預(yù)防高血壓,二、適量運動 增加體力活動 步行、慢跑等。 最大心率的60-85% 每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘,日 行 1萬 步 健 康 99,如何預(yù)防高血壓,三、戒煙限酒 堅決放棄吸煙 避免吸二手煙 創(chuàng)造支持環(huán)境,如何預(yù)防高血壓,三、戒煙限酒 飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20-30g，女性則應(yīng)少于10-15g。,如何預(yù)防高血壓,四、心理平衡 保持樂觀情緒、減輕心理負擔(dān)、克服多疑心

7、理、糾正不良性格,如何確定是否得了高血壓,單次測量偏高不能確診為高血壓 不同日同一時間測量三次 排除白大褂高血壓等因素,高血壓治療目標,1、普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下 2、老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下 3、年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下 4、如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低,得了高血壓怎么辦,一、服用降壓藥 降壓藥種類： 利尿劑 氫氯噻嗪，氨苯喋啶 受體阻滯劑 普萘洛爾 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 卡托普利 鈣拮抗劑（CCB） 硝苯地平 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 氯沙坦 受體阻滯劑 哌唑

8、嗪,噻嗪類 充血性心力衰竭、老年 糖尿病、血脂異常、 患者、單純收縮期高血壓 痛風(fēng) 妊娠等* 抗醛固 充血性心力衰竭 腎功能衰竭 酮藥 心肌梗死后 高血鉀 受體 心絞痛 哮喘、慢陰肺 阻滯劑 心肌梗死后 周圍血管病 糖耐量減低 快速心律失常 心臟傳導(dǎo)阻滯 運動員及體力勞動者 充血性心力衰竭 竇性心動過緩 妊娠 （心率3mg/dL）,各類降壓藥選擇參考,得了高血壓怎么辦,一、服用降壓藥 注意點： 需要一個專業(yè)醫(yī)生 不擅自加減量 不擅自換藥 不間斷 24小時平穩(wěn)降壓 適合的才是最好的,得了高血壓怎么辦,二、常測血壓 鼓勵家庭自測 不少于每月1次 服藥后測量 記錄每次血壓值,得了高血壓怎么辦,自測血

9、壓注意事項 坐位，右手 肘部、心臟、血壓計同高 取2次平均值 血壓計半年矯正,郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（ ） 郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（),警惕一些危險行為,早晨醒來后，立即做劇烈運動 變換體位時動作太快，沒有緩沖動作 嚴冬季節(jié)，長時間用手洗東西，特別是在室外用冷水洗 便秘時，用力屏氣 高血壓患者下蹲或彎腰時頭部沖下，如揀拾地上的東西或系鞋帶,警惕一些危險行為,飽餐后立即沖熱水澡 長時間搓麻將、看驚險的或悲劇性的影視片、看激烈的球賽 發(fā)生較嚴重的腹瀉時沒有及時看醫(yī)生 情緒極度激動，例如與他人吵架或激烈爭論等容易發(fā)生中風(fēng),清晨是病人最危險的時刻,對于高血壓病人，清晨46點是最容易發(fā)生心