1、第九章 冷、熱療法,學(xué)習(xí)目標,【識記】 冷療法和熱療法的定義 冷、熱療法的作用、應(yīng)用禁忌 【理解】 冷、熱療法的效應(yīng) 影響冷、熱療法效果的因素 【應(yīng)用】 正確評估病人，為其采取適當(dāng)?shù)睦浏煼ɑ驘岑煼?正確實施各種冷、熱療法,是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動，達到治療目的。,冷熱療法的定義,多4-10倍,第一節(jié) 概述,對刺激的反應(yīng)，冷比熱敏感,一.冷熱療法的目的,（一）冷療法 1、減輕局部出血 2、減輕組織的腫脹和疼痛 3、控制炎癥擴散 4、降低體溫,1、減輕局部出血,用冷可使毛細血管收縮

2、，降低血管通透性，減輕局部組織充血,用冷可使血液粘稠度增加，促進血液凝固而控制出血,頭部 前傾 ，捏住雙側(cè)鼻翼10分鐘,局部軟組織損傷初期,冷療法可抑制細胞活性 使神經(jīng)末稍的敏感性降低 而減輕疼痛,2、減輕組織的腫脹和疼痛,用冷后血管收縮 滲出減少 從而減輕局部組織內(nèi)的張力 減輕 對神經(jīng)末稍的壓迫 而減輕疼痛,局部用冷可使毛細血管收縮、血流減慢,細菌的活力和細胞代謝率降低,3、控制炎癥擴散,在炎癥早期用冷療法可控制炎癥的擴散與化膿,如臨床上 用于鼻部軟組織炎癥早期,4、降 低 體 溫,冷直接和皮膚接觸， 通過傳導(dǎo)作用散熱， 降低體溫。,頭部用冷，可降低腦細胞代謝， 減少腦細胞的需氧量，提高腦細

3、 胞對缺氧的耐受性，減少腦細 胞的損害，利于腦細胞的恢復(fù)。,（二）熱療法的目的,1、促進炎癥的消散和局限 2、減輕疼痛 3、減輕深部組織的充血 4、保暖與舒適,1、促進炎癥的消散和局限,熱可使局部血管擴張 加快血液循環(huán)速度 增強新陳代謝 和白細胞的吞噬功能,炎癥早期用熱,炎癥后期用熱,可以促進炎性滲出物 吸收與消散,可促進白細胞釋放蛋白溶解酶 ，溶解壞死組織，使炎癥局限,臨床多用于某些局部感染 與化膿的輔助治療,2、減輕疼痛,用熱可降低感覺神經(jīng)的興 奮性，以提高疼痛閾值,改善血液循環(huán)，以加速 組胺等致痛物質(zhì)的排出,加速炎性滲出物吸收以 解除對局部神經(jīng)末梢的 壓力,松弛肌肉、肌腱和 韌帶組織，以

4、解除 肌肉痙攣和關(guān)節(jié)疼痛,3、減輕深部組織充血,用熱可使體表血管擴張 血流量增多 減輕深部組織的充血,在體表用熱后使皮膚血管擴 張，促進血液循環(huán)，將 熱帶往全身，使體溫升高,4、保暖與舒適,臨床用于早產(chǎn)兒及身體 虛弱、末稍循環(huán)不良的患者,二.冷、熱療法的效應(yīng),用冷或用熱超過一定時間，所產(chǎn)生的與生理效應(yīng)相反作用的現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)。這是機體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御作用。 30min小時,（二）繼發(fā)效應(yīng)：,感受器的適應(yīng)（了解）,在皮膚上用熱或用冷時，冷熱刺激會引起溫度感受器產(chǎn)生強烈反應(yīng)，但在幾秒后，對溫度的感受就會逐漸減弱，這種現(xiàn)象叫感受器的適應(yīng)。,影響 因素,方法,濕熱 干熱,部位,厚薄,血液

5、循環(huán),面積,時間,溫度差,個體 差異,干熱：50-70,濕熱：40-60,三,四.冷熱療法的禁忌,（一）冷療禁忌 1、局部血液循環(huán)不良； 2、慢性炎癥或深部有化膿病灶時； 3、冷過敏，心臟病及體質(zhì)虛弱者； 4、冷療的禁忌部位。,1、局部血液循環(huán)不良,休克 大面積組織受損 局部組織血液循環(huán)不良 皮膚顏色青紫者不宜用冷 以防加重微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織 缺血、缺氧而壞死。,2、慢性炎癥或深部有化膿病灶時,冷可致毛細血管收縮，血流量減少，血液循環(huán)不良，增加組織損傷,影響傷口愈合。特別是大范圍組織損傷應(yīng)禁忌用冷. 冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥吸收。,3、冷過敏，心臟病及體質(zhì)虛弱者,冷過敏者用冷后可出現(xiàn)蕁麻

