1、傳染病監(jiān)測與傳染病信息報告管理 傳防科2015年11月4日,主要內(nèi)容,傳染病報告管理相關(guān)法律規(guī)范 傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作相關(guān)知識 醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告管理 傳染病的填報要求與注意事項 慢性傳染病報告 2015年度傳染病漏報及存在的問題,.,3,傳染病疫情報告是國家法定的制度，是醫(yī)療機構(gòu)的職責，是醫(yī)務人員應盡的義務。,現(xiàn)行傳染病報告管理相關(guān)法律規(guī)范,.,4,現(xiàn)行傳染病報告管理相關(guān)法律規(guī)范,將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染??； 將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理； 解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預防、控制措施。,.,5,傳染病

2、相關(guān)知識,本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、人感染H7N9禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。）,.,6,傳染病相關(guān)知識,丙類傳染?。?1種）：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮

3、腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。,.,7,報告與審核時限要求,I 類：2 小時內(nèi)報告，2 小時內(nèi)縣市省三級審核： 甲類：鼠疫、霍亂、 甲類管理法定傳染?。悍翁烤?、非典、脊灰，病例分類為臨床診斷病例、實驗室確診病例或疑似病例,.,8,報告與審核時限要求,II 類：24 小時內(nèi)報告，24 小時內(nèi)縣級審核： 乙丙類法定傳染病，病例分類為臨床診斷病例、實驗

4、室確診病例或疑似病例； 霍亂、脊灰，病例分類為病原攜帶者 艾滋病，病例分類為病原攜帶者（系統(tǒng)報告時病種為 HIV），病例分類為實驗室確診或陽性檢測；,.,9,報告與審核時限要求,III 類：報告、審核無時限要求： I類和II類之外的其它病例，包括： 法定傳染病，其他病例分類或分型，如乙肝病原攜帶者； 其它傳染病，所有病例分類（非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、不明原因、其它） 其他疾病，所有病例分類；,.,10,醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告管理,門診日志、出入院登記本、傳染病登記項目 門診日志至少

5、要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診9項基本內(nèi)容。 出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況10項基本內(nèi)容。 檢驗科室登記項目應包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、檢驗日期。 傳染病登記薄內(nèi)容應比門診日志多三項 報告人、報告時間、訂正時間三項，兒科應加家長姓名一項。,.,11,醫(yī)療機構(gòu)傳染病監(jiān)測報告工作流程,責任報告人在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者時，應立即填寫“傳染病報告卡”（初次報告）并按規(guī)定時限和程序報告；診斷變更或因傳染病死亡時，應立即填寫“傳染病

6、報告卡”（訂正報告），并按規(guī)定時限和程序報告。 實行網(wǎng)絡直報醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡直報人員應及時檢查報告卡，如發(fā)現(xiàn)填寫不完整、不準確，或有錯項、漏項，應及時通知報告人核對報告卡內(nèi)容；而后將傳染病報告卡信息及時、準確、完整地錄入網(wǎng)絡直報系統(tǒng)。,.,12,報告卡的填寫,傳染病報告卡使用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準確，字跡清楚，無錯項、漏項和邏輯錯誤，填報人應簽名。 卡片編號：直報時不需錄入，由系統(tǒng)自動生成。 報卡類別：初診病例及初診死亡的病例直接標識“初次報告”。對已填報過卡片的傳染病病人，在訂正診斷或發(fā)生死亡時，必須再次填報，標識“訂正報告”；其中，死亡病例的報告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病

7、但因意外或因非傳染病死亡時，不需填報傳染病報告卡。病人同時患兩種或兩種以上傳染病時應分別報卡。 患者姓名：填寫患者的真實姓名。,.,13,報告卡必填項目,14 歲以下（含14歲）兒童的家長姓名及聯(lián)系電話必填 診斷日期必填，且精確到小時 年齡14 歲以上職業(yè)不能填報“幼托兒童”和“散居兒童”；年齡在14 歲以下不能填報從業(yè)人員；診斷時間、醫(yī)生填卡日期、報告卡錄入時間、死亡日期不能早于發(fā)病日期；醫(yī)生填卡日期不能早于診斷日期。 幼托、學生、干部、工人、民工、教師、醫(yī)務人員的工作單位必填 “職業(yè)”：“其他”需明確 工作單位：填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學生（托幼兒童）詳填發(fā)病時所在學

8、校（托幼機構(gòu)）及班級名稱；農(nóng)民、離退人員不填“工作單位”,.,14,報告卡必填項目,診斷時間、醫(yī)生填卡時間、發(fā)病時間不能晚于當前錄卡時間/訂正報告時間。 報告單位：填寫傳染病報告卡的單位。 報告醫(yī)生：填寫診斷醫(yī)生的姓名。 填卡日期：填報本卡的日期。 注：報告卡項目中帶“*”部份為必填項目。,.,15,資料保存,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的傳染病報告卡及傳染病報告記錄保存3 年。 網(wǎng)絡直報的責任報告單位，應按月將疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的卡片導出后保存,填報告卡注意事項,年齡：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認為歲。大于等于1個月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個月的只填

