1、醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)解讀,自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委 體改處 2017. 6,目 錄,廣西全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革八項(xiàng)工作任務(wù),全國(guó)醫(yī)改大會(huì)部署 的十項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),2,一,二,一、廣西全面推開(kāi)公立醫(yī)院 綜合改革八項(xiàng)工作任務(wù),（一）統(tǒng)籌推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。 各市、縣要建立強(qiáng)有力的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向綜合推進(jìn)。,（二）推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn),貫徹落實(shí)中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2、經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)的通知（廳字201636號(hào)） 廣西貫徹落實(shí)進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)若干意見(jiàn)的實(shí)施方案。 學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地方實(shí)際大膽探索創(chuàng)新，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。,（三）全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革。,我區(qū)14個(gè)設(shè)區(qū)市已于2017年月1日前啟動(dòng)了以藥品零差率為突破口的城市公立醫(yī)院綜合改革。 各市要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)201538號(hào)）和自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)（桂政辦發(fā)201695號(hào)）； 逐條逐項(xiàng)落實(shí)改革任務(wù)，協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制、醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等方面的改革。 各市要

3、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)控制度，要列出輔助、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品清單并進(jìn)行監(jiān)控。,（四）鞏固完善前4批國(guó)家試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革。,鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步健全公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。到2017年底： 前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右； 百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；,實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)； 預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上； 區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接； 60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)

4、院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。,（五）拓展深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。,貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)201533號(hào)），進(jìn)一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣（市）經(jīng)驗(yàn)，到2017年底： 全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用； 縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。,（六）加快醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。,全面啟動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等多種形式的醫(yī)療聯(lián)

5、合體建設(shè)試點(diǎn)， 三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用， 建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)。 每個(gè)設(shè)區(qū)市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體， 力爭(zhēng)到2017年底，全區(qū)所有縣（市、區(qū)）建立一個(gè)以上縣域醫(yī)療服務(wù)共同體（縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)管理一體化管理），實(shí)現(xiàn)縣級(jí)全覆蓋。（確保全覆蓋54個(gè)貧困縣、市、區(qū)）,（七）擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革示范。,2017年自治區(qū)確定柳州市作為城市公立醫(yī)院綜合改革示范市，在第一批基礎(chǔ)上擬新增13個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣。推薦鹿寨縣為國(guó)家示范縣。 示范城市要在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五大制度建設(shè)方面

6、取得新突破。 各示范縣要按照自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)改辦、財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知（桂衛(wèi)體改發(fā)20164號(hào)）要求，發(fā)揮典型引領(lǐng)作用，樹(shù)立改革樣板，擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革成效。 各地要?jiǎng)?chuàng)造條件支持示范市、縣加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點(diǎn)帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。,（八）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。,貫徹落實(shí)關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施意見(jiàn)的通知（桂衛(wèi)發(fā)201618號(hào)）和關(guān)于落實(shí)2017年醫(yī)療費(fèi)用增幅控制目標(biāo)工作的通知（桂衛(wèi)體改發(fā)20174號(hào)）。 2017年全區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在1

7、0%以下。 自治區(qū)已確定2017年各市域控費(fèi)目標(biāo)及區(qū)、市、縣，不同類別公立醫(yī)院控費(fèi)目標(biāo)，門(mén)診次均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用增幅。,各市要根據(jù)自治區(qū)設(shè)定的醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，結(jié)合本市實(shí)際，將控費(fèi)目標(biāo)進(jìn)一步分解到各縣、各公立醫(yī)院，并于6月20日前報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委備案。 自治區(qū)將對(duì)各市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況進(jìn)行排名和通報(bào)，確保醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。,二、全國(guó)醫(yī)改大會(huì)部署的十項(xiàng) 重點(diǎn)任務(wù),（一）全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。,現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和資源的雙下沉，是提升基層能力，促進(jìn)分級(jí)診療的有效途徑。 今年各地都要按照政府工作報(bào)告的要求，全面啟動(dòng)多種

8、形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建設(shè)。 按照各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)聯(lián)體主要有四種模式：一是在城市建設(shè)醫(yī)療集團(tuán)，二是在縣域內(nèi)建設(shè)醫(yī)供體，三是跨省域組建?？坡?lián)盟，四是邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，各地結(jié)合實(shí)際建立有效的分級(jí)診療模式。,三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。 鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部在保證行政隸屬關(guān)系、財(cái)政投入渠道不變的前提下，打破區(qū)域限制，強(qiáng)化人員、資源、運(yùn)行服務(wù)方面的協(xié)同管理，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。 在6月底以前各省區(qū)市要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省每個(gè)地市年內(nèi)至少要建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。,（二）以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。,首先要摸清底數(shù)，面向有需求的人群提供服務(wù)，

