1、偏癱康復訓練偏癱的定義：偏癱是一種常見病，主要表現(xiàn)為腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等引起的半肢運動功能障礙。并可能伴有諸如言語喪失、失認癥、抑郁和視力不全等癥狀。一.常見障礙1.運動障礙運動障礙指的是上肢和下肢不能移動，空氣沖擊或偏癱一側(cè)的不靈活。2.感覺障礙感覺障礙通常表現(xiàn)為部分肢體的疼痛和麻木。一些病人已經(jīng)失去了所有的疼痛和冷熱感覺，熱水瓶毫無感覺地灼傷了他們的皮膚。3.語言障礙有些偏癱患者，尤其是右半身不遂(左半球有病變)的患者，在說話或說話時，往往會出現(xiàn)以下一種或多種情況：(1)說話不清，即說話不清。(2)病人不能說話，或像電報一樣斷斷續(xù)續(xù)地說幾句話。(3)患者不能理解親屬的話，出現(xiàn)感覺性

2、失語。(4)病人有時不能說話，也不能理解別人說的話。(5)患者有困難或不能書寫，甚至不能書寫自己的姓名。(6)患者看單詞時不能閱讀。醫(yī)學上稱為誦讀困難癥。4.認知障礙認知是一個人認識和理解事物的過程的總稱，包括認知、記憶、思維、推理等。認知障礙通常表現(xiàn)在以下幾個方面：2(1)不清楚是早上還是下午。時間定向障礙(2)很難區(qū)分當時的地點。位置定向障礙(3)我不認識我生病前認識的人。性格定向障礙(4) MoMo和注意力不集中。注意障礙，忘記你之前說過的話。記憶障礙。情緒障礙病人可能會無言，吵鬧，甚至哭個沒完，他們的情緒也不穩(wěn)定。6.能力下降(1)日常生活活動能力下降甚至喪失，這往往表現(xiàn)在人們吃飯喝水

3、時需要進食，洗臉刷牙時需要幫助。他們不能洗澡、穿衣和穿鞋，他們都依靠別人的幫助大小便。(2)走路很困難。一些病人需要其他人幫助他們行走，或者兩個人用胳膊和腿走路。在嚴重的情況下，他們根本不能走路。(3)上下樓梯很難。雖然有些病人可以走路，但上下樓梯卻很困難或根本不可能。(4)不要使用日常簡單的工具，如不打電話、不打傘、不剪指甲等。(5)無法與他人交流，因行動、言語、交流、思維等各種障礙而無法完成原工作。7.咽下困難吞咽困難的病人會流口水，食物經(jīng)常留在嘴里，進食時會喝水水在咳嗽。當吞咽困難的人喝水時，他們應(yīng)該將頭向四肢正常一側(cè)傾斜，并將食物加工成糊狀，這樣可以減輕吞咽困難。8.常見疾病最常見的并

4、發(fā)癥是肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、下肢深靜脈血栓形成和泌尿系統(tǒng)感染。(1)肩關(guān)節(jié)半脫位在腦卒中早期較為常見，有一半患者可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，尤其是整個上肢處于癱瘓階段。當病人坐著或站著時，由于重力的作用，肩關(guān)節(jié)的半脫位更加明顯，并且可以感覺到肩部的凹陷。一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，可采用以下治療方法：患者躺在床上時應(yīng)采取正確的姿勢；護士用指尖輕拍患肩周圍的肌肉；上肢重量訓練。(2)肩手綜合征發(fā)生在卒中后1-3個月內(nèi)。主要表現(xiàn)為：癱瘓手腫脹疼痛，常見于手背腫脹，呈粉紅色或淡紫色，用手觸摸感覺溫暖；患手關(guān)節(jié)難以屈伸；后期，手部肌肉萎縮，手掌變平，手部運動功能永遠喪失。肩手綜合征與腕關(guān)節(jié)的長期屈曲和壓迫以及

5、患手的過度牽引有關(guān)。具體治療措施：保持良好的坐臥姿勢，避免患手長期下垂；加強患肢被動和主動運動，防止關(guān)節(jié)攣縮；對于腫脹的手指，可以用壓縮來纏繞頭發(fā)。通常，直徑為1-2mm的線用于將手指從遠端纏繞到近端。在每個手指被纏繞一次之后，手掌最終被纏繞。每天纏繞一兩次可以得到明顯的效果。9.康復訓練的時間選擇偏癱康復訓練根據(jù)疾病的演變過程一般可分為三個階段。(1)急性期從發(fā)病到一周，屬于急性期。在此期間，病情一般不太穩(wěn)定，所以應(yīng)以治療為主，輔以康復訓練。一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)盡快開始康復訓練。(2)恢復期發(fā)病后一周至六個月屬于恢復期。在此期間，條件基本穩(wěn)定，現(xiàn)有障礙有可能不斷改善，這是康復訓練的最佳時期。(3