9、寫日齡，年齡單位選擇“日”。 工作單位：幼托兒童、學生、干部、工人、民工、教師、醫(yī)務人員的工作單位必填，以利于判斷病例空間分布的聚集性，便于早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情;其中學生、幼托兒童工作單位填寫其所在的學?；蛲杏讬C構(gòu)、 民工填寫其所工作的工地或建筑隊。,慢性傳染病報告,原則上只報一次，盡量減少同一年度、跨年度和跨地區(qū)的重報 首診負責制指對責任報告人而言 首診登記和報告，盡量填寫病人的身份證號碼 同一年度內(nèi)、跨年度內(nèi)再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒有變更時，注明“復診”，不需報卡 責任疫情報告人所在醫(yī)療機構(gòu)和各級疾控機構(gòu)的疫情管理人員共同查重,慢性傳染病報告,收到慢性傳染病的報告卡后，應先將病例信息

10、登記在傳染病登記本上，然后通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)查詢該病例是否已被本院報告過，如有且診斷沒有變更時，不需要進行網(wǎng)絡直報，但必須在傳染病登記本上注明不進行網(wǎng)絡直報的原因，如無則按規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。,2015年傳染病疫情管理工作反饋,我縣醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告的單位共14家，均有專人負責網(wǎng)絡直報工作，傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)運行正常。 傳染病網(wǎng)絡直報覆蓋率、報告及時率，紙質(zhì)報告卡填寫質(zhì)量，填寫信息與網(wǎng)絡報告一致率比過去有了進一步提高。 漏報率與去年相比有所上升,傳染病漏報及報告質(zhì)量,2015年至目前調(diào)查傳染病12種，病例數(shù)180例，網(wǎng)絡報告?zhèn)魅静±龜?shù)159例，傳染病報告率為88.33%，漏報率為11.66%。抽查各

11、醫(yī)療單位保存的傳染病報告卡176張，填寫完整147張，卡片完整率為83.52%，準確填寫144張，準確率為81.81%，網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中錄入145張，兩卡一致率為82.38%。，遠低于上級部門大于95%考核指標。,傳染病漏報及報告質(zhì)量,其中查出傳染病漏報的診所為：，以上個體診所共查處出腹瀉病例12例，其未區(qū)分其它感染性腹瀉和消化不良性腹瀉，也沒有上報，診所漏報手足口病例9例。2015年9月份，市疾控中心檢查組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院門診HIS系統(tǒng)中存在較多漏報傳染病，在反饋檢查情況是口頭提出通報,傳染病漏報及報告質(zhì)量,抽查各醫(yī)療單位公衛(wèi)科保存的傳染病報告卡176張，卡片填寫完整147張，完整率為83.

12、52%，卡片填寫準確144張，卡片填寫準確率為81.81%；與直報系統(tǒng)中錄入的報告卡內(nèi)容進行一致性比較，兩卡一致的145張，兩卡一致率為82.38%。其中卡片27張、14張、兩卡準確性、一致性達不到考核指標95%以上、卡片填寫不完整5張、兩卡不一致23張，也達不到考核指標95%以上,傳染病漏報及報告質(zhì)量,個別村衛(wèi)生所及個體診所沒有傳染病登記本，如診所尚未使用2014年新版?zhèn)魅静蟾婵?，仍然使用舊版?zhèn)魅静蟾婵?傳染病漏報及報告質(zhì)量,卡片編碼填寫錯誤填為ID編碼 如縣醫(yī)院、衛(wèi)生院未填卡片編號 部分14歲以下兒童傳染病卡片聯(lián)系方式未填、衛(wèi)生院替代填報告卡時，報告醫(yī)生填為代報人 部分單位患者現(xiàn)住址、

13、填卡時間、性別及姓名與電子卡片信息不相符,填報卡常見問題,診斷時間填寫不能精確到“時” 卡片中病種分類不填，如肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢） 紙卡片上漏填 、涂改，與登記本、電子卡片信息不一致 臨床醫(yī)生不熟悉傳染病報告病例分類，憑主觀選擇。如填報乙肝病例，病例分類是實驗室確診病例、填為臨床診斷病例 疾病名稱診斷不標準如：腹瀉和感染性腹瀉。電話地址不詳細，導致追蹤困難,填報卡常見問題,學校、托幼機構(gòu)病例，學校班級未填。14歲以下家長姓名未填。 報卡時，點錯病種，或選中病種后，當備選框中病種的背景顏色仍為藍色時，拖動鼠標，導致備選框中的病種發(fā)生滾動而選中排列相近的其他病種。,醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫

14、情報告管理,1、存在傳染病的漏報 督導中發(fā)現(xiàn)存在一定比例的傳染病漏報，造成漏報的主要原因有：（1）醫(yī)生對39種法定報告?zhèn)魅静〔涣私猓瑢τ行┮言\斷的傳染病未進行報告； （2）公衛(wèi)生科醫(yī)生不了解39種法定報告?zhèn)魅静?，在進行傳染病核查時未能發(fā)現(xiàn)醫(yī)生漏報，或由于醫(yī)院內(nèi)部核查流程存在問題所導致；,醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告管理,（3）.醫(yī)生對有些傳染病診斷標準不掌握，將有些傳染病診斷為其他疾病，導致因漏診進而漏報；（4）對傳染病的“初復診”的界定不清楚造成漏報；（5）HIS系統(tǒng)不完善，紙質(zhì)“門診日志”登記不完整，也可能會造成傳染病漏報，此種情況督導時難以發(fā)現(xiàn)，也給醫(yī)院內(nèi)部日常傳染病報告造成很大困難。,醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告管理,2.門診日志記錄不規(guī)范 “門診日志”和“出入院登記”所包含的基本項目不盡相同，部分醫(yī)療機構(gòu)的“門診日志”或電子日