1、醫(yī)保個人工作總結(jié)省社會醫(yī)療保險中心鐵路管理處：，我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定，認(rèn)真展開工作，作出了1定的成效，但也存在1定的不足，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)以下：1、醫(yī)療保險組織管理：有健全組織。業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡(luò)管理等 主要制度，有考核管理辦法并定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣揚欄，意見箱，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了經(jīng)常使用藥品及診療項目價格，按時參加醫(yī)保培訓(xùn)，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。2、醫(yī)療保險政策履行情況：XX月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路兼顧基金335萬元

2、，平均每個月30。5萬元，比略有降落。藥品總費用基本控制在住院總費用的46左右，公道檢查，公道用藥，基本到達(dá)了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年5月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保兼顧基金預(yù)警通報，我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不公道利用，停用部份活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人。前后扣款4次，總計3700多元，觸及4個科室，3個個人。對門診慢性病處方每個月檢查，及時糾正不公道用藥。通過加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費用的增長得到控制，1至3季度兼顧基金清算月平均逐月降落，3季度兼顧基金降到月均28。3萬元。ct、彩色B超

3、等大型檢查陽性率達(dá)60%以上。科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。住院處統(tǒng)1保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)1保管醫(yī)保手冊；實行3級核對患者金額身份制度，嚴(yán)格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象產(chǎn)生，1年來沒有發(fā)現(xiàn)背規(guī)情況的產(chǎn)生。3、醫(yī)療服務(wù)管理：有門診慢性病專用途方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)1名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定寄存處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放依照醫(yī)保要求妥善保管。對到達(dá)出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用1日清單制。對超越醫(yī)保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可以使用。今年67月份，醫(yī)院前后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)

4、束了1700多人的鐵路職工體檢工作。4、醫(yī)療收費與結(jié)算：嚴(yán)格履行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年XX月份，醫(yī)院依照社保處的要求，及時更新醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。5、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及保護(hù)情況：信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。1年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳、亂帳情況的產(chǎn)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時保護(hù)、對比。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的產(chǎn)生。但也有不足的地方，如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，由造成病歷記載不

5、完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認(rèn)識到的不足的地方，今后會針對不足的地方認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作越來越規(guī)范。1、努力學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎(chǔ)。1個人不論干甚么工作，處在甚么位置，都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高本身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做好工作。幾年來，我始終堅持學(xué)習(xí)黨的線路、方針、政策，積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習(xí)教育活動中去，前后參加了兩期縣委組織部舉行的“青年干部培訓(xùn)班”，并獲得了優(yōu)良的成績，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路，得到

6、各級領(lǐng)導(dǎo)的表揚，報考了中央黨校函授本科班，獲得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。在不斷提高本身政治思想素質(zhì)的同時，我還抓緊時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度，瀏覽大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍，增強(qiáng)本身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每一個環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具有了1定的理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識，積累了1定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。2、愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務(wù)。從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測算和宣揚動員及相干配套文件的制定實行，負(fù)責(zé)綜合股以來，我積極做好本職

7、工作，認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險的擴(kuò)面和基金征繳工作。1是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集工作，上門宣揚醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保；2是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱忱為參保單位和職工參保手續(xù)；3是接待來信來訪，提供咨詢服務(wù)；4是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，展開基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達(dá)1。xxxx余人，大大超過了上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)，每一年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，取得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。3、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，建立良好的醫(yī)保工作者形象。在工作和生活中，我始終嚴(yán)格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，1貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)

8、和思想情操，強(qiáng)化廉潔自律意識，加強(qiáng)自我束縛能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度，建立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強(qiáng)化法制觀念，提高政治素質(zhì)，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉(zhuǎn)變工作風(fēng)格，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界眼前建立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊重領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織，與時俱進(jìn)、開辟創(chuàng)新。幾年來，我雖然獲得了1定成績，但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著1些缺點和毛病，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問題，獲得的1點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著1定的差距。今后，我將