6、)后遺癥期一些中風患者在發(fā)病6個月后可能會有各種后遺癥，如手腳活動不便、說話不清、日常生活中得不到家人的幫助等。二、訓練內(nèi)容和方法(1)訓練正確的臥位適用于臥床不起的病人，旨在預防和治療疾病，促進運動功能的恢復。它包括三種方法：患側(cè)臥位、健康側(cè)臥位和仰臥位。1.患側(cè)在下側(cè)，枕頭在頭上；背部由枕墊支撐；患側(cè)上肢向前伸展，手掌向上；患側(cè)上肢向前伸展，手掌向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕微彎曲；健康的上肢處于自由位置，下肢以踏步的姿勢放在枕頭上。2、健康側(cè)臥位，健康側(cè)臥位，頭枕枕頭；患側(cè)上肢用枕頭墊起，抬高100度；患側(cè)的下肢彎曲他們的臀部和膝蓋，并用枕頭墊起來；對側(cè)肢體的自由位置。3.頭枕枕在仰臥位，

7、受影響的肩部和臀部由枕頭支撐；頭部輕微轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下肢輕微彎曲；盡量少用這個姿勢。(2)移交培訓適用于臥床時不能翻身或翻身有困難的病人。目的是：提高病人在床上的活動能力；訓練軀干旋轉(zhuǎn)解除痙攣；改善患肢的運動功能；疾病的預防和治療。包括兩種訓練方法：轉(zhuǎn)向患側(cè)和轉(zhuǎn)向健側(cè)。1.翻轉(zhuǎn)到患側(cè)，訓練患者仰臥，用叉子握住他的手，并將患手的拇指壓在健康側(cè)；兩個上肢伸直，指向天花板，下肢彎曲；雙上肢向患側(cè)擺動，身體因慣性而轉(zhuǎn)向患側(cè)；健康的下肢向前跨，并調(diào)整到受影響的橫向位置。2.轉(zhuǎn)向健康側(cè)，訓練病人仰臥，用健康側(cè)腳鉤住患腿；慣性將身體推向健康的一面2.抱膝運動適用于上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣的偏癱患

8、者。目的是：解除下肢和軀干伸肌痙攣；促進骨盆運動；解除上肢屈肌痙攣。具體方法是：病人仰臥，雙腿屈膝；雙手叉；抬起你的頭，輕輕地前后擺動，使你的下肢更加靈活；教練可以幫助修復受影響的手，以防止滑動。雙手合十的自我運動適用于上肢運動能力差的偏癱患者(無論是臥位還是站立位)。目的是：改善偏癱上肢的感覺和知覺；防止肩胛骨回縮，減輕上肢屈肌痙攣；保護偏癱側(cè)的肩膀和手。具體方法是：雙手握住，患側(cè)拇指位于頂部，略向外伸；充分伸展兩個上肢，盡可能地抬起上肢，然后舉到頭頂。(4)活動四肢關(guān)節(jié)適用于肢體不能自行活動或肢體因肌肉痙攣而受限的偏癱患者。目的是：促進偏癱肢體的康復；防止肢體僵硬。具體的方法是幫助病人移動

9、他們的關(guān)節(jié)，這也叫做關(guān)節(jié)被動運動訓練。病人也可以用健康的肢體帶動患肢運動，這叫自助被動運動。包括1.屈肩訓練者用一只手握住受影響的肩膀，用另一只手握住受影響的手腕；向前向上抬起患肢，指向天花板，保持肘關(guān)節(jié)伸直。2.肩部外展訓練者用一只手握住受影響的肩膀，用另一只手握住受影響的手腕：在與軀干成直角的水平面上向外移動受影響的上肢。3.進行肘關(guān)節(jié)伸展活動的病人仰臥，訓練者用一只手握住上臂，另一只手握住手腕；將肘部彎曲位置拉至伸展位置。4.前臂旋后，手腕和手指伸展，仰臥，肘部彎曲，前臂站在床面上；訓練者用一只手握住上臂，另一只手握住手腕，握住手腕使前臂向內(nèi)和向外旋轉(zhuǎn)；訓練者用一個拇指伸直患者的患拇指，

