1、上腔靜脈壓迫綜合征護理3. 1治療前護理3. 1. 1心理護理 患者因病情發(fā)展迅速 ,臨床癥狀明顯 ,常因顏面浮腫、胸悶、呼吸困難 ,不能平臥而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼情緒低落、抑郁等 ,甚至對治療失去信心 ,影響患者對治療和護理的配合及疾病的預后 。應關心患者 ,經(jīng)常與患者交談 ,評估患者的焦慮程度 ,鼓勵其說出心中顧慮 ,并提出問題 ,給予患者及家屬心理支持與疏導 ,講解疾病同情緒的內(nèi)在聯(lián)系 ,耐心解釋上腔靜脈壓迫綜合征只是疾病的并發(fā)癥 ,只要保持穩(wěn)定的情緒 ,積極配合化學治療 ,盡快縮小瘤體 ,減輕壓迫 ,就能緩解癥狀。如果精神壓力過大 ,情緒低落 ,不但無助于治療 ,還會加重病情 ,增加治

2、療難度 ,同時請治療效果顯著的患者現(xiàn)身說法 ,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心 ,充分調(diào)動患者自身的抗病潛力 ,使其身心盡可能處于最佳狀態(tài) ,積極配合治療。3. 1. 2環(huán)境護理 為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 ,保持病房整齊、清潔、安靜、舒適 ,溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮 ,光線充足 ,盡量減少探視 ,能穩(wěn)定患者的情緒 ,利于休息。同時根據(jù)患者的生活習慣 ,引導其看書、看報、看電視及聽音樂等 ,增加其生活情趣 ,分散其注意力。3. 2治療中護理3. 2. 1穿刺護理 避免選用上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液 ,尤其是右上肢靜脈 ,由于上肢靜脈輸液時輸入的液體最后由上腔靜脈回流到右心房 ,而上腔靜脈已被腫瘤組織侵

3、犯和壓迫 ,血液回流受阻 ,淤積于上肢及頸部 ,壓迫頸部的動脈和靜脈 ,導致腦組織缺血和缺氧。宜選用下肢靜脈穿刺或股靜脈穿刺置管輸液 ,藥液通過下腔靜脈回流右心房 ,減輕因大量輸液引起的壓迫癥狀。選用股靜脈置管 ,應保持留置管通暢 ,定時用 10100U/ml肝素鹽水沖洗 ,置管時間不宜過長 ,避免血栓的形成;如選用下肢淺靜脈輸液 ,特別是輸入化療藥物 ,應注意有無靜脈炎發(fā)生 ,給予新癀片加 75%酒精調(diào)成糊狀涂抹局部皮膚 , 34次 /d,以防靜脈炎 ,并適當抬高下肢 ,利于血液循環(huán)。同時應加強巡視 ,嚴密觀察 ,警惕化療藥物外滲引起局部組織壞死。如特殊情況 ,下肢靜脈穿刺困難 ,可選用左上

4、肢靜脈輸液 ,但宜抬高液體瓶 ,點滴速度要慢。3. 2. 2保持呼吸通暢 及時評估患者呼吸困難程度以及咳嗽、咳痰的性質(zhì)和量 ,給予取半坐臥位 ,借助重力作用 ,膈肌下降 ,減輕對心肺的壓迫 ,減少心臟輸出 ,降低靜脈壓。重者取坐位并雙下肢下垂 ,減少下肢的靜脈回流量 ,改善肺泡通氣與血流比值 ,減輕患者的胸悶、氣促癥狀。同時予以持續(xù)低流量吸氧 ,保持呼吸道通暢 ,減輕缺氧癥狀。囑臥床休息 ,注意保暖防止上呼吸道感染 ,鼓勵患者有效咳嗽排痰 ,如痰液粘稠不易咳出 ,遵醫(yī)囑應用消炎、化痰藥物霧化吸入 ,以稀化痰液利于咯出 ,并協(xié)助叩背排痰 ,防止肺部感染 。3. 2. 3眼睛、口腔及皮膚護理 患者

5、顏面、頸部及皮膚出現(xiàn)腫脹及結膜充血 ,容易使皮膚及粘膜抵抗力降低 ,易受損傷和感染 ,所以應加強皮膚及粘膜護理 ,保持床鋪平整清潔 ,病室光線柔和 ,避免強光刺激引起眼睛不適 ,如眼睛分泌物多 ,應及時清除 ,必要時涂抹眼膏或使用滴眼液 ,限制探視。同時加強口腔護理 ,保持口腔清潔;加強皮膚護理 ,給患者使用氣墊褥 ,定時協(xié)助患者變換體位 ,穿柔軟衣服 ,勤換內(nèi)衣 ,按摩骨突處 ,防止壓瘡發(fā)生 ,并保護上肢水腫皮膚 ,避免上肢輸液及測量血壓 ,禁用熱水袋 ,保持皮膚清潔。3. 3治療后護理3. 3. 1病情觀察 嚴密觀察病情變化 ,注意體溫、脈搏、呼吸血壓變化及有無缺氧征 ,觀察顏面、頸部及上

6、肢腫脹消退情況準確記錄尿量。加強輸液巡視 ,嚴格控制輸液速度 ,一般以 3040滴 /min為宜 ,特殊藥物除外 ,避免因液體輸入過快而加重心肺負擔。同時應定期復查血生化 ,以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。靜脈化療時要密切觀察穿刺點及周圍皮膚情況 ,確保針頭在血管內(nèi) ,注意穿刺點周圍有無紅腫、疼痛 ,防止藥物外滲致局部組織壞死 ,增加患者痛苦 ,失去治療信心。 測量血壓：測血壓以左上肢為準，因為上腔靜脈受阻，靜脈壓增高，右肱動脈壓力也增高，右上肢血壓隨之增高，必要時兩側對照測量，但不宜選用右上肢測量血壓。3. 3. 2飲食護理 根據(jù)患者的口味 ,給予高蛋白、高熱量、富維生素、低鹽易消化食物 ,如牛奶、豆制品、魚、瘦肉及新鮮蔬菜、水果等 ,忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全 ,以促進食欲。同時少食多餐 ,以補充機體能量消耗并根據(jù)尿量、心功能情況及水腫程度限制水攝入量 ,準確記錄 24h出入量。4討論上腔靜脈壓迫綜合征是一組需要緊急處理的臨床征象 ,病情發(fā)展迅速 ,稍有疏忽 ,就會造成嚴重后果。通過對 20例并發(fā)此癥的腫瘤患者的護理 ,取得滿意效果。因不良情緒可導致交感神經(jīng)過度興奮及血漿兒茶酚胺含量升高 ,使全身血管收縮大量血液轉移到肺循環(huán)內(nèi) ,肺血容量急劇增加 ,使肺的順應性降低 ,呼吸困難加重。故心理護理至關重要。