1、.,1,股骨頸骨折,蘇州大學附屬瑞華醫(yī)院骨科,.,2,學習要求,髖關節(jié)的解剖，股骨頭的血供 股骨頸骨折的定義、原因、分類、治療方式 股骨頸骨折的路徑式臨床護理技能 股骨頸骨折術后并發(fā)癥預防及治療的進展,.,3,正常髖關節(jié),相關知識學習,.,4,髖關節(jié)結構特征：,是典型的球窩關節(jié)。髖臼周緣有髖臼唇使其加深，使股骨頭與髖臼更為適應，股骨頭幾乎全部納入髖臼內。 關節(jié)囊很厚，尤以前部及上部較厚，后部和下部較為薄弱。 髖關節(jié)的主要韌帶有髂股韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶和股骨頭韌帶。 髖關節(jié)堅固性大，靈活性小。 運動：可繞三個運動軸做屈伸、收展、回旋、水平屈伸和環(huán)轉運動。,.,5,髖關節(jié)解剖圖,.,6,股骨頭

2、的血液,股骨頭的血液供應來自旋股內動脈主干之終末支外骺動脈（上支持帶動脈），此動脈約26小支由股骨頭頸交界之外上部進入股骨頭，供給股骨頭之外側2/33/4； 其次是旋股外動脈發(fā)出的下骺動脈（下支動脈），此動脈有12支在股骨頭軟骨內下緣處進入頭部，供給頭內下1/41/2； 圓韌帶動脈（內骺動脈）發(fā)自閉孔內動脈，一般供給股骨頭凹窩部分；來自股骨上端之骨髓內動脈無獨立分支達頭部。以上各動脈在股骨頭內可互相吻合。,.,7,.,8,股骨頭的血供,股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。 旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,.,9,股骨頸骨折定義,定義：股骨頭下至

3、股骨頸基底部之間的骨折 特點： 常見，約3.58% 老年，尤以女性較多（骨質疏松） 不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）,.,10,股骨頸骨折病理病因,中老年人發(fā)生較多原因 1.骨質疏松，骨質量下降，髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應力。當遭受輕微扭轉暴力則可發(fā)生骨折。 2.多數是：在走路滑倒時，身體發(fā)生扭轉倒地，間接暴力傳導致股骨頸發(fā)生一同骨折； 青少年：發(fā)生較少，常需較大直接暴力才會引起，伴軟組織損傷，多為粉碎且不穩(wěn)定型 特點老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。 青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。,.,11,老年患者發(fā)生股骨頸骨折的特點,骨質疏松，是老年人骨骼衰老

4、的表現，骨質疏松使骨質逐步喪失。由于骨質疏松，喪失了合乎力學原理的骨小梁工程結構，對壓力和張力的承受能力明顯降低，以致骨質脆弱，只要有輕微的外力，就能引起骨折。 年齡60歲以上。由于年老體弱，且伴有一系列的慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓，慢性氣管炎等。骨折后長期臥床，極易引起嚴重的并發(fā)癥，如肺炎、血管栓塞、腦血管意外、褥瘡等，這些并發(fā)癥不但影響骨折的愈合，甚至還會威脅病人的生命。 老年人應積極參加戶外活動，多曬太陽，要設法增進食欲。必要時，適當的補充維生素D和鈣劑，以防止由于維生素D和鈣的缺乏，而引起骨質疏松。,.,12,股骨頸骨折分類,按骨折線部位分類 按X線表現分類 按移位程度分類,.

5、,13,按骨折線部位,頭下型,經頸型,基底型,骨折類型及移位,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大,.,14,按骨折線部位分類特點,頭下骨折：股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，致使股骨頭嚴重缺血。發(fā)缺血壞死的機會很大。宜關節(jié)置換 經頸骨折：骨折線位于股骨頸中部股骨頭亦有明顯供血不足，易發(fā)生股骨 頭缺血壞死或骨折不愈合。 基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉子間連線處，在關節(jié)囊外。由于有旋股內、外側動脈分支吻合成的動脈環(huán)提供m循環(huán)對骨折部血液供應的干擾較小，骨折容易愈合。,.,15,按移位程度（Garden分類）,型：不完全骨折骨完整性僅有部分出現裂紋 型：完全