10、并將另外四個手指夾在患拇指根部和手腕之間；用另一只手伸直患手的其他四個手指，同時將雙手壓向手背。5.屈髖活動的病人仰臥。訓練者將一只手放在膝蓋后面，用另一只手握住腳跟，將前臂靠在腳底，使腳和小腿形成90度角；抬起小腿彎曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。6.進行膝關(guān)節(jié)拉伸活動的患者仰臥，訓練者用一只手握住受影響的膝關(guān)節(jié)，用另一只手握住腳跟；雙手用力推，使患肢向上移動，拉伸髖關(guān)節(jié)；訓練者用一只手固定健康的下肢，用另一只手慢慢降低患肢。7.髖關(guān)節(jié)外展患者仰臥，下肢伸直；訓練者用一只手握住膝蓋，另一只手從踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)握住腳跟；用雙手水平向外移動下肢，并外展髖關(guān)節(jié)。8.踝關(guān)節(jié)背屈活動的患者仰臥，下肢伸直；訓練者用一只手握

11、住踝關(guān)節(jié)，用另一只手抓住腳跟和跟腱，將前臂靠在腳底；向上拉腳跟，使腳踝向后彎曲。(5)偏癱上肢的訓練適用于上肢僵硬、偏癱側(cè)運動異常的患者。目的是：降低患肢的僵硬度；提高運動控制能力；保持和擴大關(guān)節(jié)運動范圍。具體方法包括上肢負重訓練、滾軸推擠訓練、磨砂板訓練、移動木柱訓練和撲克牌翻轉(zhuǎn)訓練。1.上肢負重訓練患者坐好，患手放在身體一側(cè)，手指伸直，分別支撐在床(椅)上，肘部伸直(借助健康的手)；將重心慢慢移到受影響的一側(cè)。2.推動滾輪，訓練病人坐在治療桌旁邊，雙手握住，前臂放在滾輪上；用健康的手臂驅(qū)動受影響的手臂推動適用于偏癱側(cè)下肢有一定運動功能，但站立行走困難或姿勢異常者。目的是：使病人從坐姿站起來

12、，增加下肢肌肉力量，站穩(wěn)；提高平衡能力，糾正異常步態(tài)；提高行走能力，盡可能實現(xiàn)正常行走。具體方法包括站立訓練、患側(cè)下肢負重訓練、患腿前移訓練、幫助患者側(cè)行和幫助患者后行。1.站起來，訓練病人坐下，雙腳平放在地上，雙手緊握，伸向面前的小桌子(上肢盡量伸直)；訓練者站在患側(cè)，用一只手支撐患膝，另一只手放在病人的臀部；告訴病人在上身前站起來，舉起他的手臂，站起來。2.患側(cè)下肢負重訓練器用雙手托住患者的臀部，使患者盡可能站直，用患側(cè)的腿承受重量；用健康的腿向前邁一步，或者踩在前面的矮凳上。3.訓練腿部向前移動的病人站立，盡可能站直，并用健康的手在欄桿上行走；教練在患側(cè)的后面，一只手握住病人的臀部，另一

13、只手幫助患腳向后邁一小步，然后向前邁一小步。4.幫助病人側(cè)身行走。教練站在患側(cè)，用一只手握住患手，這樣他的手掌向前移動；另一只手放在患側(cè)腋下；幫助患者緩慢行走，糾正異常姿勢潛力。5.幫助病人走在病人后面。訓練者站在病人身后，用雙手握住病人的臀部，使其站直；抬起健康的下肢時，協(xié)助患者站穩(wěn)下肢，并慢慢向前移動重心；抬起患下肢時，幫助患者向前和向下旋轉(zhuǎn)患髖。(七)運動訓練中常見問題的處理適用于肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、患側(cè)手部腫脹、足部下垂的患者。目的是緩解或治愈這類問題，有利于整體康復訓練。具體方法包括治療肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、患側(cè)手部腫脹、足部下垂和內(nèi)翻。1.肩痛的治療保護肩關(guān)節(jié)，避免過度牽引和大規(guī)模鍛煉；肩關(guān)節(jié)訓練應(yīng)暫停12周，即使訓練不應(yīng)過度；條件允許時可進行理療(如超短波)；服用止痛藥，如雙氯芬酸。2.肩關(guān)節(jié)半脫位的治療訓練者不應(yīng)拉受影響的手；坐著的時候，你可以把受傷的手放在你面前的桌子上或輪椅的扶手上；當站立或行走時，肩帶可以用來固定受影響的上肢；可以對患肢進行負重訓練。3.患手腫脹(肩手綜合征較常見)的治療應(yīng)注意保護患肩關(guān)節(jié)；始終抬高患側(cè)的上肢；手腕通常處于后伸位置；盡量不要給受影響的手靜脈輸液。4.患足下垂和外翻的治療通常是站在斜坡上進行訓練；行走時佩戴靴形赤腳矯形器；用繃帶綁住裸露的腳。(八)日常生活自理技能培訓適用于肢體功能有一定程度恢復，