1、1,.,肝腎綜合征,307病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),2016年1月9號(hào),.,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),.,3,肝腎綜合征-定義,肝腎綜合征（HRS） Hepatorenal Syndrome 是指在嚴(yán)重肝病時(shí)發(fā)生的功能性急性腎功能衰竭（FARF），臨床上病情呈進(jìn)行性發(fā)展。HRS是一種嚴(yán)重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭，其最大的特點(diǎn)是這種急性腎功能衰竭為功能性，一般認(rèn)為此種FARF在病理學(xué)方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態(tài)學(xué)異常。,.,4,肝腎綜合征-定義,特異性臨床表現(xiàn),.,5,肝腎綜合征-病因,1、腎交感神經(jīng)張力增高 在嚴(yán)重肝硬化或肝癌晚期肝細(xì)胞廣泛受損，致肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，腹腔積液、脫水、上消化道出血及放腹腔

2、積液等均可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，反射性引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增高，使入球小動(dòng)脈收縮，腎素的合成和分泌增多，血中兒茶酚胺濃度升高，致腎小球?yàn)V過率下降，誘發(fā)功能性腎功能衰竭。,.,6,肝腎綜合征-病因,2.假性神經(jīng)遞質(zhì)增多 肝功能衰竭，血中代謝產(chǎn)物不能被清除，假性神經(jīng)遞質(zhì)替代了正常末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)，使末梢血管張力減低，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降，腎血流灌注減少，腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致肝腎綜合征。,.,7,肝腎綜合征-誘因,消化道出血,過量利尿，大量放腹水,肝昏迷,感染,水、電解質(zhì)紊亂,誘因,.,8,肝腎綜合征-臨床表現(xiàn),.,9,肝腎綜合征-臨床表現(xiàn),.,10,肝腎綜合征-臨床表現(xiàn),.,11

3、,肝腎綜合征-臨床表現(xiàn),.,12,肝腎綜合征-實(shí)驗(yàn)室檢查,1.尿常規(guī) 蛋白陰性或微量，尿沉渣正?；蚩捎猩倭考t細(xì)胞、白細(xì)胞，透明，顆粒管型或膽染的腎小管細(xì)胞管型。,.,13,肝腎綜合征-實(shí)驗(yàn)室檢查,2.尿液檢查 尿比重常1.020，尿滲透壓450mmol/L，尿/血滲透壓1.5，尿鈉通常10mmol/L。,.,14,肝腎綜合征-實(shí)驗(yàn)室檢查,3.血生化檢查 （1）低鈉血癥。（2）血氯低。（3）BUN和Scr升高。（4）肝功能 ALT升高。白蛋白降低。膽紅素升高。膽固醇降低。血氨升高。,.,15,肝腎綜合征-治療,1.原發(fā)病的治療 因?yàn)楸静∧I衰為功能性的，故積極改善患者肝臟功能，對(duì)改善腎功能有較好作

4、用，在情況允許的情況下應(yīng)積極采取手術(shù)，放療、化療、介入治療等針對(duì)肝內(nèi)腫瘤及肝硬化的治療。 2.支持療法 停用任何誘發(fā)氮質(zhì)血癥及損害肝臟的藥物，給予低蛋白、高糖飲食，減輕氮質(zhì)血癥及肝性腦病的發(fā)展，同時(shí)使用保肝降酶藥物。,.,16,肝腎綜合征-治療,3.去除誘因 上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔積液、大劑量應(yīng)用利尿劑、合并嚴(yán)重感染、手術(shù)等是肝腎綜合征的常見誘因，應(yīng)予以及時(shí)防治。 4.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡 在補(bǔ)充有效血容量的基礎(chǔ)上增加尿量及尿鈉排泄，積極糾正K、Na、Cl、Mg及酸堿失衡。,.,17,肝腎綜合征-治療,5.擴(kuò)容治療 使用血漿、全血、白蛋白或右旋糖酐等血漿制劑擴(kuò)容，同時(shí)給予呋塞

5、米（速尿）等，減輕血管阻力，改善腎血流量。如肺毛細(xì)血管楔壓，則不宜擴(kuò)容。 6.血管活性藥物的應(yīng)用 應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明可擴(kuò)張腎臟血管，改善腎血流量，降低腎血管阻力。 7.中醫(yī)治療 中藥制劑丹參注射液靜滴，可治療功能性腎衰，降低BUN水平。,.,18,肝腎綜合征-護(hù)理,避免誘發(fā)因素,保證營(yíng)養(yǎng)供給,保證舒適,病情觀察,first,second,third,fourth,護(hù)理,.,19,肝腎綜合-護(hù)理,病情觀察-原發(fā)病的觀察,.,20,肝腎綜合癥-護(hù)理,17.1,85.5,171,684,血清膽紅素值17.1mol/L為正常值范圍,輕度,中度,重度,極重度,病情觀察-黃疸的分度,.,21,肝腎綜合癥-護(hù)理,氮質(zhì)血癥,.,22,肝腎綜合癥-護(hù)理,出量,入量,.,23,肝腎綜合癥-護(hù)理,保證舒適,.,24,肝腎綜合癥-護(hù)理,.,25,思考題,