1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis ，RA）是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。 特征性的癥狀：對(duì)稱性、多個(gè)周圍性關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變。,臨床表現(xiàn),任何年齡均可發(fā)病，常見于3550歲（80%），女性發(fā)病率高于男性（3：1）。 早期癥狀有低燒、疲勞、體重減輕，肌肉酸痛。 好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。 典型關(guān)節(jié)癥狀： 1、晨僵 病變關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng) 時(shí)間（1h）的僵硬。 2、痛與壓痛 常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次足趾、膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)。常伴壓痛。 3、關(guān)節(jié)腫 因關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織

2、炎癥引起。 4、關(guān)節(jié)畸形 多見于晚期。 特殊關(guān)節(jié)：頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。,關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： 1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。 2、類風(fēng)濕血管炎 多累及小血管。 3、肺 間質(zhì)性改變、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包積液 5、胃腸道、腎 上腹部不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便。腎損害 藥物或并發(fā)淀粉樣變性。 6、神經(jīng)系統(tǒng) 中樞 脊髓受壓 周圍 滑膜炎壓迫引起 如腕管綜合癥。 7、血液系統(tǒng) 小細(xì)胞低色素貧血 Felty綜合癥：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、甚至貧血和血小板減少。,病理改變,基本病理改變：滑膜炎

3、。 1、急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn) 2、慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞），侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。,影像學(xué)表現(xiàn),1、手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位少數(shù)侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關(guān)節(jié)。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 2、關(guān)節(jié)周圍軟組織對(duì)稱性梭形腫脹，最常見于指間關(guān)節(jié)。 3、關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松，可有骨質(zhì)軟化 4、骨侵蝕 始于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕。 5、軟骨下囊性病變 常多發(fā)，邊緣不清楚的小囊狀透亮區(qū)。,6.關(guān)節(jié)間隙變窄：是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞的結(jié)果。早期僅有關(guān)節(jié)間隙狹窄而不伴有關(guān)節(jié)皮質(zhì)面破壞。

4、有助于和感染性關(guān)節(jié)炎鑒別。 7.關(guān)節(jié)畸形：晚期，四肢伸、屈性攣縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)僵直。,鑒別診斷,痛風(fēng)。95%發(fā)生于男性，足部小關(guān)節(jié)多見，無骨質(zhì)疏松，侵蝕樣骨缺損較大。 手指短管狀骨結(jié)核 多發(fā)生于10歲以下小兒，多發(fā)生于第三指，呈膨脹性破壞，皮質(zhì)變薄，破壞區(qū)可見死骨和骨膜新生骨。 手腕部肥大關(guān)節(jié)炎 與RA相似處為關(guān)節(jié)間隙變窄及囊狀破壞，但肥大性關(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)邊緣骨刺，受累關(guān)節(jié)無骨質(zhì)疏松及骨性強(qiáng)直。,退行性骨關(guān)節(jié)病 發(fā)病緩慢，多發(fā)生于50歲以上，特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)后痛，休息后緩解。累及負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖關(guān)節(jié)）為主。X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、游離體。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 青少年多見，以四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛為特