6、骨折，無移位 型：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有 接觸 型：完全骨折，完全移位,骨折類型及移位,.,16,股骨頸骨折的特征,畸形：患肢多有輕度屈髖 屈膝及外旋畸形。 疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外： 移動患肢時疼痛更為明顯。 叩擊患肢足跟部或大粗隆部時， 髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。 腫脹：多系囊內骨折，骨折后出血不多，局部腫脹不明顯。,.,17,股骨頸骨折的診斷,外傷史，跌倒摔傷史 老年髖部疼痛伴活動受限，以女性為多 臨床癥狀及特征 影像學檢查 X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位 螺旋CT三維重建 MRI：隱匿性骨折,.,18,X線表現,.,19,股骨頸骨折治療非手術治療,中醫(yī)中藥

7、治療 早期活血花淤，消腫止痛：中期舒筋活絡，補養(yǎng)氣血;后期補益肝腎，強壯筋骨。 有癥狀、體征，但X線片陰性者,臥床2W后復查。 病人或家屬拒絕手術者; 具有多系統(tǒng)并存癥的老年患者，不能耐受手術者; 兒童Garden型骨折患者。采用穿丁字鞋, 皮牽引或骨牽引，保持傷肢外展中立位等治療方法。,.,20,股骨頸骨折的治療手術治療,中空螺釘內固定術: Garden型骨折(兒童除外!) 閉合復位中空螺釘內固定術: Garden型骨折;青壯年、兒童Garden型骨折。 切開復位，中空螺釘內固定帶肌骨瓣或血管蒂骨瓣移植：青壯年股骨頸骨折。 雙極人工股骨頭置換術: 高齡或體弱患者、預期生存期不長的(在510年

8、以內)、無手術禁忌證的Garden型骨折患者;股骨頸近端嚴重骨質疏松, 難以行內固定或無法滿意復位內固定或內固定術后失用者。 人工全髖關節(jié)置換術：年齡6075歲的Garden型骨折患者; 75歲以上以半髖置換為主，少數體質良好的老年人也是全髖關節(jié)置換的適應證。,.,21,手術治療閉合復位內固定內固定,加壓式內固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。 術后釘子鞋固定，臥床休息，患肢不可負重，屈髖90,.,22,滑動加壓螺釘（DHS),.,23,加壓式內固定,.,24,人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）,.,25,人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）,.,26,并發(fā)癥股骨頭壞死,股骨頭壞死

9、是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（AVN），是骨科領域常見的難治性疾病。 ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒,.,27,.,28,.,29,股骨頭壞死的治療,保守治療 一、保護性負重 。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。 二、藥物治療 適用于早期（0、I、II期）ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止

10、股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。 三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。,.,30,髖關節(jié)后脫位的癥狀,（一）患髖關節(jié)腫脹劇痛，不能活動或站立。 （二）患肢呈屈曲、內收、內旋畸形，膝關節(jié)靠在對側大腿上?；贾炭s，又稱“粘膝征”陽性。 （三）腹股溝部觸診有空虛感。在髂骨翼部（髂骨部脫位）或坐骨部（坐骨部脫位）可觸及移位的股骨頭。 （四）患肢呈“彈性固定”位。 （五）大轉子位置上移。,.,31,全髖置換術后的并發(fā)癥常見的,消化道應激性潰瘍 心肌梗塞和心衰是危及生命的最常見并發(fā)癥， 脂肪栓塞并不少見，多為一過性，但嚴重的會引起呼吸系統(tǒng)衰竭，導致病人死亡

11、。 血栓栓塞引起的肺動脈栓塞會在很短時間內導致病人死亡，應注意預防。 全髖置換術的平均死亡率約為1左右，多數因上述全身并發(fā)癥所致,.,32,全髖置換術后的并發(fā)癥,血栓栓塞是全髖關節(jié)置換術引起的最常見的嚴重并發(fā)癥，是術后3個月內最常見的致死原因，占全髖術后死亡患者的比例超過50。全髖術后靜脈血栓發(fā)生率可達4070，有2會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，因此預防全髖置換術后靜脈栓塞非常重要。預防方法包括物理方法和藥物治療。選擇腰麻和硬膜外麻醉引起血栓的危險相對較小。早期活動能降低血栓發(fā)生率，術后病人麻醉效果一過，就立即囑其進行足及小腿的伸屈活動。外用持續(xù)氣動加壓靴和組部靜脈叢加壓裝置應用的較少。彈力襪可能有預防

