1、內(nèi)經(jīng)陰氣、陰虛的 概念及其與六虛的關(guān)系,山東中醫(yī)藥大學(xué) 孫廣仁,【提要】 主要討論內(nèi)經(jīng)中的陰氣、陰虛的概念及其與陽虛、氣虛、精虛、血虛、津虧的關(guān)系。指出內(nèi)經(jīng)中陰氣的涵義有二： 一指人體的在內(nèi)或在下之氣，與陽氣指在外或在上之氣相對； 二指具有涼潤、寧靜、凝斂、沉降、抑制等作用，能抵御陽熱邪氣侵襲和清除陽熱的氣，是人體之氣的一部分，與陽氣指代具有溫煦、推動、發(fā)散、升騰、興奮等作用，能抵御陰寒邪氣侵襲并消除陰寒的氣相對。,內(nèi)經(jīng)中陰虛的涵義有三： 一是與陽氣虛相對，是指陰氣虛虧及其涼潤、寧靜等功能減退的病理狀態(tài)； 二是與在外或在上之氣的不足相對，是指在內(nèi)或在下之氣的不足； 三是與氣屬陽相對而指精虛。

2、內(nèi)經(jīng)中的氣虛，是指人體之氣虛虧及其各種功能減退的病理狀態(tài)，屬陰陽二氣對等的皆不足。,目前臨床應(yīng)用的陰虛概念，是指陰氣虛而非精虛、血虛或津液虧虛。 陰虛與陽虛都是人體之氣某一部分的虛虧，陰陽兩虛是陰氣與陽氣不對等的皆虛，它們都屬于氣虛的范疇。 氣陰兩虛與氣陽兩虛在理論上是悖論，不可再用于臨床疾病的病機(jī)和證候的表述。,研究陰氣的概念和功能，發(fā)展“滋陰學(xué)派”和“溫病學(xué)派”的學(xué)術(shù)思想，對深化認(rèn)識熱性疾?。òㄍ飧袩岵『蛢?nèi)傷熱病）的病變機(jī)理，指導(dǎo)臨床用藥具有重要的意義。對發(fā)展“道家”的以“以靜制動”的養(yǎng)生思想，提高國民素質(zhì)，也具有重要的意義。,然而對于“陰氣”的概念，部分學(xué)中醫(yī)者感到陌生，總認(rèn)為“陽氣”

3、與“陰血”相對是常理?！瓣柵c氣合稱為陽氣，陰與血合稱為陰血”1的說法講了20多年，早習(xí)以為常了，怎么又有“陰氣”與“陽氣”相對的說法？或問此說法源于何處？為什么目前多數(shù)中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床的教科書中都沒有述及？本文試從內(nèi)經(jīng)有關(guān)論述入手，探討人體之陰氣、陰虛及氣虛的概念，并對氣陰兩虛、氣陽兩虛提出自己的看法。,那么陰氣與陰虛的概念來源于何處？ 下面我們復(fù)習(xí)一下內(nèi)經(jīng)中有關(guān)“陰氣”、“陰虛”及“氣虛”的論述。,一、內(nèi)經(jīng)的陰氣、陰虛和氣虛 內(nèi)經(jīng)中記載： “陰氣”二字連讀者98處，并且與“陽氣”對稱者68處； 記述“陰虛”者13處； 記述“氣虛”者15處。,（一）關(guān)于陰氣(98處) 1.關(guān)于陰氣的概念和功能的

4、論述 素問生氣通天論：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。” 素問痹論：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。” 此兩處的陰氣與陽氣相對而言，說明陰氣與陽氣的作用：陰氣有寧靜、抑制等作用，陽氣有推動、溫養(yǎng)等作用。,素問生氣通天論：“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也?！?此處的陰陽皆指氣而言。因陰氣有寧靜、凝斂之作用，故能藏精。,素問陰陽應(yīng)象大論：“年四十，陰氣自半也，起居衰矣?！?此處指明決定人體壽命長短的是陰氣而不是陽氣。這是古人通過觀察而得出的結(jié)論。生活在寒冷地區(qū)的人，由于人體陰氣較盛而代謝相對緩慢，故多長壽。如素問五常政大論說：“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭?！?2.關(guān)于陰氣與陽氣關(guān)系的論述

