1、小兒靜脈炎防治,小兒靜脈炎防治,小兒靜脈炎防治,主要內容,小兒靜脈炎概述 小兒靜脈炎的治療和護理 小兒靜脈炎的預防,小兒靜脈炎防治,小兒靜脈炎概述,靜脈炎的發(fā)病率 留置針 30% PICC 2.6%-9.7% CVC 2%-50% 靜脈炎 2%-50%,小兒靜脈炎防治,靜脈輸液臨床常見并發(fā)癥,穿刺失敗 靜脈炎：2%-50% 滲出和壞死 堵管,小兒靜脈炎防治,小兒靜脈炎的特殊性,小兒靜脈炎是各兒童醫(yī)療中心常見的并發(fā)癥之一 國內約70%90%的住院患兒需要接受輸液治療，而其中發(fā)生靜脈炎患兒比例可達80%左右,小兒靜脈炎防治,小兒靜脈炎高發(fā)的原因,小兒更易發(fā)生靜脈炎 血管較細 靜脈穿刺成功率低，反復

2、操作后靜脈條件差、攣縮等 置管后患兒過度活動，導管與血管壁反復摩擦、滑行，血管內膜損傷、血管壁水腫,小兒靜脈炎防治,靜脈炎的嚴重危害,導致住院時間延長 增加醫(yī)療費用 病人滿意度下降 醫(yī)患投訴,小兒靜脈炎防治,什么是靜脈炎,靜脈炎：發(fā)生在靜脈壁內膜的炎癥,小兒靜脈炎防治,靜脈炎的鑒別,靜脈炎：由于靜脈中輸入濃度高、刺激性強的藥物或因靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學炎性反應 藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織,小兒靜脈炎防治,靜脈炎的臨床表現(xiàn),沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織出現(xiàn)紅

3、、腫、熱、痛、機能障礙 有時伴有胃寒、發(fā)熱等全身癥狀,小兒靜脈炎防治,靜脈炎的分型：,紅腫型 硬結型 壞死型 閉鎖型,小兒靜脈炎防治,靜脈炎的分級,小兒靜脈炎防治,靜脈炎發(fā)生的危險因子,導管針的材質、長度與管徑大小 操作技術不良 不適當?shù)拇┐滩课?導管鎮(zhèn)留置的時間太長 固定方法不當 輸液濃度的酸、堿性太強或不兼容造成沉淀 病患本身的病理生理狀況 滲透壓 輸液快慢,小兒靜脈炎防治,靜脈炎的分類,按照靜脈炎發(fā)生的原因 化學性靜脈炎 機械性靜脈炎 細菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎,小兒靜脈炎防治,化學性靜脈炎,成因：藥物刺激引起，如藥液過酸或過堿，過高滲或過低滲，致血管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲

4、入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。 癥狀：沿血管走向紅痛,小兒靜脈炎防治,化學性靜脈炎,藥物的刺激（PH、滲透壓） PH直低于5或高于9的液體或藥物 滲透壓大于600mosm/L 稀釋越多=滲透壓越低 靜脈炎的發(fā)病率越低 PH7.0-7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小,小兒靜脈炎防治,常見的高滲藥物,10%脂肪乳 滲透壓310-340mosm/L 復方氨基酸 滲透壓800mosm/L 卡文 滲透壓750mosm/L 人血白蛋白 滲透壓1000mosm/L 20%甘露醇 滲透壓1100mosm/L,小兒靜脈炎防治,機械性靜脈炎,導管材料 導管型號

5、（3F無血栓 4F1% 5F6.6% 6F9.8%） 穿刺技術 導管留置時間（肘部、同一部位多次穿刺、送管速度過快：2cm、固定不良：導管脫落、導管置管時間高于24小時是24小時內的1.6倍） 高流速（無顯著相關）,小兒靜脈炎防治,細菌性靜脈炎,成因：藥液污染、穿刺部位感染或留置導管逆行感染 癥狀：紅、腫、熱、痛，皮溫升高、有濃性分泌物、無全身癥狀,小兒靜脈炎防治,血栓性靜脈炎,成因：血管內膜受損，促進血凝因子的釋放，導致血凝因子的集結形成血栓，血流減慢 癥狀：表淺靜脈血栓形成，出現(xiàn)疼痛、腫脹、指端麻木及痛感 診斷：B超,小兒靜脈炎防治,藥物輸注速度與靜脈炎,流速血流時，會引起機械性靜脈炎，同

