1、1,胰腺超聲診斷,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院,主講人：張縉熙,2,國外自60年代起有Holm、Kossoff、Weill、Filly和賀井敏夫、福田守道等先后報道了胰腺測量法正常值，異常聲像圖等。國內(nèi)自70年代開始對胰腺探測，80年代已很普遍,3,解 剖,1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器 2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分 3.胰腺長1215cm，寬34cm，厚 1.52.5cm，胰管位于實質(zhì)內(nèi)，內(nèi) 徑0.2cm 4.超聲切面圖像有蝌蚪形占44%，啞 鈴形占33%，臘腸形占23%,4,胰腺切面示意圖,5,胰腺檢查方法,1.患者空腹8小時以上，晨起禁食并 排便 2.仰臥位或半坐位 3.儀器：常

2、用腹部檢查儀器，頻率 3.5NHz 4.切面：橫切為主，有1530的斜 切，配合縱切,6,胰腺正常值,1.1982年北京協(xié)和醫(yī)院對正 常成人900名進行胰腺頭、 體、尾、管測量 2.綜合本院及國內(nèi)文獻(xiàn)提出 中國成人的正常值，供參 考,7,正常 可疑 增大 胰頭 2.0 2.12.5 2.6 胰體、尾1.5 1.62.0 2.1 胰管0.2 0.20.3 0.3,胰腺實用正常值 cm,8,胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）,1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。,9,胰 腺 的 顯 示 率,1.Weill：為82% 2.秋本伸：為83% 88% 3.

3、MacMahon(直立位)：93% 4.北京協(xié)和醫(yī)院（1982）正常人：99% 胰管達(dá)80% 5.Goldberg：胰尾顯示差占37% 飲水后明顯提高顯示率,10,正 常 胰 腺,1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范 圍內(nèi) 2.胰腺邊界光滑整齊 3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強 4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少,11,12,13,14,急 性 胰 腺 炎,1.胰腺腫大，輪廓不清，模糊 增厚 2.胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū) 3.胰腺區(qū)呈氣體全反射 3.結(jié)合臨床癥狀及淀粉酶檢查,15,16,17,18,19,慢 性 胰 腺 炎,1.胰腺輕度腫大或局限性腫大 2.內(nèi)部回聲多增強，分布不均 3.常伴發(fā)的癥狀有：

4、假性囊腫； 胰管呈串珠樣擴張；胰管內(nèi) 結(jié)石等,20,21,22,23,胰 腺 囊 腫,1.假性囊腫由胰腺后引起 2.真性囊腫又分先天性及 潴留性囊腫 3.寄生蟲囊腫（包蟲囊腫） 很少見,24,胰腺假性囊腫,1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)， 邊界光滑、整齊、多呈圓形亦 可呈分葉狀 2.后方回聲增強，見側(cè)方聲影 3.囊腫單發(fā)多見 4.囊腫巨大時，可壓迫周圍器官、 組織引起移位,25,26,27,28,29,30,胰腺囊腺瘤（癌）,1.多發(fā)生于中年婦女，好發(fā)于胰腺體尾部 2.超聲顯示多房（分隔）無回聲腫物 3.邊界光滑，呈分葉狀 4.無回聲腫物內(nèi)常見強回聲團，呈囊實性 腫物 5.如有強回聲鈣化點時，

5、后方有聲影,31,32,33,34,35,胰島細(xì)胞瘤,1.多發(fā)生于成年人，90%屬良性， 80%為單發(fā)，多位于體尾部 2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整 3.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū) 4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn) 腫瘤，并不能排除其存在,36,37,38,其他內(nèi)分泌腫瘤,1.無功能性胰島細(xì)胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.類癌等,39,胰 腺 癌,1.注意臨床癥狀及體征 2.胰腺部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀不 規(guī)則，向周圍組織浸潤 3.胰頭部多見占75%，另可見體、 尾部及全胰腺 4.癌瘤較大時，可擠壓血管、膽 管、胰管及周圍臟器,40,胰 頭 癌,1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀 2.壓迫膽總管及胰管

6、引起擴張又稱雙管 征；膽總管擴張與門脈等粗時也稱雙 管征 3.壓迫下腔靜脈，使其移位 4.晚期，有肝轉(zhuǎn)移、腹水及周圍淋巴結(jié) 腫大,41,42,43,44,45,46,47,胰 體 癌,1.胰體位置淺表，超聲最易 顯示 2.向后可壓迫脾靜脈及腸系 膜上動脈 3.胰尾部胰管可見擴張,48,49,50,51,52,胰 尾 癌,1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥 2.超聲不易顯示，必須飲水進行檢查 3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改 變 4.脾靜脈向后方移位，常考慮胰尾癌,53,54,55,56,57,胰尾癌肝轉(zhuǎn)移,58,59,胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別,胰腺癌 慢性胰腺炎 病史化驗 隱匿、加重 反復(fù)發(fā)作

7、胰 腺 局部腫大 彌漫性腫大 內(nèi)部回聲 低回聲 中、強回聲 胰 管 均勻增寬 串珠樣增寬 轉(zhuǎn) 移 向肝及淋巴結(jié) 無,60,胰頭癌與膽總管結(jié)石鑒別,胰頭癌 膽總管結(jié)石 胰腺腫大 多有 無 胰頭腫物 有 無 胰管擴張 有 無 膽管內(nèi)光團 無 有 膽總管擴張 顯著 輕、中度 肝內(nèi)膽管擴張 顯著 輕度 膽囊結(jié)石 無 多有 下腔靜脈受壓 有 無,61,胰腺超聲的臨床意義,1.顯示率：1975年統(tǒng)計國外報道82%93% 協(xié)和醫(yī)院1982年統(tǒng)計正常人胰腺高達(dá)99% 2.正確率：國外 83%90% 國內(nèi) 83%92% 3.早期診斷：一直是人們十分關(guān)心的問題。 筆者統(tǒng)計156例胰腺癌，通過膽總管擴張 早期篩選很有價值,62,各種影像診斷的應(yīng)用及價值,1.CT：可以直接顯示腫塊位置及大小診斷 率83.3% 2.ERCP：主胰管狹窄、梗阻及中斷，診斷 率94.5% 3.血管造影：用于手術(shù)前了解血管受侵犯、 蠶食及梗阻等 4.GI：腫瘤大于3cm才可顯