1、兒科實(shí)習(xí)小講課,主講：胡文彥,小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和特點(diǎn),人的生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)不斷的 最快出生后半年內(nèi) 青春期又增快 生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律 身高公式： 身高（cm）=年齡7+77 （2周歲到12周歲） 體重公式： 16個(gè)月：體重（kg）=出生體重+月齡0.7 712個(gè)月：體重（kg）=6+月齡0.25 210歲：體重（kg）=年齡2+7（或8）,多見于6m3歲的兒童，家族多有熱厥史，多發(fā)生于上呼吸道感染初期，體溫38.540 表現(xiàn)：突發(fā)意識(shí)喪失，面部及四肢肌肉強(qiáng)直性或痙攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分有大小便失禁

2、，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘,高熱驚厥,高熱驚厥,高熱驚厥,治療要點(diǎn)： 控制驚厥發(fā)作，尋找和治療病因，預(yù)防復(fù)發(fā) 1、鎮(zhèn)靜止驚：首選地西泮（安定）， 苯巴比妥鈉（魯米那） 2、物理降溫或藥物降溫 3、必要時(shí)吸氧,高熱驚厥,護(hù)理及急救要點(diǎn) 1、驚厥發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋フ砥脚P，頭偏一側(cè)，解開衣領(lǐng)，松解衣服，清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，使氣道通暢，舌輕輕外拉，已出牙者上下臼齒間墊牙墊，專人看護(hù)，防止碰傷或墜床，按醫(yī)囑予止驚藥物 2、觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，記錄驚厥持續(xù)時(shí)間，及時(shí)采取降溫措施 3、健康教育：向家長(zhǎng)解釋驚厥的病因和誘因，因熱厥患兒在今后發(fā)熱時(shí)還可能發(fā)生，告知家長(zhǎng)及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵,補(bǔ)充

3、：熱型 1、稽留熱：臨床常見于大葉性肺炎、傷寒等 2、馳張熱：臨床上常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎等 3、間歇熱：臨床上常見于瘧疾等 4、周期熱：可見于步魯菌病和回歸熱等 5、不規(guī)則熱：臨床上可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病等,嬰幼兒腹瀉,小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是一組多病源，多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，以6m2歲多見，四季皆可發(fā)病，夏、秋季多見。,臨床表現(xiàn),秋季腹瀉 輪狀病毒腸炎好發(fā)生再6個(gè)月至2歲嬰幼兒，潛伏期13天，自然病程約38天。為自限性疾病。,脫水程度評(píng)估表,脫水性質(zhì)評(píng)估表,低鉀血癥 K+3.5mmol/L 早期可表現(xiàn)為乏力，隨著血鉀水平的下降，可表現(xiàn)為腹

4、脹，血壓下降，嚴(yán)重的話可出現(xiàn)心律失常。,治療,急性腹瀉的治療： 原則：預(yù)防脫水，糾正脫水， 繼續(xù)飲食，合理用藥 體液療法：脫水對(duì)患兒有危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)評(píng) 估，發(fā)現(xiàn)脫水及時(shí)糾正,慢性與遷延性腹瀉的治療,積極做好體液療法 營(yíng)養(yǎng)治療 繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)者調(diào)整飲食 靜脈營(yíng)養(yǎng) 藥物療法：腸粘膜保護(hù)劑，為礞脫石散 （思密達(dá)），微生物制劑如培菲康、媽咪愛,主要護(hù)理問題,腹瀉 體液及電解質(zhì)不平衡 嘔吐 腹痛 營(yíng)養(yǎng)吸收不良 臀部皮膚受損,主要護(hù)理措施,主要護(hù)理措施,1、飲食調(diào)整：繼續(xù)飲食，滿足生理需要，嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食（46h），不禁水。 2、維持水電解質(zhì)平衡：口服補(bǔ)液（ORS），有明顯腹脹、休克、心功能不