5、素問生氣通天論：“凡陰陽之要，陽密乃固陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！?素問陰陽別論：“陰之所生，和本曰和。是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。” 此兩處的陰陽皆指氣而言。陰氣與陽氣既對立制約，又互根互用。陰陽二氣的協(xié)調(diào)平秘，是人體生命存在的保證。,素問陰陽應(yīng)象大論：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。” 此處的陰陽也指氣而言。即在內(nèi)的氣（陰氣）是運于外的氣（陽氣）的支撐，運于外的氣是在內(nèi)的氣的使者。陰氣與陽氣相互為用，以維持人體生命活動的有序、穩(wěn)定。,靈樞通天：“陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調(diào)?！?此處指出陰陽和平之人，其陰陽二氣和調(diào)。這是內(nèi)經(jīng)中首次以“陰

6、陽之氣”來說明人體之氣，也是首次以陰陽的概念來解說人體之氣的陰陽兩分。人體之氣可分為陰陽兩部分：具有溫煦、推動、興奮等作用的部分是陽氣；具有涼潤、寧靜、抑制等作用的部分是陰氣。陰氣與陽氣之間既是對立制約的，又是互根互用的。陰陽二氣協(xié)調(diào)平衡，是人體生理機(jī)能正常有序的標(biāo)志。,3.關(guān)于陰氣在診脈方面的論述 素問脈要精微論：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散” 此處的陰氣與陽氣相對待，皆指一身之氣中的一部分。平旦陰氣與陽氣和調(diào)，故可診“有過不及之脈”。,素問脈要精微論：“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！?人與自然相統(tǒng)一，人體之氣，也隨自然界的陰陽二氣的變化而有相應(yīng)

7、的變化。立春至夏至，人體中的陽氣漸多；立秋至冬至，人體中的陰氣漸旺?！八淖冎畡?，脈與之上下”，故見四時平脈。,4.關(guān)于陰氣在闡釋生理機(jī)能方面的論述 靈樞寒熱：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！?靈樞口問：“陽氣盡陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！?靈樞大惑論：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。” 上3段用陰陽二氣的對立制約來闡釋寤寐、目瞑或瞋目。陰氣有寧靜、抑制等作用，陰氣盛，故見目瞑；陽氣具有推動、興奮等作用，陽氣盛則寤或瞋目。,靈樞口問：“故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠。” 此段指出在下之氣為陰氣。在下之氣（陰氣）引在上之氣（陽氣

8、）下行，在上之氣引在下之氣上行，如此陰陽交感而協(xié)調(diào)。陰氣盛而陽氣未盡之時，陰陽二氣相引故呵欠。,靈樞口問：“陰氣盛而陽氣虛，陰氣疾而陽氣徐，陰氣盛而陽氣絕，故為唏?！?此段用陰陽二氣的對立制約來闡釋唏（哀而不泣），陰氣主靜而陽氣主動，陰氣盛而陽氣虛故唏。,靈樞淫邪發(fā)夢：“陰氣盛則夢涉大水而恐懼，陽氣盛則夢大火而燔焫。” 此段以陰陽二氣的對立制約解說夢境。陰氣主寧靜、涼潤，陰氣盛故夢涉大水恐懼；陽氣主興奮、溫煦，陽氣盛故夢大火燔灼。,5.關(guān)于陰氣在闡釋病變機(jī)制方面的論述 素問陰陽應(yīng)象大論：“陽勝則身熱，腠理閉；陰勝則身寒，汗出。” 素問脈要精微論：“陽氣有余則身熱，無汗；陰氣有余則多汗，身寒。”

9、 此2段前后比較可見，陰陽皆指氣言。陰氣與陽氣相對，具有對立制約關(guān)系。陽氣有余則身熱，陰氣有余則身寒。即所謂“陽勝則熱”、“陰勝則寒”。陰陽二氣的關(guān)系失調(diào)用于解釋寒熱性病變，故后世有“寒熱者，陰陽之化也”，“以寒熱分陰陽，則陰陽不可混”之論。,素問痹論：“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也?！?“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。” “其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也?！?此3段以陰氣與陽氣的對立制約闡釋痹證的寒熱病機(jī)。陰氣具有涼潤、寧靜等功能，陽氣具有溫煦、推動等功能。故陽氣多而陰氣少則見熱象，陽氣少而陰氣多則見寒象。,素問厥論：“陽氣