6、疹、 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等癥狀，所以禁用冷療。,4、機體禁忌用冷的部位,枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷。 心前區(qū)用冷:以防引起反射性心率減慢、心 房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯。 腹部:以防腹痛、腹瀉。 足底:以防反射性冠狀動脈收縮。,（二）熱療的禁忌,急腹癥未明確診斷前 面部危險三角區(qū)感染 軟組織損傷48h內(nèi) 急性炎癥反應(yīng)和牙齦炎,中耳炎,細菌性結(jié)膜炎 出血性疾病 麻痹,感覺功能異常,意識不清的病人慎用 有金屬移植物者 惡性腫瘤病變部位,1、急性腹痛未明確診斷前,熱療法可減輕疼痛從而掩蓋病情真相而影響疾病的診斷與治療.而且熱療會促進炎癥過程,有引發(fā)腹膜炎的危險.,2、面部危險三角區(qū)的感染,因此處血

7、管豐富，且與顱內(nèi)海綿竇相通的面部血管沒有靜脈瓣,熱療可使血管擴張，血流增多，導(dǎo)致細菌及毒素進入血循環(huán)，促進炎癥擴散，造成顱內(nèi)感染引起敗血癥。,3、軟組織損傷48小時內(nèi),在48h以內(nèi)如局部用熱可促進血液循環(huán)加重皮下出血、腫脹和疼痛,4、急性炎癥反應(yīng)和牙齦炎,中耳炎,細菌性結(jié)膜炎,用熱使局部溫度升高,有利于細菌繁殖和分泌物增多而加重病情。,5、出血性疾病,熱療法使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管的通透性而加重出血。 內(nèi)出血,6、麻痹,感覺功能異常,意識不清的病人,用熱療可能會造成燙傷,這類病人應(yīng)在嚴密監(jiān)視下使用熱療.,7、有金屬移植物者,治療部位有金屬移植物者禁用熱療.因為金屬是熱的良導(dǎo)體,用

8、熱易造成燙傷.,8、惡性腫瘤病變部位,治療部位有惡性腫瘤時不可實施熱療法。因熱會加速細胞活動、分裂及生長，從而加重病情。,第二節(jié) 冷療法的應(yīng)用,冷療法 cryotherapy,局部冷 療法,全身冷 療法,冰袋(冰囊),化學(xué)致冷袋,冰帽(冰槽),溫水擦浴,乙醇擦浴,冰毯機,冷濕敷,用物：冰袋 冰帽 冰項圈冰囊,一、局部冷療,（一）冰袋（冰囊）的使用 (the use of ice bags),【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛。 【用物】冰袋（冰囊）及套、冰塊,帆布袋,木槌、勺、面盆及冷水,毛巾。,【評估】 1、病人的年齡、病情、體溫及治療情況 2、病人局部皮膚情況 3、病人的意識、活動能力和合作程度。

9、【計劃】 1、操作者準備 2、用物準備 3、病人準備 4、環(huán)境準備,洗手，將用物準備齊全 將冰塊放入帆布袋內(nèi)，用木槌敲成核桃大小,【實施】1、操作步驟,放入盆中用冷水沖去棱角以防患者不適，避免冰塊棱角損壞冰袋發(fā)生漏水。,用勺將冰塊裝入冰袋至1/2滿,排氣后扎緊袋口，擦干冰袋外壁水跡。因為空氣可加速冰的融化，同時排氣后可使冰袋外壁緊貼病人皮膚。,倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內(nèi)備用，布套可避免冰袋與病人皮膚直接接觸,核對解釋放入病人所需部位,高熱降溫 冰袋放在前額、頭頂、側(cè)頸、腋下、腹股溝等大血管部位,扁桃體術(shù)后放在頸前頜下,用畢（30min)，倒出水，晾干，吹入空氣備用 長時間使用者，間隔一小