12、血栓形成的作用，筆者認為應用彈力襪要注意不要裹的過高，以達到膝部為宜，并且一定要雙側下肢同時應用。目前一般認為每一個髖關節(jié)置換術后病人都應使用藥物預防靜脈血栓。常用的藥物包括：化法令、低分子肝素和阿司匹林。,.,33,全髖置換術后的并發(fā)癥-感染,急性關節(jié)感染病人，體溫和白細胞計數檢查通常增高；而慢性感染病人體溫和血常規(guī)檢查常常是正常的，診斷意義不大。血沉和C反應蛋白對診斷和治療監(jiān)測意義較大。如果血沉和C反應蛋白均升高應，如除外其他引起二者升高的因素，如類風濕、強柱、應激等，則應高度懷疑為感染。目前降鈣素原更可靠 細菌培養(yǎng)是確定感染的金標準，,.,34,全髖置換術后的并發(fā)癥,髖關節(jié)置換不等長非常

13、常見，病人對此也非常在意。肢體被延長的危險可以通過仔細的術前測量和一些術中測量方法加以避免。 疼痛常常是大多數關節(jié)感染病人的主要臨床表現。如果病人術后持續(xù)疼痛，休息時也疼痛，醫(yī)生一定要高度懷疑病人為關節(jié)感染。如果同時出現發(fā)熱、血沉和CRP升高、X線有松動跡象，應停用抗生素3周進行髖關節(jié)穿刺培養(yǎng)檢查。,.,35,.,36,.,37,術前,術后,假體松動,.,38,術后5年,術后3年,.,39,術后3個月,術后1年,.,40,術后2年 髖臼松動,.,41,術前,翻修術后,THR術后脫位,.,42,假體斷裂,術后2年 斷柄,術后,.,43,靜脈血栓VTE,現代醫(yī)學研究現狀 任何引起靜脈損傷、靜脈血流

14、停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是VTE的的危險因素，其中骨科大手術是VTE的極高危因素之一。根據Virchow理論，人工全髖關節(jié)置換術后DVT的形成因素有：靜脈損傷。手術患者高齡，血管彈性差，術中患肢長時間的被動體位、過度旋轉和牽拉，血管受損，術后靜脈內輸人刺激性強的藥物，靜脈內膜損傷，激活凝血酶，血小板集聚；靜脈血流停滯。術前關節(jié)損害，術后切口疼痛，肢體活動減少，喪失肌肉的舒縮動作，降低靜脈血流的驅動力，使血流停滯；靜脈血高凝狀態(tài)。手術創(chuàng)傷可引起血小板反應性改變，使具有抗凝和促纖溶作用的蛋白C減少，合并高齡患者多器官的生理性退變和器質性病變，造成血液高凝狀態(tài)。此外，術前禁食水、手術麻醉、術中、術

15、后失血、失液、假體內置物熱聚合反應等，均可引起DVT。,.,44,靜脈血栓VTE,基本預防措施 (1)手術操作盡量輕柔、精細，避免損傷靜脈內膜；(2)規(guī)范使用止血帶；(3)術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；(4)對患者進行預防靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動以及做深呼吸及咳嗽動作；(5)術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水而增加血液黏度；(6)建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。,.,45,靜脈血栓VTE,物理預防措施 物理預防是指利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術后下肢DVT發(fā)病率，一般與藥物預防聯合應用。在充血性心力衰竭、