10、衰于下則為寒厥，陰氣衰于則為熱厥?！?素問厥論：“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬的陰氣盛而陽氣衰。此人者質(zhì)壯，以秋冬奪于所用陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也?！?此2段以陰氣與陽氣的相對待闡釋厥證的病機(jī)。陰氣具有涼潤作用，陰氣衰少則手足熱；陽氣具有溫煦作用，陽氣衰少則手足寒。,素問脈解：“九月陽氣盡而陰氣盛，故心脅痛也。所謂不可轉(zhuǎn)側(cè)者，陰氣藏物也，物藏則不動，故不可轉(zhuǎn)側(cè)也?！?天人相應(yīng)，自然界陰氣盛，人體之陰氣亦盛，故為九月易患心脅痛。陰氣主凝斂，故能藏物。如素問生氣通天論說：“陰者藏精而起亟也”。,靈樞根結(jié)說：“天地相感，寒暖相移，陰陽之道，孰少孰多。陰道偶，陽道奇，發(fā)于春夏，陰氣少，陽氣多，

11、陰陽不調(diào)，何補何瀉？發(fā)于秋冬，陽氣少，陰氣多，陰氣盛而陽氣衰，故莖葉枯槁，濕雨下歸，陰陽相移，何補何瀉？” 天人相應(yīng)，自然界中春夏陰氣少而陽氣多，秋冬陽氣少而陰氣多，人體的陰陽之氣亦應(yīng)之。故春夏發(fā)病易見陰氣虛而陽氣盛，治當(dāng)補陰而瀉陽；秋冬發(fā)病易見陽氣虛而陰氣盛，治當(dāng)補陽而瀉陰。,素問逆調(diào)論：“陰氣少而陽氣盛，故熱而煩滿也；陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出?！?此即所謂“陰虛則熱”，“陽虛則寒”。陰氣虛則涼潤、寧靜等作用減退，不能制約陽氣，陽氣相對亢盛，故見身熱而煩滿；陽氣虛則溫煦等作用減退，不能制約陰氣，陰氣相對亢盛，故見身寒。,靈樞脈度：“陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)；陽氣太盛，則陰氣不

12、能榮也，故曰格。” 此段以陰陽對立排斥來闡釋“關(guān)格”的病機(jī)。陰氣太盛，排斥陽氣，致陽氣不能發(fā)揮溫煦等作用，稱為“關(guān)”；陽氣太盛，排斥陰氣，致陰氣不能發(fā)揮涼潤等作用，稱為“格”。,靈樞五邪：“邪在脾胃，則肌肉痛；陽氣有余，陰氣不足，則病熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛?！?此段以陰陽二氣的對立制約闡釋脾胃病的病機(jī)。前者為脾胃陽氣有余而陰氣不足，故病熱中而見善饑多食；后者為脾胃陽氣不足而陰氣有余，故病寒中而見腸鳴腹痛。,靈樞口問：“寒氣客于皮膚，陰氣盛陽氣虛，故為振寒寒栗?！?此段用陰陽二氣的對立制約來闡釋振寒。陰氣有涼潤作用，陽氣有溫煦作用，陰氣盛而陽氣虛，陰氣勝陽氣，故出現(xiàn)振寒寒栗

13、。,靈樞五音五味論：“士人有傷于陰，陰氣絕而不起，陰不用?！?此段中的陰氣，是指位于下部作用于陰器的氣。下部之氣衰少，故陰器不舉。,陰氣的概念： 綜上所述，內(nèi)經(jīng)中陰氣，是與陽氣相對而言的，陰氣與陽氣都是一身之氣的一部分。 內(nèi)經(jīng)中陰陽二氣的劃分原則: 一是以其所在的部位而分：氣在內(nèi)或在下為陰氣，氣在外或在上為陽氣； 二是以其作用特點來分：具有溫煦、推動、升宣、興奮等作用的氣為陽氣；具有涼潤、寧靜、沉降、抑制等作用的氣為陰氣。,因此，陰氣的概念: 一指人體的在內(nèi)或在下之氣，與陽氣指在外或在上之氣相對； 二指具有涼潤、寧靜、凝斂、沉降、抑制等作用，能抵御陽熱邪氣侵襲和清除陽熱的氣，是人體正氣（即一身