10、時,2、冰袋使用注意事項,（1）時間:30min 休息60分鐘后再使用 （2）觀察用冷部位血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫、麻木感應(yīng)停止使用。防凍傷 （3）降溫：用冷30min后需測體溫并記錄 （4）觀察冰袋有無漏水、冰塊是否融化，需要者及時更換。,（二）冰帽（冰槽）的用法,【目的】用于中暑患者的降溫；腦外傷、腦缺氧患者防治腦水腫，減輕腦細胞損害。 【用物】冰帽:海綿墊 冰槽:不脫脂棉球,凡士林紗布2塊 治療車上放冰槽、小橡膠單與治療巾、 面盆、冰塊、帆布袋、木槌、冰匙、 水桶、毛巾、肛表等。,用物圖示,攜冰帽至病人床旁，再次核對病人，做好解釋，戴上冰帽。后頸部和病人雙耳外面墊海綿墊。 使用

11、冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道內(nèi)塞不脫脂棉，以防冰槽內(nèi)冰水流入病人耳內(nèi)。 雙眼不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋眼睛，以保護角膜。,1、操作步驟,將冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情況。在降溫過程中，注意觀察病人病情及體溫情況，保持肛溫在33左右，當(dāng)肛溫低于30，則有可能導(dǎo)致心房、心室纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯。 使用后，將冰水倒空、擦干冰槽放回原處。如用冰帽，倒空冰水后將袋口朝下晾在通風(fēng)處備用。 洗手、記錄。,2、注意事項,（1)戴冰帽的病人:后頸部和雙耳廓用海綿墊保護，防止凍傷和不良反應(yīng)的發(fā)生 （2）用冰槽的病人:雙耳內(nèi)塞不脫脂棉球 ，防止水流入耳內(nèi) 雙眼蓋凡士林油紗條，保護角膜 （

12、3)密切觀察皮膚 30分鐘 1小時 （4）每半小時測量生命體征一次,維持肛溫在33左右 ，但不低于30，以防出現(xiàn)心室纖顫。,（三）冷濕敷法(cold compress),【目的】降溫,早期扭傷,挫傷的消腫,止痛。 【用物】 （1）小水盆(內(nèi)盛冰水), （2）治療盤內(nèi):彎盤,紗布,敷布2塊(大于患處 面積),敷料鉗（鑷子）2個,凡士林,棉簽, 一次性治療巾(小橡膠單,治療巾), 干毛巾。 （3）必要時備熱水袋, 屏風(fēng),有傷口者備 換藥用物.,（1）攜用物至床邊核對解釋合作，屏風(fēng)遮擋。 （2）暴露治療部位，墊治療巾，局部涂凡士林后蓋一層紗布,1、操作步驟：,1、操作步驟：,（3）敷布放于冰水中.用

13、鉗子擰干敷布后敷于局部。,（4）敷布每2-3分鐘更換一次，冷敷時間為15-20分鐘。 （5）冷敷畢，撤去紗布和敷布.整理用物。記錄,2、注意事項：,（1）注意觀察局部皮膚變化，每10min查看一次。 （2）在有傷口的部位作冷濕敷時，應(yīng)按無菌操作進行，敷后按換藥法處理傷口。 （3）操作中及時與病人交流，了解感受及時處理。,化學(xué)致冷袋（補充）,是將兩種化學(xué)制劑分成兩部分裝在塑料袋內(nèi)，使用時將兩種化學(xué)制劑充分混合便可使用。 每個化學(xué)致冷袋可維持2h。 化學(xué)致冷袋可代替冰袋降溫，方便、實用。 使用過程中須注意觀察塑料袋有無破損漏液現(xiàn)象，如嗅到氨味應(yīng)立即更換，以防藥液損傷皮膚。,另有聚乙烯醇冰袋，存放于

14、冰箱內(nèi)，使用時取出，可維持2h。使用后，用消毒液擦拭外壁置冰箱內(nèi)4h后，可再次使用。 如果藥液外滲，使皮膚受到刺激，可酌情給予食醋外敷或外科換藥處理 。,冰寶貼：親水性高分子凝膠貼，通過膠體中所蘊含的水分的汽化帶走熱量,從而獲得一定的冷卻效果,氣墊加壓冷療袋,二、全身冷療法,1、溫水擦浴 2、乙醇擦浴,1、溫水擦浴,目的,評估,計劃,為體溫在39.5以 上的高熱病人降溫。,病人的年齡、 病情及治療情況,病人局部皮膚狀況，又 無感覺障礙及對冷過敏,病人的意識狀況、 活動能力及合作程度,一、用物準備,二、病人準備：了解擦浴 的作用、方法，并接受。,三、環(huán)境準備：關(guān)閉門 窗。必要使用屏風(fēng)遮擋,四、護