16、肺水腫、腿部嚴重水腫、下肢深靜脈血栓癥、血栓(性)靜脈炎、局部情況異常、腿部嚴重畸形時禁用物理預防措施。,.,46,靜脈血栓VTE,足底靜脈泵 足底靜脈泵的原理是模擬人體足底的生理靜脈泵系統(tǒng)，利用腿套中的四個腔，定向順序充氣加壓，使靜脈回流速度加快，從而使單向開放的靜脈瓣完全開放，防止靜脈瓣和靜脈竇的血流瘀滯，預防DVT，降低對生命具有潛在威脅的靜脈血栓形成的發(fā)病率。辛海霞等報道早期應用足底靜脈泵不會引起術后出血量的增加，因此在術后確認無下肢DVT時，應盡早應用足底靜脈泵。,.,47,靜脈血栓VTE,梯度壓力彈力襪 梯度壓力彈力襪（GCS）是今年來預防DVT發(fā)生的一種新型機械性預防手段，其作用

17、在于：加壓淺靜脈, 使血流更多的分流深靜脈回流，減少下肢靜脈泵及整體靜脈血容量，使腿部靜脈血流加快, 同時加快靜脈瓣后方部位停滯血液的清除。GCS與傳統(tǒng)彈力繃帶相比，由于其壓力是從踝部到大腿根部壓力逐漸按等級遞減, 因此更利于下肢靜脈血回流。寧寧等研究GCS預防髖關節(jié)置換術后DVT的臨床療效，認為髖關節(jié)置換術后常規(guī)使用GCS值得推廣。,.,48,靜脈血栓VTE,3.3、間歇充氣加壓裝置 間歇充氣加壓裝置（IPC）能加速下肢靜脈的血流速度，改善靜脈的血液淤滯狀態(tài)，在降壓階段能充分回流，并由于周期性加壓減壓的機械作用，使血流通過遠端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進下肢血液循環(huán)，同時側增強血液系統(tǒng)的纖維蛋

18、白溶解活性，改變血液的高凝狀態(tài)，有效防止血栓形成。Silbersack Y等比較研究了IPC和GCS的預防效果，得出前者不僅在預防總的DVT發(fā)生率上優(yōu)于后者，并且在人工全髖關節(jié)置換手術中更能預防有高危險性的近端DVT。,.,49,VTE藥物預防,普通肝素:通過干擾凝血過程的多個環(huán)節(jié)，抑制凝血酶和Xa因子的活性 低分子肝素:普通肝素的短鏈劑，它通過與抗凝血酶結合而發(fā)揮其抗凝作用，對凝血因子Xa的抑制作用強，Xa因子抑制劑 磺達肝癸鈉；間接Xa因子抑制劑,減少凝血酶產生和纖維蛋白形成,不會引起血小板減少 , 不增加出血風險 直接Xa因子抑制劑：利伐沙班(Rivaroxaban) , 使用35天,.

19、,50,VTE藥物預防,一級療效終點定為DVT、非致死性PTE和全因死亡發(fā)生率；二級終點為嚴重VTE的發(fā)生率 維生素K拮抗劑：目前臨床最為常用華法林，但其治療劑量范圍窄，個體差異大，且易受藥物及飲食影響，并有導致出血的可能 中醫(yī)活血化瘀藥物可改善血液流變學特性，具有抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解而抗血栓；擴張血管，增加器官組織血流量，降低血液黏度，改善微循環(huán)等作用， 中藥針劑：將活血化瘀中藥的有效成分提取出來制成針劑，發(fā)揮其活血化瘀的功效，從而達到防止全髖關節(jié)置換術后下肢DVP，常見的中藥針劑有丹參針、燈盞花素針、川芎嗪針等，,.,51,VTE預防功能鍛煉,下肢靜脈的向心回流有賴于正常的靜脈

20、瓣功能、骨骼肌收縮的肌肉泵作用及胸腔的負壓吸引共同完成，而下肢肌肉中的靜脈回流往往靠肌肉泵的作用才能完成。 廖淑梅等指導THR患者圍手術期功能鍛煉預防下肢DVP形成，強調早期積極活動，尤其是比目魚肌和腓腸肌的功能鍛煉，促進靜脈回流。 所以結論認為預防術后下肢DVT的發(fā)生，早期鍛煉是關鍵。,.,52,VTE預防功能鍛煉,方一芳、王相如等證明：踝關節(jié)運動可促進靜脈血液回流，其中“環(huán)轉”運動方式效果最佳，不同運動頻率對靜脈血液回流有較大影響，并指出主動足距小腿關節(jié)運動的另一優(yōu)點是靜脈回流速度的增加可持續(xù)至活動結束后50分鐘。 吳馳兵研究功能鍛煉對髖關節(jié)置換術后患者股靜脈血流動力學的影響，主張患者術后