9、進(jìn)1步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作能力和水平，努力爭取工作學(xué)習(xí)更上1層樓，為更好地完本錢職工作打下堅實的基礎(chǔ)。20XX 年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)20XX 年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，依照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真展開各項工作，經(jīng)過全 院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作獲得了1定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)以下1、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣揚力度大為規(guī)范診療行動，保障醫(yī)保管理延續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)1思想，明確目標(biāo)，加 強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“1把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的 醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第1責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制 度具體實行。為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度

10、有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣揚學(xué)習(xí)活 動，召開全院職工會議，講授醫(yī)保政策，利用會議情勢加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉行醫(yī) 保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣揚資料、閉卷考試等情勢增強(qiáng)職工對醫(yī)保平常工作的運作能力。2、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保病人“清清楚楚就診，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保 病人1目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從 監(jiān)督。全面推行住院病人費用“1日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行 公然制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管 理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作

11、領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在 的問題，把各項政策措施落到實處。為進(jìn)1步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動，從入院登記、 住院醫(yī)治、出院3個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行動，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī) 院職工展開以文明禮貌，優(yōu)良服務(wù)，遭到病人好評。為將醫(yī)保工作抓緊抓實， 醫(yī)院結(jié)合工作實際， 我院制定了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度， 定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，常常巡查病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣揚，征求病友意見，及時解決問題， 查有沒有掛床現(xiàn)象，查有沒有冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有沒有2證1卡，對不符合住院要求的 病人1律不予收住

12、。加強(qiáng)對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行動進(jìn)行監(jiān)督管理，催促檢查，及時 嚴(yán)肅處理，并予以通報和暴光。今年我院未出現(xiàn)過失事故，全院無背紀(jì)背規(guī)現(xiàn)象。3、改良服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了史無前例的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正由于對醫(yī)保工作有了 1個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我院分管院長不定期在晨會上及時轉(zhuǎn)達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和背規(guī) 通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度履行情況，及時溝通調(diào)和，并要求全部醫(yī)務(wù)人員熟 練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療進(jìn)程，做到公道檢查，公道用藥，杜絕亂檢查，大處方， 人情方等不規(guī)范行動產(chǎn)生，并將不合格

13、的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì) 量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不公道的收費行動，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識， 提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就診環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，美滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中，我 們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行 機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服 務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向1個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利展開作出貢獻(xiàn)。這1年，對我來講，是非常成心義的1年，也能夠說在我人生當(dāng)中，這段回想更是抹不去

14、的。首先，我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我1個非常好的鍛煉的機(jī)會。今年4月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多1年的時間，由于與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不但非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到1年，但也已在另外一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡可能的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的計劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)

15、保中心已8個月了，工作是緊張而充實的，每月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整1天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而繁忙，主要的工作是對北京市觸及的所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況以下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核觸及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量到達(dá)了350多份。除對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的1些同事1部份是來自各家醫(yī)院，大家在1起相處和諧，也常常會針對各家醫(yī)院的不同特點進(jìn)行相互的

16、學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相干科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，由于票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并側(cè)重積累相干的臨床知識和醫(yī)保的相干政策、更重要的是造成拒付的各種緣由。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必須的診療項目、部份先天疾病醫(yī)治費用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時的總結(jié)、匯報工作。我院觸及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、

17、科室超物價收費等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相干的信息，我都會及時反饋，并堅持每周4回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報，不管刮風(fēng)下雨，歷來沒有中斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)做了1項任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引發(fā)病人與我院產(chǎn)生矛盾，避免沒必要要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相干人員，總結(jié)了緣由，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡可能避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無尚傳信息而釀成的拒付。不論是拒付

18、醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的緣由基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的多次失誤釀成的拒付，有時我也會及時與相干科室聯(lián)系或打電話提示告知相干醫(yī)生，希望其能夠引發(fā)足夠的重視，避免產(chǎn)生重復(fù)緣由的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方，周4，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時下達(dá)文件給相干科室，在同期就做好避免拒付的準(zhǔn)備工作。有時我也會利用周4回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送1些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，調(diào)和、接收相干的傳真資料等。8個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單1，看著中心同事對我院的拒付情況反應(yīng)也愈來愈少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握