15、士準備： 洗手、戴口罩,【用物】 溫水:32-34 乙醇:25-35% (3234) 小毛巾兩條、大浴巾、冰袋及套、熱水袋及套、便器及屏風(fēng)、清潔的衣服等。,乙醇拭浴用物,備齊用物攜至床旁。 核對并向病人和家屬解釋溫水擦浴或乙醇擦浴的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。 協(xié)助病人排尿（需要時）、關(guān)門窗、屏風(fēng)遮擋。,1、操作步驟,松開床尾蓋被，協(xié)助病人脫去上衣，松解褲帶；置冰袋于病人頭部，放熱水袋于足下，冰袋置于頭部幫助降溫并防止擦浴時表皮血管收縮、頭部充血而致頭痛；熱水袋置于足下使病人感覺舒服，并減輕頭部充血。,自側(cè)頸肩上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背，然后再從側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩前臂內(nèi)側(cè)手心,不用摩

16、擦方式，因摩擦易生熱,背部: 協(xié)助病人側(cè)臥，露出背部，擦拭頸下肩部背部臀部,再用大毛巾拭干，更換上衣。禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位。,雙下肢:協(xié)助患者脫下褲子，露出一側(cè)下肢，下墊大毛巾。 拍拭順序：自髖部下肢外側(cè)足背 自腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝 自臀下溝下肢后側(cè)腘窩足跟,每側(cè)部位（四肢、背腰部）可擦拭3min，擦拭畢用大毛巾擦干皮膚，擦拭的全過程不宜超過 20min，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。 擦拭完畢，撤掉熱水袋，協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位，清理用物。 記錄擦拭的時間、效果及反應(yīng)。 擦拭后30min測體溫，若體溫降至39以下，取下頭部冰袋，體溫繪制于體溫單上。,重點難點,冰袋置于頭部的原因

17、：減輕頭部充血所引起的頭痛，并有助于降溫 熱水袋置于足底的原因：促進足底局部末梢血管擴張，避免病人寒戰(zhàn)、不適。,2、注意事項,（1）觀察病情變化。寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏和呼吸異常應(yīng)停止。 （2）禁忌拍拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部等處，以免引起不良反應(yīng)。 （3）降溫:拭浴后30min測量體溫并記錄，如體溫已降至39以下，即取下頭部冰袋 （4）血液病病人和新生兒禁用擦浴降溫。 （5）擦浴全過程20分鐘,附：冰毯機的使用,醫(yī)用冰毯全身降溫儀（簡稱冰毯機）是利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻后通過主機與冰毯內(nèi)的水進行循環(huán)交換，促進與毯面接觸的皮膚進行散熱，以達到降溫的目的。 冰毯機上聯(lián)有肛溫傳感器

18、，可設(shè)定肛溫的上下限，根據(jù)肛溫的變化自動切換“制冷”開關(guān)，將肛溫控制在設(shè)定的范圍內(nèi)。 使用時，在毯面上覆蓋中單，助患者脫去上衣，將冰毯置于患者整個背部。 在使用過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化。 冰毯機的使用，有單純降溫法和亞低溫治療法兩種，前者用于高熱患者，后者用于重型顱腦損傷患者。,第三節(jié)熱療法的應(yīng)用,熱療法,干熱療法,濕熱療法,熱水袋,化學(xué)加熱袋,烤燈,熱濕敷,溫水浸泡,熱水坐浴,概述：一、干 熱 療 法,干熱是皮膚接觸熱的固體 治療的溫度一般在60-70， 如常用的熱水袋、烤燈、化學(xué)加熱袋等；,二、濕 熱 法,濕熱是皮膚直接接觸熱的液體， 因為水比空氣導(dǎo)熱性能強、滲透力大，所以濕熱的溫

19、度要低于干熱的溫度 一般為5060左右。 常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療等。,干熱及濕熱的優(yōu)缺點,操作前準備,【評估】 1、病情是否適用于熱療法,有無禁忌癥 2、根據(jù)熱療的目的,部位,確定用熱的方式,時間,溫度,面積。 3、病人對溫度的敏感性:對象不同，療效也不同。 4、病人對熱療的心理反應(yīng)及合作程度,（二）環(huán)境準備： 1、調(diào)節(jié)室溫 2、屏風(fēng)遮擋 3、熱源安全 4、室內(nèi)無對流風(fēng)直吹病人,操作方法,（一）熱水袋的使用 【目的】保暖,舒適,解 痙, 鎮(zhèn)痛 【用物】熱水袋及套,水 溫計,量杯,熱水 (60-70),毛巾,【評估】 1、病人的年齡、病情、體溫及治療情況 2、病人局部皮膚情況 3、