21、麻醉作用消失即開始做股四頭肌、小腿肌肉的等長收縮及足踝的伸屈鍛煉，功能鍛煉后股靜脈血液流速比靜臥狀態(tài)下明顯加快，且對心率、血壓、傷口滲血無明顯影響,.,53,助步器的使用,助步器種類,助步器防滑把手,助步器高度 屈肘30度,錯誤姿勢,患側先走,.,54,拐杖使用,腋拐或肘拐,拐杖高度位于腋下34橫指,先出患側,單拐位于健側 通過身體與拐的夾角控制患側承重量,.,55,拐杖使用,特殊情況 起立 坐下 上下臺階 出入門,.,56,手杖使用,頂部位于大轉子頂 握拐頂部時肘關節(jié)屈曲30,手杖位于健側,先出患側,防滑襯墊,.,57,髖關節(jié)置換術后的康復治療-住院期,預防并發(fā)癥 深呼吸鍛煉 屈伸踝關節(jié) 緩

22、慢將腳尖向上勾起、再將腳面向下繃直，每5-10分鐘進行5-10次 翻身 向健側翻身時在兩腿間墊好枕 抬高上半身 放置便盆時避免髖關節(jié)過伸,.,58,術后的康復治療-住院期,術后1-3天 股四頭肌收縮 繃緊大腿前方肌肉，使膝關節(jié)伸直 保持3-5秒，每5-10分鐘進行10次 先指導健側收縮鍛煉，再行患側 主動屈伸膝關節(jié)，足跟不離開床面 踝關節(jié)屈伸活動,.,59,術后的康復治療-住院期,術后4天-1周 髖關節(jié)主動屈伸、足跟不離開床面 臀部肌肉收縮 下肢外展運動，患側收回時不過身體中線 髖關節(jié)被動活動達90，可坐在床邊行雙側小腿擺動訓練 坐起訓練時，逐漸抬高上半身，避免體位變換太快導致體位性低血壓,.

23、,60,股骨頸骨折的護理路徑,入院+術前 入院當天 術前 術后 手術當天 術后（1-2天） 出院前（ 3天-7天） 出院當天,.,61,路徑一：患者入院前準備,接到電話，簡單詢問患者的基本情況 未到前 準備床單元：氣墊床、三角枕預防壓瘡 必要時備：吸氧、監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征,到達后 帶至床邊，協(xié)助過床 遵醫(yī)囑準備：釘子鞋、皮牽引帶，骨牽引包； 家屬準備軟毛巾數條 準備生活及衛(wèi)生用品,.,62,路徑一：入院當天+術前評估,神志（癡呆者）、意識 患者皮膚 患肢：腫脹、疼痛程度 生命體征 病情：包括外傷史、受傷時間、年齡、既往史 骨折類型 各項評分：布雷登、跌倒/墜床、疼痛、ouat等 衛(wèi)生狀況,術前

24、 同前 增加 患者主訴 患者床上活動情況 飲水、進食 骨牽引針眼處：紅腫、滲血、皮膚、紗布 心肺功能，營養(yǎng)狀況,.,63,路徑一：入院當天+術前主要護理問題,生命體征的變化既往有高血壓、心血管、呼吸系統(tǒng)疾病；過度疼痛；過度緊張有關 舒適的改變疼痛與外傷、骨折有關 牽引失效的可能（皮牽引或骨牽引） 皮膚完整性受損的可能疼痛，患者床上活動少；強迫體位有關，使用外固定 深靜脈血栓發(fā)生的可能血管損傷 軀體運動障礙骨折有關 術前增加 知識缺乏疾病知識，功能鍛煉 潛在并發(fā)癥肺部感染；尿路感染；便秘臥床、進食飲水少 營養(yǎng)低于機體需求進食少，消瘦患者,.,64,路徑一入院當天+術前護理目標,入院當天 維持生命

