1、除顫機的使用,內二 林玉環(huán),目的,通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復竇性心律 適應癥 心臟同步電復律常用于房顫,房撲或藥物無效且伴有血流動力學障礙的室上速或室速 心臟電除顫是指應用瞬間高能電脈沖對心臟緊急非同步電擊,是治療室撲和室顫的最有效方法,心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫，心室停搏，電機械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之一，尤其在心臟停止前4分鐘，約90%為室顫，所以早期除顫是患者存活的關鍵。除顫越早越好 室顫發(fā)生的早期一般為粗顫,此時除顫易于成功,故應爭取在2分鐘內進行,電除顫原理： 除顫術是利用除顫器發(fā)出高能量短時限的脈沖，讓電流通過心肌，使所有心肌細胞在瞬時內同時發(fā)

2、生除極，由此而消除折返激動抑制異位心律，重建正常的竇性心律。 適應癥：室顫。 多形性VT常預示病情不穩(wěn)定。,根據(jù)其適應征可分同步電除顫和非同步電除顫。 同步電除顫是利用同步觸發(fā)裝置感知病人心動周期中的R波放電，適用于室顫以外的快速型心律失常。 非同步電除顫則是可在任何時間放電，主要是用于室顫病人的復律 。,一、評估：,1 突發(fā)意識喪失，短暫抽搐，大動脈搏動消失，嘆息樣呼吸。 2）心電臨護顯示心室纖顫。 （QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)形態(tài)，振幅，頻率均極不規(guī)則的顫動波）此時心臟已喪失有效的機械性收縮功能，血液循環(huán)處于停頓狀態(tài)。,二、用物準備：,性能良好的除顫器，電極糊一支或生理鹽水紗布，心電圖機

3、，電極，心電監(jiān)護儀，搶救藥物。 部位：心尖部（左鎖骨中線第五肋），心底部（胸骨右緣第二肋）。 功率：首選200J，最大可達360J。,操作流程,1在準備電擊除顫同時,作好心電監(jiān)護以確診心律失常類型 2接上電源,直流電擊除顫 3暴露患者胸部,必要時建立心電監(jiān)護 4電極板均勻涂抹導電膠 5選擇合適的能量(成人首次200J,第二次200300J,第三次360J),6充電:A放置電極板于合適位置(胸骨右緣第二肋間_心尖部) B囑其他人離開患者床邊 7兩手同時按下兩個電極板的放電鍵 8觀察患者心電圖改變 9如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,重復步驟 10操作完成后,將能量開關回復至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥 11記錄,四、效果評價,1、心律轉為竇性。 2、除顫部位無灼傷。 3、操作熟練，動作迅速。,五，注意事項,1定時檢查除顫器性能,及時充電 2電極板放的位置要準確,并應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好 3。充電后兩電板不能相接觸。 4電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電 5確定室顫方可除顫，如不能確定應先行心肺復蘇術 6對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應進行同步電復律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫 7電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行