1、.,1,老年人安全用藥與護(hù)理,.,2,為什么要強(qiáng)調(diào)安全用藥?,2004年我國(guó) “百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬(wàn)人之多，平均每天死亡約520人。,.,3,第一節(jié) 概述,一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 1吸收過(guò)程減慢 胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少；胃腸排空速率減慢；胃腸道血流量減少；胃腸道吸收細(xì)胞和吸收表面減少；膽汁和消化酶分泌減少 2分布容積改變影響了藥物的療效 在老年人應(yīng)用多種藥物時(shí)應(yīng)注意藥物間的相互作用,.,4,3代謝能力減弱 易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。,4排泄機(jī)能降低,腎單位減少50% 腎血流量減少50%

2、 飲水少,滯留時(shí)間延長(zhǎng),.,5,二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn) 1. 對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性改變 洋地黃類(lèi)藥物的毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn) 直立性低血壓，抗心律失常藥易出現(xiàn)竇性停博 2. 對(duì)內(nèi)分泌藥物反應(yīng)性改變 胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應(yīng)，糖皮質(zhì) 激素類(lèi)藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨 質(zhì)疏松,.,6,第二節(jié) 老年人安全用藥的護(hù)理,一、老年人用藥的基本原則 1受益原則 有針對(duì)性用藥 選擇藥物要合理。 2慎多藥聯(lián)用原則 藥物品種不宜過(guò)多，一種藥最好；需聯(lián)合用藥時(shí)， 一般不超過(guò)二至三種，最多五種,.,7,3.小劑量原則 除了維生素、微量元素、消化酶類(lèi)藥物等可用成人 劑量，其他藥物宜低于成人劑量

3、 4劑量個(gè)體化原則 鑒于老年人個(gè)體差異比較大，因此用藥盡可能個(gè)體 化，根據(jù)每個(gè)病人的具體病情選擇最適當(dāng)?shù)膭┝俊?5暫停用藥原則 一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥,.,8,二、老年人服藥能力的評(píng)估,1老年人的理解力、記憶力，如能否說(shuō)出服藥方法，能否區(qū)別各類(lèi)藥物，能否堅(jiān)持服藥 2老年人的視力、聽(tīng)力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等，如是否有能力自己準(zhǔn)備藥物，有無(wú)吞咽困難。,.,9,3老年人的飲食習(xí)慣是否有規(guī)律，進(jìn)食時(shí)間，飲食種類(lèi)等 4老年對(duì)藥物的心理反應(yīng)，是否期待藥效； 是否依賴藥物作用 5老年人的經(jīng)濟(jì)情況,.,10,三、選擇合理的給藥途徑 （一）口服給藥 （二）皮下、肌內(nèi)注射 （三）靜脈給藥 （四）

4、其他途徑 舌下、直腸給藥、霧化吸入、皮膚給藥,.,11,四、指導(dǎo)老年人安全用藥 （一）按時(shí)用藥 （二）指導(dǎo)用藥 （三）劑量與配伍禁忌 （四）服藥方法,.,12,服藥時(shí)間指導(dǎo)：,需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 消化藥胃蛋白酶需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作； 對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服； 催眠藥如巴比妥類(lèi)需睡前服。,.,13,服藥的用水,內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開(kāi)水送服， 水量過(guò)少藥易粘在食管壁上 補(bǔ)鐵劑不要用茶送 膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶送服 磺胺類(lèi)藥物易引

5、起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉,.,14,服藥的體位,老年人服藥時(shí)，以站立、坐位最好，不要服后立即平臥，應(yīng)在服后5分鐘后再平臥，避免夜間用藥。,.,15,特殊用藥方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服； 舒利迭氣霧劑吸入后，需屏氣10s 復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻,.,16,用藥后特殊反應(yīng),應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥 如服用維生素B2使尿呈黃綠色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色,.,17,毒性反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng) 副作用 使用降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓發(fā)生跌倒；服用抗凝藥，易自發(fā)性出血 變態(tài)反應(yīng) 皮疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者過(guò)敏性休克,五、觀察藥物的不良反應(yīng),.,18,主要參考資料,化前珍主編.老年護(hù)理學(xué),2006.7,第二版.第12次印刷 默克診療手冊(cè).17版,第304節(jié).老年人的藥物治療 孫宜萍.老年患者合理用藥.世界臨床藥物 傅國(guó)芬,王榮,余小萍. 影響老年患者用藥安全的相關(guān)因素及其護(hù)理對(duì)策. 護(hù)理學(xué)雜志,2006.6 (綜合版) 任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用藥行為的有關(guān)因素及其干預(yù). 中國(guó)行為