25、體征的穩(wěn)定 疼痛得到及時有效的治療和相關措施 保持牽引的有效性 皮膚完好，無壓瘡發(fā)生 生活需求得到滿足,術前 疼痛緩解、腫脹消退 掌握疾病技能：深呼吸、有效咳嗽、正確抬臀及使用便器、功能鍛煉方法 熟悉相關知識：相關檢查如ECT，肺功能等 了解疾病知識，治療方式 營養(yǎng)的補充，相關指標改善 保持大便通暢,.,65,路徑一：入院當天病情觀察,生命體征、神志、意識 腫脹、疼痛 患肢感覺活動，神經血管性組織灌注情況，觀察末梢血運 合并癥的觀察 高血壓者觀察血壓值，謹防腦梗的發(fā)生；冠心病患者觀察心率、心律，胸悶，心慌 糖尿病患者觀察血糖值，觀察高血糖、低血糖的癥狀，謹防高滲性昏迷、酮癥酸中毒，低血糖的發(fā)生

26、 肺部疾患者觀察呼吸節(jié)律，頻率，缺氧癥狀 并發(fā)癥：深靜脈血栓，壓瘡的發(fā)生,.,66,腫脹、疼痛的觀察,按腫脹程度：分(+)(+)(+)， 老年消瘦、皮膚松弛者，觀察腫脹時患肢與健肢對比，皮膚飽滿，皮膚光亮度增加則提示腫脹明顯，末梢血運，感覺活動 測量兩側大腿同一部位的直徑，予比較 觀察疼痛的部位、性質，程度，持續(xù)時間：伴有癥狀，患者的心理情緒 觀察局部皮溫，顏色,.,67,生命體征,神志，意識，精神，有無譫妄 測量血壓:或基礎血壓的20%-30%提示血壓異常 監(jiān)測血糖;4.1mmol/L低血糖，11.1mmol/L高血糖 監(jiān)測呼吸：有慢支、哮喘者觀察咳嗽、咳痰、呼吸頻率、節(jié)律的情況 監(jiān)測心率：

27、有無胸痛、胸悶、心悸、氣急情況,.,68,潛在并發(fā)癥的觀察與處理,深靜脈血栓的形成 原因：外傷引起出血、血管的損傷、患者的高凝狀態(tài) 表現：患肢腫脹（+）及以上，皮膚張力高、彈性差，評分10分；患肢疼痛擠壓腓腸肌疼痛加重，皮膚青紫，皮溫高。 處理：患肢抬高10cm，指導主被動功能鍛煉，飲水1500ml/d，清淡低脂高蛋白飲食，病情允許可行足底泵治療。,.,69,潛在并發(fā)癥的觀察與處理,皮膚完整性受損 原因：強迫體位，懼怕疼痛后活動時疼痛加重導致尾骶部及足跟部長期受壓，患者消瘦 表現：局部皮膚易紅，疼痛，潮濕 處理：及時與布雷登皮膚，床邊予標識，臥氣墊床，三角枕翻身，指導正確使用便器，正確抬臀，足

28、跟及尾骶部可予泡沫敷貼保護，補充營養(yǎng),.,70,潛在并發(fā)癥觀察與處理,肺部感染 原因：伴有肺部疾患（COPD，慢支，哮喘） 臨床表現：咳，痰，喘；呼吸費力，脈氧低 處理：予半臥位，1-2h翻身拍背；預防性霧化吸入6-8升氧流量，霧化結束時與拍背排痰；適當飲水30-50ml/30min，做好口腔清潔衛(wèi)生；藥物祛痰、平喘，止咳；有效深呼吸：縮唇呼吸，腹式呼吸；借助吊環(huán)行引體向上及擴胸運動；,.,71,潛在并發(fā)癥觀察與處理,尿路感染 原因：老年女性生理特點，飲水少，伴有尿路梗阻、尿路結石，糖尿病患者，腎病患者 表現：尿頻、尿急、尿痛伴有小腹痛；尿色渾濁；尿液檢查 處理：指導訓練定時排尿，訓練提肛肌，