5、全者不宜選用。靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹患兒，遵循先快后慢的原則。 3、控制感染：嚴(yán)格消毒隔離，分室居住，嚴(yán)格洗手，防交叉感染。 4、保持皮膚完整性，女嬰注意會(huì)陰部清潔，防止上行性尿感。 5、密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察大便情況，做好動(dòng)態(tài)比較，觀察全身中毒癥狀，觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：脫水程度、低血鉀。 6、健康教育：指導(dǎo)護(hù)理，監(jiān)測(cè)出入量，正確配制ORS液。,小兒肺炎,是指不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。 病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎 分類 病因分類：感染性肺炎、非感染性肺炎 病程分類：急性（1月以內(nèi)）、遷延性（13月）、 慢性（3個(gè)月以上）

6、,支氣管肺炎,病因：常見病原體為病毒和細(xì)菌 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、細(xì)濕啰音。重癥肺炎可合并心肌炎、心力衰竭：呼吸突然加快60次/分；心律突然增快180次/分；心音低鈍、奔馬律；煩躁不安，面色改變；肝臟迅速增大；尿少或無尿。消化系統(tǒng)可伴有食欲減退、嘔吐、腹瀉。 并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰,支原體肺炎,病因：肺炎支原體，（是人體唯一有致病性的支原體） 病變性質(zhì)：間質(zhì)性非化膿性炎 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡壁等肺間質(zhì)。 臨床表現(xiàn)：非典型性以往有非典型肺炎之稱 病初表現(xiàn)發(fā)熱、倦怠、頭痛，以后發(fā)熱，可持 續(xù)13周，伴刺激性干咳，病程長(zhǎng)，病情重。 檢查：胸部X線改變：肺門陰

7、影增濃、支氣管肺炎改變、 間質(zhì)性肺炎改變、均一的片狀影 發(fā)病年齡：多發(fā)生于20歲以下的青少年，年齡發(fā)病 飛沫傳播，多為散發(fā)性，偶為流行 預(yù)后：良好,小兒肺炎,常見護(hù)理診斷與問題,小兒肺炎,護(hù)理措施,支氣管哮喘,簡(jiǎn)稱哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病 與遺傳過敏體質(zhì)密切相關(guān),支氣管哮喘,誘因：1、接觸或吸入過敏原 花粉、動(dòng)物毛屑、塵螨 2、食入過敏原 異體蛋白的攝入 3、感染 呼吸道感染 4、強(qiáng)烈的情緒變化 5、運(yùn)動(dòng)和過度通氣 6、藥物 如阿司匹林 7、其他 空氣寒冷、干燥 臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難，夜間和晨起較重，呼氣性呼吸困難，重者煩躁

8、不安、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、大汗淋漓、被迫采取端坐位、可見三凹征。 治療：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療 糖皮質(zhì)激素：是最有效的抗炎藥物。常用琥珀氫考、甲強(qiáng)龍 支氣管擴(kuò)張劑：B2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥、抗生素,支氣管哮喘,常見護(hù)理診斷與問題,支氣管哮喘,護(hù)理措施,腎病綜合征,簡(jiǎn)稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。 具有4大特點(diǎn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥，不同程度水腫 并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂和低血容量、高凝狀態(tài)和血栓形成、急性腎衰、生長(zhǎng)延遲 輔助檢查：尿常規(guī)、24H尿蛋白定量、尿鈣/肌酐比值、血生化、血沉、血清補(bǔ)體、血脂、腎穿 治療：感染期使用抗生素、鈣劑、維生素D、糖皮質(zhì)激素（美卓樂）、抗凝藥物（速碧凝）、水腫較重用安體舒通/速尿,腎病綜合征,護(hù)理：1、適當(dāng)休息，經(jīng)常變換體位 2、營(yíng)養(yǎng)管理予易消化、優(yōu)蛋白（乳類、蛋、魚家禽等）、少量脂肪、高維生素、足量碳水化和物飲食，蛋白供給量為1.21.8g/（kg.d），食鹽為12g/