9、可以從高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙這樣的重點(diǎn)疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，讓有需求的群眾得到及時(shí)、便捷、周到的服務(wù)。 其次要細(xì)化方案，完善簽約的機(jī)制，要明確簽約的組織方式、簽約形式、服務(wù)內(nèi)容、考核辦法，做到可操作、可督查，還要落實(shí)好家庭醫(yī)生的配套政策，把簽約多少、服務(wù)好壞與醫(yī)生收入掛鉤，激發(fā)醫(yī)生活力。 三是要把握進(jìn)度，提高服務(wù)質(zhì)量，今年重點(diǎn)人群簽約率要達(dá)到60%以上，但不得盲目追求簽約率，不得采取下任務(wù)、搞運(yùn)動(dòng)的方法，不得搞強(qiáng)迫命令，讓群眾自愿簽約。,（三）加快推行按病種付費(fèi)為主的復(fù)合型支付方式。,醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)成為“三醫(yī)”改革之中“牽牛鼻子

10、”的改革，下一步要加快推行按病種付費(fèi)為主復(fù)合型支付方式，同步推行臨床路徑的管理，既要確保醫(yī)療的質(zhì)量，又要控制好醫(yī)藥的費(fèi)用。 今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種要達(dá)到100個(gè)以上，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省必須選擇1到2個(gè)地市全面實(shí)施支付方式改革，要覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅度減少按項(xiàng)目付費(fèi)的比例。,（四）全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”。,今年各統(tǒng)籌地區(qū)要全面落實(shí)覆蓋的范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理六統(tǒng)一，全部完成制度整合的任務(wù)，明確功能、整合職能，更好發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。 同時(shí)各地在年底前完成基本醫(yī)保的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，加強(qiáng)參保地與就醫(yī)地的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地

11、就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。,（五）全面取消公立醫(yī)院藥品加成。,這是破除以藥補(bǔ)醫(yī)必須邁出的一步，也是醫(yī)改重要的標(biāo)志性成果。 還有三分之一的地級(jí)以及以上城市沒(méi)有實(shí)行改革，7月底前要出臺(tái)實(shí)施方案，9月30日前要全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。,（六）開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革。,醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，薪酬制度涉及每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。 今年每個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要選擇3個(gè)地市開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，為全國(guó)提供示范，其他省份各要選一個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開(kāi)展試點(diǎn)，來(lái)積累經(jīng)驗(yàn)。 允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資的調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本

12、并按規(guī)定提取各項(xiàng)積金后主要用于人員的獎(jiǎng)勵(lì)。 各地各有關(guān)部門(mén)要結(jié)合實(shí)際，在優(yōu)化薪酬改革結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平，主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)方面進(jìn)行積極探索。,(七）大力推行藥品購(gòu)銷兩票制。,理順?biāo)幤穬r(jià)格是十八屆五中全會(huì)明確的改革任務(wù)，去年起全國(guó)推動(dòng)實(shí)施兩票制，邁出了藥價(jià)治理的關(guān)鍵步伐。 各地加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)度，保證今年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和前四批200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行兩票制，以此為切口加快推進(jìn)藥品的全流程改革。 6月底前，各省區(qū)市都要出臺(tái)改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案，各相關(guān)部門(mén)也要按照時(shí)限要求出臺(tái)配套的細(xì)則。 國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要到點(diǎn)驗(yàn)一收、定期通報(bào)，年底

13、前對(duì)各省推行兩票制，藥品集中采購(gòu)的情況開(kāi)展一次評(píng)估。,(八)全面啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)試點(diǎn)。,耗材回扣大、價(jià)格虛高的問(wèn)題日益凸顯，如心臟支架、骨關(guān)節(jié)等耗材的價(jià)格甚至是國(guó)外同類產(chǎn)品的數(shù)倍，大幅增加了醫(yī)療費(fèi)用。 各地要建立健全醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)制度，工作規(guī)則、采購(gòu)結(jié)果要向社會(huì)公開(kāi)。 積極推進(jìn)跨區(qū)域的集中采購(gòu)。,(九)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。,十八屆三中全會(huì)明確要求建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的主題，要利用好績(jī)效考評(píng)這個(gè)指揮棒切實(shí)把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管好。 各省區(qū)市要對(duì)本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)考核，要把醫(yī)改的目標(biāo)導(dǎo)向體現(xiàn)到對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核中，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要至少選擇一個(gè)地市開(kāi)展試點(diǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，控制醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模，醫(yī)保目錄外的費(fèi)用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗(yàn)收入占比等指標(biāo)的權(quán)重，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部考核，考核結(jié)果和薪酬分配相結(jié)合。 對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)也要建立有效的績(jī)效考核和監(jiān)管辦法，引導(dǎo)它們更加注重質(zhì)量安全，嚴(yán)格落實(shí)資金結(jié)余使用和盈利率的管控要求，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。,（十）推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。,加快推進(jìn)互聯(lián)互通，今年要實(shí)現(xiàn)國(guó)家與32個(gè)省級(jí)人口健康信息平臺(tái)的對(duì)接，促進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域的共享共用； 以家庭醫(yī)生