14、之氣）的一部分，與陽氣指代具有溫煦等作用，能抵御陰寒邪氣侵襲并消除陰寒的氣相對而言。,（二）關(guān)于陰虛（13處） 內(nèi)經(jīng)中記述“陰虛”13處，主要有： 素問評熱病論：“邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之。” 此氣為正氣，陰虛為正氣中的陰氣虛。陰氣是人體之氣中的具有涼潤等作用以抵御陽熱邪氣的部分。陰氣虛則陽熱邪氣乘虛侵入人體而發(fā)為熱性病證。,素問瘧論：“如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。” 此處的陰虛指陰氣不足。該篇以陰陽二氣的對立制約闡釋瘧疾的寒熱病機(jī)，陰氣虛而陽氣盛故發(fā)熱。,靈樞大惑論：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。” 此處的陰氣虛，是

15、指人體之氣中具有涼潤、寧靜、抑制等作用的部分的衰少及其功能減退。陰氣虛則寧靜、抑制等作用減退，故目不瞑。,素問調(diào)經(jīng)論：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！?此陰虛是指在內(nèi)之氣不足，即陰氣不足。在內(nèi)之氣不足，不能向四周布散精微，郁滯不通而發(fā)熱。陽虛是在外之氣不足，即陽氣不足。在外之氣不足，易被寒邪所侵而見寒栗。,靈樞本神：“是故五藏，主藏精者也。不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。” 此處陰虛與氣虛相對，是指精虛。因五臟藏精，精能化氣，故臟傷則精虛，精虛則無氣以生，無氣則死。以“精氣分陰陽，則陰陽不可離”，兩者之間主要表現(xiàn)為互生互化的關(guān)系。,綜上所述，內(nèi)經(jīng)陰虛的涵義有三： 一是與陽氣虛相對，

16、是指陰氣虛虧及其涼潤、寧靜等功能減退而見虛熱內(nèi)生的病理狀態(tài)，與陽虛都屬氣虛范疇； 二是與在外或在上的氣的不足相對，是指在內(nèi)的氣或在下的氣的不足； 三是與氣屬陽相對而指精虛。,陰氣與陽氣主要表現(xiàn)為對立制約的關(guān)系，陰虛則陽氣相對亢盛而見虛熱性病證； 精與氣之間主要表現(xiàn)為互用互化的關(guān)系，精虛則致氣虛，但見少氣乏力，而無虛熱之象。 目前臨床上所用的“陰虛”，是指“陰氣虛”。,（三）關(guān)于氣虛（15處） 內(nèi)經(jīng)中對“氣虛”論述有15處，主要有： 素問陰陽應(yīng)象大論：“氣虛宜掣引之?！?此為內(nèi)經(jīng)中有關(guān)“氣虛”的最早記載。氣虛，是人體之氣的不足，當(dāng)用導(dǎo)引等法補之。,靈樞終始：“少氣者，脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如

17、是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑?！?此處的“少氣”即是氣虛。氣虛是指陰陽二氣對等的皆虛，既無寒象，也無熱象。故既不可單獨補陽，也不可單獨瀉陰，只可給以甘藥補氣。,二、六虛的概念及臨床表現(xiàn) 目前基礎(chǔ)和臨床的各類教科書中，以及臨床辨證應(yīng)用中，陰虛、陽虛、氣虛、精虛、血虛、津液不足等“六虛”的概念較為混亂，或內(nèi)涵過大而不確切，或相互包含而有悖于邏輯。,（一）精虛 精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功能低下的病理狀態(tài)。 精虛主要有腎精不足和脾精不足。 腎精不足，主要有生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多，以及體弱多病、未老先衰等。 脾精不足

18、，即水谷之精虧虛，可見面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等營養(yǎng)不良的征象。,（二）血虛 血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。 常見面色萎黃、唇舌爪甲色淡無華、神疲眩暈、心悸不寧、脈細(xì)等臨床表現(xiàn)。 主癥為面色萎黃無華及月經(jīng)量少等。 血虛在臟腑主要有心血虛和肝血虛。,（三）津液不足 津液不足，是指津液虧少及其滋潤等功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。 常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現(xiàn)目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性，甚則見目眶深陷、小便全無、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。 主癥是皮膚、口鼻干燥及大便干燥等。 津液不足主要見于肺、胃和大腸。,（四）氣虛 氣虛，是指機(jī)體的一身之氣不