6、時會導致滲出而造成化學性靜脈炎,同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎 外周小靜脈5ml/min 手背及前臂靜脈90ml/min 肘部及上臂靜脈100-300ml/min 鎖骨下靜脈1-1.5L/min 上腔靜脈2-2.5L/min,小兒靜脈炎防治,藥物輸注速度與靜脈炎,不容忽略血流變緩的因素： 偏癱側靜脈炎發(fā)生率高達32% 臥床或術后下肢活動少血流減慢 局部包扎與制動,小兒靜脈炎防治,小兒靜脈炎的護理,靜脈炎的護理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理 一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的可能，立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內的藥物濃度 更換輸液通道，并給與相應的處理，且不可使用同一通道繼續(xù)輸液,小兒靜脈炎防治,靜

7、脈炎的治療,局部封閉 藥物治療：硫酸鎂、75%乙醇、其他藥物等 物理治療：冷敷、紅外線理療、超短波理療、氧療法 新型敷料-水體膠,小兒靜脈炎防治,局部封閉,用針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封；閉，使藥物均勻地向四周擴散； 進針角度以15-20為宜； 注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚； 進針長度以針尖最好在紅腫的正中處； 根據(jù)情況2-3天封閉一次，一般封閉3-5次。,小兒靜脈炎防治,藥物治療-硫酸鎂,方法：濕敷 原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。,小兒靜脈炎

8、防治,藥物治療-硫酸鎂,二、缺點： 在臨床使用硫酸鎂紗布濕敷的過程中，水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結晶很快析出，致使紗布變硬、干燥，從而對藥物的吸收受到影響，因此其療效較慢。 硫酸鎂濕敷易侵濕衣褲，被套及床單，臨床使用時不方便。,小兒靜脈炎防治,藥物治療-75%乙醇,方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕； 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護血管。另外，降低皮膚溫度。,小兒靜脈炎防治,其它藥物治療,中藥外敷：可擴張局部的血管，促進血液循環(huán)，達到消淤、散結、消腫、止痛的目的； 蘆薈汁外敷：蘆薈為百合科植物，味苦、

9、性寒、具有清熱解毒和美容功效。蘆薈外敷可以起到散淤、解毒之功效。,小兒靜脈炎防治,物理療法-冷敷法、紅外線理療,冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位； 冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛； 常用于刺激藥物外滲、漏的早期； 紅外線照射運用于小兒靜脈炎的護理可以有效增加小兒靜脈炎的治療效果，減輕紅腫癥狀。,小兒靜脈炎防治,水膠體,一、作用原理：水膠貼是密閉性敷料，它可以在局部形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞以及白芥素，促局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。同時保持患處合理濕潤狀態(tài)，促進組織的生長功能。 二、優(yōu)點：消腫速度快；減輕疼痛的效果好；安全方便；便于觀察 三

10、、水體膠的使用方法：將透明水體膠貼1/3覆蓋在穿刺血管的主干上，留置針3-7天換一次，將膠貼隨針去除。普通透明貼3-5天換一次，最長時間不宜超過5天。,小兒靜脈炎防治,小兒靜脈炎的預防,預防-化學性靜脈炎 嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質調節(jié)輸液速度，輸注的速度要均勻而緩慢； 輸注刺激性藥物的濃度要適宜； 輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選擇粗血管； 輸入非生理PH值藥液時，適當加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜； 輸注高濃度藥液時，可與其它液體混合輸入，而且調節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。,小兒靜脈炎防治,預防-機械性靜脈炎,提高穿刺技術 加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功； 穿

11、刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎 對長期靜注者應經(jīng)常換注射部位,小兒靜脈炎防治,預防-機械性靜脈炎,避免劇烈運動：注意穿刺側手臂不要劇烈運動。但是不能制動，如果穿刺側手臂不運動也會引起靜脈炎； 固定穩(wěn)妥：以PICC為例，除了在穿刺點予無菌透氣敷料覆蓋外，還在外露的圓盤處先予膠布交叉固定，然后再在交叉膠布上面加一條膠布固定。,小兒靜脈炎防治,預防-細菌性靜脈炎,嚴格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染； 嚴密觀察穿刺點有無異常情況，早發(fā)現(xiàn)早處理，若穿刺的局部有濃性分泌物，疑是細菌性靜脈炎，取分泌物做細菌培養(yǎng)，作為診斷依據(jù)。,小兒靜脈炎防治,預防-血栓性靜脈炎,一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； 輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流