29、飲水1500ml/d，做好衛(wèi)生工作，遵醫(yī)囑用藥，治療原有病變,.,72,知識缺乏疾病知識,講解骨折情況，治療方式 講解相關檢查的目的，注意事項 功能鍛煉的方法 飲食 并發(fā)癥形成及預防的措施 藥物知識,.,73,便秘的可能,原因：疼痛，食欲下降-進食減少，活動量減少，不習慣床上大小便，擔心增加陪護的負擔 表現：大便次數少，排便困難，大便干結，腹脹，胃部不適，不思進食，腸蠕動慢 處理：講解飲食的重要性，鼓勵少量多餐，提供熱飯，觀察患者的進食量及種類，鼓勵進食蔬菜水果，飲水1500ml/d，指導行腹部按摩，床上翻身、抬臀運動。,.,74,營養(yǎng)低于機體需求,原因：消瘦，臥床引起食欲下降，牙齒的缺損，創(chuàng)

30、傷丟失 表現：生化值低于正常，患者消瘦，皮膚凹陷性水腫，貧血貌 處理：補充高蛋白飲食，必要時予靜脈營養(yǎng)，監(jiān)測生化值,.,75,路徑二：手術當天+術后1-2天,手術當日評估 生命體征，神志意識，譫妄，SaO2, 體位：臥位及患肢體位，釘子鞋固定 引流管通暢有效，引流液的量、性狀 傷口滲血 組織灌注情況，排尿及尿量情況 患肢的腫脹、疼痛，遠端末梢血運情況 皮膚的完整性 術后進食情況，腸蠕動恢復情況 各項評估表的分值,.,76,路徑二：手術當天+術后1-2天,術后1-2天評估 同前 增加 腸蠕動情況 患者進食，飲水情況 功能鍛煉，咳嗽，深呼吸運動 藥物不良反應,.,77,路徑二：手術當天+術后1-2

31、天護理問題,生命體征的變化手術創(chuàng)傷，失血 舒適的改變手術 引流失效的可能 深靜脈血栓形成的可能 組織灌注不足低血容量性休克 假體體位的可能體位不正確 軀體移動障礙；自理能力下降 潛在并發(fā)癥：意外傷害-墜床，壓瘡，肺部感染，尿路感染，便秘,.,78,路徑二：手術當天+術后1-2天護理目標,維持生命體征的穩(wěn)定 患者處于舒適狀態(tài) 保持引流通暢有效 糾正休克 無并發(fā)癥的發(fā)生 患者生活需求的到滿足 及時正確的執(zhí)行醫(yī)囑 保證足夠的營養(yǎng)攝入,.,79,路徑二：手術當天+術后1-2天護理措施,病情觀察：手術當天 生命體征，神志，意識，譫妄，精神狀態(tài) 患肢的體位 疼痛、腫脹，性質、程度 引流液的質，量，性狀，傷

32、口滲血情況 鎮(zhèn)痛泵的有效性 皮膚溫度、濕度，遠端末梢血運 排尿情況及尿量，腸蠕動的恢復,病情觀察：術后1-2天 增加 患肢腫脹的變化 患者飲食 用藥觀察：克賽、拜瑞妥 觀察患者體溫 咳嗽排痰 功能鍛煉,.,80,休克,原因：失血，失液，禁食，嘔吐 表現：血壓下降，心率增加，患者意識變化，早期興奮煩躁嗜睡昏迷，尿量減少，患者大汗淋漓，面色蒼白，皮膚潮濕，口齒不清。 處理：密切監(jiān)測BP、R、HR、SaO2，保證靜脈補液通暢，及時擴容：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀；遵醫(yī)囑輸血；老年患者關注心肺功能。予心理護理（家屬及患者）,.,81,路徑二：手術當日+術后1-2天,治療處置 監(jiān)護、吸氧 患者抬高10cm予釘子鞋，保持外展中立位 妥善固定各管道 及時止痛，消腫 保證靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑使用藥物 臥氣墊床 防墜床、壓瘡，肺部感染，尿路感染 深靜脈血栓預防 假體脫位的預防,專業(yè)照顧 保持生命體征穩(wěn)定:及時巡視病房，觀察記錄生命體征，保證補液通暢，及時用藥 保持患肢正確功能位 管道的護理：妥善固定，貼標識，觀察量的多少，當100ml/h予去負壓引流，尤其術后4-6小時內，謹防休克