19、足及其功能低下的病理狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)為推動和調(diào)控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏力、精神萎頓、自汗、易于感冒、舌淡脈虛等。 偏于元氣虛者，可見生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；偏于宗氣虛者，可見動則心悸、呼吸氣短等。 氣虛見于肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、胃氣虛、肝氣虛和腎氣虛。,（五）陰虛 陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，涼潤、寧靜等功能減退，陰不制陽，導(dǎo)致陽氣相對偏盛，機(jī)能虛性亢奮、產(chǎn)熱相對增多的病理狀態(tài)。 臨床出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。 陰虛見于肺陰虛、心陰虛、肝陰虛、脾陰虛、胃陰虛和腎陰虛。,（六）陽虛 陽虛，

20、是指機(jī)體陽氣不足，溫煦、推動等功能減退，陽不制陰，導(dǎo)致陰氣相對偏盛，機(jī)能減退、產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。 臨床出現(xiàn)虛寒及遲滯的癥狀，如面色蒼白、畏寒肢冷、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、舌淡脈遲等。 陽虛見于脾陽虛、胃陽虛、肺陽虛、心陽虛、肝陽虛和腎陽虛。,三、六虛之間的關(guān)系,精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關(guān)系，故在病理上也相互影響，存在著精氣兩虛、精血兩虛、精津兩虧、氣血兩虛、氣津兩虧、津虧血燥等關(guān)系。,以精血津液與氣分陰陽，則精血津液屬陰而氣屬陽。 但目前教科書和臨床應(yīng)用的陰虛和陽虛，實際上不再是精血津液不足和氣虛，而是內(nèi)涵相對具體的陰氣虛和陽氣虛。 那么陰虛、陽虛與氣虛的

21、關(guān)系如何？,陰虛、陽虛、陰陽兩虛與氣虛的關(guān)系 首先應(yīng)回答的幾個問題： 問題1：既然陰陽是指事物的屬性，那么陰虛與陽虛中的“陰”與“陽”各是“誰”的屬性？,若此“陰”、“陽”分別是“精血津液”與“氣”的屬性，即精血津液不足為“陰虛”而氣不足是“陽虛”，自然與已有的精虛、血虛、津液不足與氣虛等中醫(yī)學(xué)固有概念相重復(fù)，因而失去了其存在的意義。,問題2：或言將陰虛與陽虛作為精血津液不足與氣虛等虛性證候分類的類別，類似于“八綱”中的陰陽二綱，不是也可嗎？,實際無論在理論上或臨床上，陰虛與陽虛都是一對具有相對固定臨床表現(xiàn)的具體病機(jī)和證候，不再是虛性病證分類的理性概念。,問題3：精血津液與氣之間的陰陽關(guān)系，主

22、要表現(xiàn)在相互資助的互根互用方面，還是相互制約的對立方面？,精血津液與氣之間的陰陽關(guān)系，主要表現(xiàn)在相互資助的互根互用關(guān)系，基本上不表現(xiàn)為相互制約的對立關(guān)系。 因而精虛、血虛、津液不足等，對氣只會出現(xiàn)精不化氣、血不養(yǎng)氣、津不化氣等“互損”的病變，而不可能出現(xiàn)陰虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛熱”病變。 同理，氣虛對精虛、血虛、津液不足等，也不可能出現(xiàn)陽虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛寒”病變。,綜上所述，雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽虛也決不是指氣虛。 同樣道理，陰陽兩虛也不應(yīng)是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧等。,精虛、血虛、津液不足,陰虛,氣虛,陽虛,不是,不是,若陰虛與陽虛中的“陰”與“陽”分別指氣中的“陰氣”與“陽氣”，將陰虛與陽虛都?xì)w屬于氣虛的范疇，則較科學(xué)地表述了氣虛與陰虛和陽虛的關(guān)系，更能指導(dǎo)臨床病證的辨證治療。,氣,陰氣,陽氣,分,人體之氣以其所具有的不同功能分為陰氣與陽氣兩部分： 陰氣具有涼潤、抑制、寧靜、沉降等作用； 陽氣具有溫煦、興奮、推動、升發(fā)等作用。 陰氣與陽氣之間既對立制約，又互根互用。,陰氣虛不能制約陽氣，陽氣相對偏亢，可出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、陰虛陽亢、陰虛火旺等虛熱性病證； 陽氣虛不能制約陰氣，陰氣相對偏勝，則出現(xiàn)陽虛內(nèi)寒、陽虛陰盛等虛寒性病證。 虛熱性與虛寒性病證的出現(xiàn)是陰虛與陽虛病機(jī)的初始階段。,根據(jù)陰陽互根互用的道理，