20、病人的意識、活動能力和合作程度。 【計劃】 1、操作者準備 2、用物準備 3、病人準備 4、環(huán)境準備,備齊用物。 測量、調(diào)節(jié)水溫。 成人6070， 對老年人、小兒、 昏迷、用熱部位知覺 麻痹、麻醉未清醒者， 水溫應(yīng)調(diào)至50。,【實施】1、操作步驟,放平熱水袋，去掉塞子，一手持熱水袋袋口的邊緣，另一手灌入熱水至1/22/3滿，邊灌邊提高熱水袋口端以防熱水外溢。,將熱水袋口端逐漸放平，見熱水達到袋口即排盡袋內(nèi)空氣，防止影響熱傳導(dǎo)，旋緊塞子。,擦干熱水袋外壁水跡；倒提熱水袋并輕輕抖動無漏水后裝入布套內(nèi)。,攜熱水袋至病人床旁，再次核對病人，向病人和家屬解釋用熱的目的和方法，使病人建立安 全感，并取得合

21、作。 將熱水袋放至所需部位，避免熱水袋與病人皮膚直接接觸，熱水袋外面可用毛巾包裹或置于 兩層蓋被之間。,用熱30min后，撤掉熱水袋，防止產(chǎn)生熱的繼發(fā)效應(yīng)。如為保暖，應(yīng)注意及時更換熱水，協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位。 將熱水袋倒空，倒掛晾干后吹氣旋緊塞子，以防熱水袋的兩層橡膠粘連；熱水袋布套消毒清 潔后晾干備用。 洗手、記錄熱療部位、時間、效果、反應(yīng)。,2、注意事項,（1）對嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷等病人，熱水袋水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在50以內(nèi) ，熱水袋不能直接接觸病人皮膚。 （2）使用過程中，加強巡視，定期檢查局部皮膚(特別是意識障礙者)。如皮膚潮紅停用局部涂凡士林。 （3）如

22、需繼續(xù)使用，水溫降低后及時更換熱水。(防止繼發(fā)效應(yīng)) （4）嚴格執(zhí)行交接班制度,（二）化學(xué)加熱袋的使用,化學(xué)加熱袋是將鐵粉、活性炭、食鹽等物封裝塑料袋內(nèi)而制成，經(jīng)搓揉后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)熱。 最高溫度可達76C，平均溫度為56C，可持續(xù)使用2小時左右，為一次性使用物品。 化學(xué)加熱袋有不同規(guī)格，可根據(jù)需要選用。 使用前，搓揉加熱袋，使其產(chǎn)熱，用布包裹，置于需熱敷的部位。 使用過程中，應(yīng)注意觀察皮膚狀況，避發(fā)生燙傷。,【目的】消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護上皮、利于傷口愈合。用于感染的傷口、壓瘡、臀紅、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎。 【方法】化學(xué)加熱袋使用方法與熱水袋相同。此時要注意防止燙傷。對老年人、

23、小兒、昏迷、感覺麻痹的病人不宜使用化學(xué)加熱袋,（三）烤燈的使用,紅外線燈,選燈,四肢：250W,大部位：5001000W,燈距,30-50cm,時間,2030min,注意,防燙傷；,保護眼睛；,防感冒；,保持舒適,鵝頸燈,二、濕熱法：(hot compress),（一）濕熱敷法： 【目的】消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛。 【用物】 （1）小水盆(內(nèi)盛熱水),水溫計,熱水瓶 （2）治療盤內(nèi):彎盤,敷布2塊(大于患處面積),敷料鉗（鑷子）2個,凡士林,棉簽,紗布,棉墊,塑料紙,一次性治療巾(小橡膠單,治療巾),大毛巾， （3）必要時備熱水袋,屏風(fēng),有傷口者備換藥用物.,將敷布浸入熱水中，雙手各持一把鉗子將浸在熱水中的敷布擰至不滴水 ，抖開敷布，護士可在病人手腕掌側(cè)皮膚試溫，應(yīng)無燙感，折疊后敷在患病處。,1、操作步驟,可在敷布上加無菌棉墊或熱水袋，再蓋上毛巾以維持熱敷溫度。,如果病人感到燙熱，可揭開一角散熱，熱濕敷過程中注意局部皮膚變化。每35min更換一次敷布，以維持熱療適當(dāng)?shù)臏囟?/p>